趙昊天

【摘 要】 本文分析了神經內科住院患者感染病原菌分布及耐藥性及各種感染的發(fā)生率

【關鍵詞】神經內科;醫(yī)院感染;病原菌分布;耐藥性

【中圖分類號】R197

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）07-004-01

Abstract：The distribution and drug resistance of pathogenic bacteria and the incidence of various infections in inpatients of Department of neurology were analyzed

前言

目的：分析神經內科住院患者感染病原菌分布及耐藥性，為抗菌藥物的合理應用提供依據。方法：對2018年2-8月醫(yī)院神經內科住院的253例感染患者的細菌分離及鑒定，并對感染患者的病原菌分布及藥敏試驗結果進行回顧性分析。結果：神經內科住院的感染患者的感染部位，以下呼吸道感染為主，其次為上呼吸道感染、泌尿道等，分別占66.81%、13.36%和7.51%。標本來源以痰液、尿液、血液為主，分別占61.26%、17.39%和12.25%;共分離病原菌125株，其中革蘭陰性菌96株占76.80%，革蘭陽性菌15株占12.00%。真菌14株占11.20%;革蘭陰性菌主要為肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌，革蘭陽性菌中屎腸球菌和葡萄球菌屬檢出率較高，真菌中以白色假絲酵母菌為主。革蘭陰性菌對喹諾酮類、青霉素類、頭孢菌素類等抗菌藥物耐藥率較高，部分可達100.0%，而對氨基糖苷類、美羅培南、亞胺培南、阿米卡星及頭孢哌酮/舒巴坦等仍較敏感，革蘭陽性菌對青霉素、克林霉素等普遍耐藥，但對萬古霉素、替考拉寧、利福平等仍較敏感。結論：神經內科住院患者發(fā)生感染以呼吸道感染最為常見，泌尿系感染次之，在分離菌株中仍以革蘭陰性菌為主，對常用的抗菌藥物耐藥率較高，應加強細菌學送檢，根據感染病原菌體外藥敏結果及抗菌藥物使用原則有針對性選用抗菌藥物，減少細菌耐藥的產生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2-8月醫(yī)院神經內科住院患者3747例，其中出現感染的患者有253例，男157例，女96例，年齡18-90歲，平均（66.4±14.8）歲。

1.2 研究方法

統(tǒng)計分析醫(yī)院感染患者的痰、尿液、糞便、血液、腦脊液及其他標本共計253份。共檢出病原菌125株，同患者同部位多次分離出的同種病原菌按一株計算。

1.3 細菌鑒定及藥敏試驗 檢驗方法按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行分離培養(yǎng)。應用革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌鑒定卡對細菌進行菌種鑒定，采用BD公司的BACTEC9120進行藥敏試驗，采用K-B法對分離株進行藥敏試驗，結果判讀按照CLSI制定的標準進行。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理分析。計數資料比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病原菌分布及構成比

共分離病原菌125株，檢出率49.40%;革蘭陰性菌96株，占76.80%，革蘭陽性菌15株，占12.00%，真菌14株，占11.20%。

2.2 革蘭陰性菌的耐藥性

革蘭陰性菌對對氨基糖苷類、喹諾酮類、青霉素類、第三代頭孢菌素等抗菌藥物耐藥性較高，部分可達100.0%，而對美羅培南、亞胺培南、阿米卡星及頭孢哌酮/舒巴坦等仍然較敏感。

在革蘭陰性菌中有16株多重耐藥菌株，其中多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDRAB）12例，多重耐藥的銅綠假單胞菌4例，故鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌的耐藥率較高、抗菌藥物的選擇較為嚴峻。如下表。

2.3 革蘭陽性菌的耐藥性 革蘭陽性菌主要為腸球菌和葡萄球菌屬，對抗菌藥物仍較敏感，僅對紅霉素、克林霉素等耐藥率較高。陽性菌中檢出多重耐藥1株為金黃色葡萄球菌（MR-SA）。

3 討論

3.1 病原菌分布情況

檢出的125株病原菌中，以革蘭陰性菌為主，特別是肺炎克雷伯和鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌，與相關性報道的腦梗死患者伴肺部感染病原菌相同。本研究中鮑曼不動桿菌共檢出22株，其中多重耐藥株有12株，隨著碳青霉烯抗菌藥物應用范圍的增大，對碳青霉烯類抗菌藥物的耐藥菌越來越多，鮑曼不動桿菌在醫(yī)院感染的耐藥率增加，該類病原菌所引發(fā)的病死率逐漸升高，產生耐藥性的機理比較復雜，其具有一定的耐藥性。

3.2 真菌感染的分析與治療

真菌為條件致病菌，可在健康人的皮膚、口腔和腸道等部位分離得到，廣泛的應用各類抗生素、插管穿刺等侵入性的操作，使機體免疫功能低下，導致機體內菌群失調時，將引起真菌感染。

結語

總之，神經內科感染患者分離菌株以革蘭陰性桿菌為主，耐藥菌株逐漸增加，并出現多重耐藥的鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌，且菌株對抗菌藥物的耐藥率呈升高趨勢，由此可見神經內科的耐藥情況較為嚴重，需要臨床醫(yī)師加強對病原菌監(jiān)測，根據細菌體外藥敏結果，合理有效選用抗菌藥物，加強對醫(yī)院感染患者治療，降低患者的病死率。

參考文獻

[1]趙扣真.神經內科患者醫(yī)院感染調查分析[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（6）：11-12.