林三妹

(河池市復(fù)退軍人醫(yī)院，廣西 河池 547000）

精神藥品主要指能直接對人腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用，使其產(chǎn)生興奮或抑制從而連續(xù)使用并產(chǎn)生依賴感的藥物[1]。臨床上根據(jù)精神藥品的危害性與依懶性通常將其分為第一類和第二類，尤其第二類精神藥品使用最為廣泛[2]。近年來，隨著社會發(fā)展步伐的加快以及各行業(yè)競爭力上升，人們的精神壓力逐漸增大，對第二類精神藥品的需求量也不斷增加，甚至到了濫用的地步，這不合理的應(yīng)用會對人體健康產(chǎn)生嚴重危害。在05年時，相關(guān)機構(gòu)就曾出臺關(guān)于《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，07年1月和5月又相繼推出《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》與《處方管理方法》，進一步對第二類精神藥品的使用與管理做出了規(guī)范。因此，為了更好地避免該藥的濫用，我院根據(jù)上述條例及《第二類精神藥品處方箋格式及管理辦法》對門診第二類精神藥品處方進行專項審核與管理。觀察處方的管理成效。本文現(xiàn)就將我院第二類精神藥品處方審核管理成效進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院門診2019年1月至2020年保存的5060張第二類精神藥品處方審核管理情況進行分析，以2019年1月—12月加強管理前設(shè)為對照組，以2020年1月至今加強管理后設(shè)為觀察組。

1.2 方法

在未加強管理前，我院門診對第二類精神藥品處方均采取常規(guī)五專管理：（1）專人負責；（2）專柜加鎖；（3）專冊登記；（4）專用處方；（5）專冊登記。每月做二類精神藥品印簽卡上報表。臨床醫(yī)生開具處方，門診藥師審核，簡單登記處方費別、日期、門診及患者基礎(chǔ)資料、臨床診斷情況，最后開具處方。2020年1月起加強管理后，具體方法為：（1）明確審核標準。依據(jù)相關(guān)規(guī)范和結(jié)合我院實際情況，制定《第二類精神藥品處方箋格式和管理方法》文書，制定時應(yīng)特別注明：①處方前記的費用類型、日期、科別、門診、患者基礎(chǔ)信息及臨床診斷情況等，如實填寫好。②開具處方時確保藥品名稱。規(guī)格與電腦系統(tǒng)儲存一致。③門診每張?zhí)幏綉?yīng)不超過7d用量，若為慢性病或部分特殊疾病患者可適時延長到14d用量，但要如實說明超量原因。比如癌癥疼痛患者需長期服用助眠類藥物，癲癇患者需長期服用苯巴比妥片，失眠患者需長期服用地西泮片等助眠類藥物等。④必須嚴格按照說明書規(guī)定確定用法用量，如需超說明使用要特別注明理由。⑤用量要寫明單位劑量的倍數(shù)而非片數(shù)，用法不應(yīng)該表示為“prn”。⑥處方醫(yī)師簽名清晰完整，切忌擅自修改處方。⑦切忌不要出現(xiàn)同一患者同時開具多張?zhí)幏?。?）總結(jié)每月藥品不合理處方數(shù)量及表現(xiàn)，注明開具處方的具體醫(yī)師，做到責任到人，以提高相關(guān)人員規(guī)范用藥意識。（3）制定考核管理標準與方法。每月撰寫處方審核報告并上交醫(yī)院開展行政考核，每張不合格處方制定相應(yīng)績效罰款。同時制定相應(yīng)改善措施并貫徹落實，觀察藥品使用改善情況與審核管理成效。

1.3 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)的計算均錄入SPSS 19.0軟件分析，以（n/%）表示計量資料，采用x2檢驗，數(shù)據(jù)對比有顯著差異以P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 門診第二類精神藥品處方審核不合理情況及分類

對照組第二類精神藥品不合理處方有220張，不合理率為4.35%，觀察組第二類精神藥品不合理處方有125張，不合理率為2.47%。經(jīng)加強管理后，2年內(nèi)第二類精神藥品處方不合理率明顯下降（P＜0.05）。第二類精神藥品處方不合理類型主要包括不規(guī)范處方（藥名不規(guī)范、地址不全、劑量寫法錯誤等）、適宜性處方錯誤（用法用量錯誤、適應(yīng)證不全等）兩種。

2.2 門診第二類精神藥品處方審核不合理情況分析

對照組第二類精神藥品不合理處方數(shù)為220張，觀察組2020年不合理處方數(shù)為125張，數(shù)量有了明顯下降。不合理處方表現(xiàn)形式為地址不全、藥名不規(guī)范、劑量寫法不對、用法錯誤、超量無理由、診斷不符、修改未簽字、簽名潦草等，見表1。

表1 門診第二類精神藥品處方審核不合理分布情況（n/%）

3 討 論

精神藥品能夠有效抑制或興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，易使人產(chǎn)生藥物依賴性，特別是第二類精神藥品，若不能合理使用將會產(chǎn)生嚴重社會性危害，對患者自身健康也產(chǎn)生一定威脅[3]。因此，必須加強對門診第二類精神藥品處方的審核與管理，醫(yī)療質(zhì)量的提升離不開特殊藥品的處方審核及考核。在本次研究中，我院門診對第二類精神藥品處方開展為期2年的審核與管理，通過一系列管理措施的實施，不合理處方率從2019年的4.35%明顯降低到2020年至今的2.47%，不合理處方率下降了1.88%。由此說明，在門診第二類精神藥品處方管理中，明確制定標準并嚴格實施考核才是行之有效的提升特殊藥品處方合理率途徑。

本次點評、考核雖讓門診第二類精神藥品合理處方率明顯提升，不合理率僅有2.47%，但這也是在大部分錯誤已獲得整改后發(fā)現(xiàn)的漏網(wǎng)之魚，說明對于該類藥品的管理仍需不斷加強。在不合理處方中，主要以超量無理由和地址不全為典型錯誤，這在一定程度上反應(yīng)臨床醫(yī)生對第二類神經(jīng)藥品處方的規(guī)范性和管理辦法缺乏深刻認知，同時也進一步暴露藥師審核處方不過關(guān)的缺陷。盡管在這近兩年的審核管理內(nèi)，我院門診第二類精神藥品處方獲得了良好的成效，但總體合理率仍未達到100%，依然存在一定不足。比如門診高年資醫(yī)師處方合理整改時引用該管理模式仍存在困難，藥師數(shù)量相對不足導(dǎo)致每日審核大量門診處方時存在疏忽，總體而言對處方的干預(yù)率偏低，無法及時發(fā)現(xiàn)問題處方或即使發(fā)現(xiàn)也不能及時和醫(yī)生溝通，進而導(dǎo)致問題處方重復(fù)出現(xiàn)。針對上述存在問題，門診應(yīng)擬相應(yīng)整改措施，可利用品管圈等手段開展點對點當面溝通、積極宣教、改進考核等。針對門診高年資醫(yī)師難以接受先進處方開具方式，不合理處方整改較慢問題，可采取專用提示卡，卡片內(nèi)容主要列舉第二類神經(jīng)藥品處方不合理表現(xiàn)常見形式，給高年資醫(yī)師起到警醒和提示作用，從而爭取做到特殊藥品處方合理率達100%。而對于藥師數(shù)量及專業(yè)能力不足問題，一方面應(yīng)廣泛招賢納士，引進高學歷人才作為人員支撐，為今后門診特殊藥品處方管理辦法先進性典型基礎(chǔ)。另一方面應(yīng)加強現(xiàn)有藥師開展相關(guān)業(yè)務(wù)學習，門診內(nèi)建立健全相關(guān)制度，引導(dǎo)并監(jiān)督藥師往處方規(guī)范化、標準化、信息化、網(wǎng)絡(luò)化等方向發(fā)展，從而更好地防控風險。

綜上所述，門診第二類精神藥品處方不合理表現(xiàn)形式較多，而通過加強對門診第二類精神藥品處方的審核與管理后能規(guī)范藥品使用，明顯提升處方合理率，因此應(yīng)高度重視該方面的管理工作。