張洪雷，嚴(yán)曉春

（南通市海門(mén)區(qū)第二人民醫(yī)院三廠街道中心衛(wèi)生院，江蘇 海門(mén) 226100）

泮托拉唑是臨床上常用的質(zhì)子泵抑制劑之一，通過(guò)抑制H+，K+-ATP酶的活性而抑制酸分泌，用于各種類(lèi)型的腐蝕性食道炎治療、反流性食管炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍，具有生物利用度高、治愈率高、不良反應(yīng)低等優(yōu)點(diǎn)[1]，但在日常住院醫(yī)囑審核中，筆者發(fā)現(xiàn)泮托拉唑不合理應(yīng)用的情況較多，為規(guī)范該院住院患者合理使用注射用泮托拉唑，2019年7月開(kāi)始對(duì)注射用泮托拉唑的使用進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，為評(píng)價(jià)干預(yù)實(shí)施效果，筆者對(duì)實(shí)施干預(yù)措施前后住院患者注射用泮托拉唑的使用情況進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2019年1月－12月住院患者使用注射用泮托拉唑的情況進(jìn)行回顧性研究分析，2019年1月-6月藥學(xué)干預(yù)前住院患者使用注射用泮托拉唑的情況作為對(duì)照組（n=120例），2019年7月-12月藥學(xué)干預(yù)后住院患者使用注射用泮托拉唑的情況作為研究組。

1.2 方法

本文中將會(huì)采取隨機(jī)分配的方式將240例患者進(jìn)行分組，一方面為了能夠更好的保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，另一方面就是為了確保數(shù)據(jù)之間的對(duì)比性。在兩組當(dāng)中我們將會(huì)把男女比例盡可能的控制在1:1的情況下，對(duì)兩組患者的年齡進(jìn)行控制，我們將會(huì)把兩組患者的平均年齡控制在（65.32±9.23）歲，隨后我們將會(huì)通過(guò)參考相應(yīng)的文獻(xiàn)進(jìn)行治療方法的再次確定，從明確適應(yīng)證、用法或用量、治療療程、配伍禁忌等方面制定合理性評(píng)價(jià)依據(jù)，填寫(xiě)泮托拉唑臨床使用合理性評(píng)價(jià)表。

1.3 藥學(xué)干預(yù)

（1）聯(lián)合醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員合理用藥知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員合理用藥認(rèn)識(shí)，讓醫(yī)護(hù)人員能夠清楚的知道關(guān)于泮托拉唑適應(yīng)證的相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，以及如何更好的用藥，保證用藥量在達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，盡可能的提升治療的效率和治療效果。（2）對(duì)用藥的用藥量和處方的制定都是十分重要的，需要醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)處方的制定能力，另外還有對(duì)醫(yī)囑的正確描述方式，保證患者在住院期間能夠完整的履行醫(yī)囑。（3）進(jìn)行患者的醫(yī)護(hù)知識(shí)培養(yǎng)，提升患者對(duì)于自身的護(hù)理重視程度，在患者入院之后，我們將會(huì)對(duì)患者進(jìn)行泮托拉唑合理用藥知識(shí)手冊(cè)的發(fā)放，一方面能夠有效的提高患者的用藥知識(shí)、以及對(duì)于不合理用藥危害的了解度，為住院患者提供用藥咨詢服務(wù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

我們將會(huì)使用SPSS 2.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和記錄，為了確保最終數(shù)據(jù)具有可比性，我們將會(huì)對(duì)初始數(shù)據(jù)進(jìn)行同樣的處理，以此來(lái)判斷兩組數(shù)據(jù)是否在初始就具有一定的差異，P值＜0.05則具有差異。下面我們就將通過(guò)SPSS 2.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的計(jì)算和整理。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

對(duì)照組120例患者中，男性76例、女性44例，年齡58～ 79（65. 32 ± 9.28）歲，呼吸內(nèi)科15例、消化內(nèi)科31例，心內(nèi)科10例，普外科28例，骨科16例，康復(fù)科 5例，急診科9例，其他6例；干預(yù)組120例，男性68例、女性52例，年齡59～ 76（67 .45 ± 8.33） 歲，呼吸內(nèi)科 16例、消化內(nèi)科36例，心內(nèi)科9例，普外科 26例，骨科15例，康復(fù)科7例，急診科8例，其他3例；為了盡可能的避免由于年齡和性別而導(dǎo)致的數(shù)據(jù)誤差，我們將會(huì)盡可能的將兩組患者的性別比例控制在1:1，以及把平均年齡控制在（65.32±9.28）歲，通過(guò)初步對(duì)比，我們可以得知兩組患者的一般數(shù)據(jù)不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 為了盡可能的提升我們?cè)趯?shí)驗(yàn)當(dāng)中的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，我們將會(huì)把注射用泮托拉唑的使用方法進(jìn)行記錄，其中重點(diǎn)記錄不合理的使用方法和原因，抽查的120例對(duì)照組中，其中不合理使用藥劑的原因有以下幾種，第一種就是醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行更換班的時(shí)候出現(xiàn)了操作誤差的情況，其原因主要是由于換班的時(shí)候主治醫(yī)生并沒(méi)有完整的傳達(dá)的，從而導(dǎo)致藥劑使用錯(cuò)誤。藥學(xué)干預(yù)后，研究組120 例使用泮托拉唑的住院患者中使用不合理的47例，不合理使用率10.83%，對(duì)照組120 例使用泮托拉唑的住院患者中使用不合理的13例，不合理使用率39.17%，兩組在數(shù)據(jù)方面有巨大差異，所以滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 干預(yù)前后注射用泮托拉唑不合理使用原因比較

2.3 注射用泮托拉唑不合理使用科室分布情況見(jiàn)表2。

3 討論

泮托拉唑是第一代質(zhì)子泵抑制劑，其在常溫情況下大多數(shù)處于近乎白色的固體狀態(tài)，另一方面這種藥物在臨床方面能夠用于抑制患者胃酸的分泌，盡可能的保證手術(shù)的正常進(jìn)行。泮托拉唑這種藥物同時(shí)還會(huì)用于治療消化性疾病當(dāng)中，這種藥物能夠抑制胃酸的同時(shí)，還能夠使得患者消化性潰瘍得到一定程度上的治愈。另外，這種藥物除了在消化科中會(huì)經(jīng)常使用到之外，在心內(nèi)科也會(huì)常使用到進(jìn)行綜合癥的治療[4]。

表2 注射用泮托拉唑不合理用藥科室分布

本研究結(jié)果顯示，藥學(xué)干預(yù)前43例注射用泮托拉唑使用錯(cuò)誤或不合理的情況，其中所需要進(jìn)行的主要表現(xiàn)就是主要表現(xiàn)在不清楚適應(yīng)癥的情況，不知道泮托拉唑的具體使用量和使用方法。其中無(wú)明確適應(yīng)證是不合理應(yīng)用的主要原因。泮托拉唑臨床上主要用于治療消化系統(tǒng)疾病和預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，外科圍手術(shù)期針對(duì)患者應(yīng)激性潰瘍的高風(fēng)險(xiǎn)因素，可以預(yù)防使用，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)該院普外科、骨科，對(duì)不存在高風(fēng)險(xiǎn)因素患者的骨折切開(kāi)復(fù)位與內(nèi)固定手術(shù)、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)等情況，都常規(guī)給予泮托拉唑進(jìn)行預(yù)防。這些手術(shù)需要盡可能的降低手術(shù)本身所導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)，那么手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備工作就是十分重要的，為了能夠更好的保證高危因素的前提下，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，以此來(lái)盡可能的減少術(shù)后的并發(fā)癥出現(xiàn)概率[5]。

注射用泮托拉唑使用療程過(guò)長(zhǎng)也是一個(gè)重要的問(wèn)題，預(yù)防性應(yīng)用時(shí)，所需要主要注意的部分就是在使用泮托拉唑的時(shí)候需要注意泮托拉唑的使用時(shí)期，要嚴(yán)格按照醫(yī)囑來(lái)進(jìn)行藥物的使用，藥學(xué)干預(yù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)使用泮托拉唑療程過(guò)長(zhǎng)16例，療程過(guò)長(zhǎng)，胃內(nèi)pH環(huán)境改變，細(xì)菌容易在胃內(nèi)定植，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)，并導(dǎo)致低鎂血癥、B 12 缺乏等，特別是老年患者質(zhì)子泵抑制劑使用時(shí)間的過(guò)長(zhǎng)，抑制鈣離子吸收，可以增加骨質(zhì)疏松的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)或加重骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度 。

藥學(xué)干預(yù)是一種規(guī)范促進(jìn)臨床合理用藥的干預(yù)舉措，在進(jìn)行用藥的時(shí)候，不僅僅需要注意的是用藥的方法和用藥的時(shí)間段以及用藥的用藥量，同樣需要注意的是藥物本身的質(zhì)量，在提高用藥安全性和藥物本身的質(zhì)量的同時(shí)，藥學(xué)干預(yù)都是一個(gè)十分重要的舉動(dòng)。我們醫(yī)院在進(jìn)行泮托拉唑的使用過(guò)程中，會(huì)對(duì)錯(cuò)誤使用的原因和錯(cuò)誤的使用方法進(jìn)行記錄，以此來(lái)提升我們對(duì)于泮托拉唑的使用成功率，在本次研究當(dāng)中，我們可以通過(guò)數(shù)據(jù)看得出，藥學(xué)干預(yù)后用泮托拉唑不合理用藥率明顯下降，也證實(shí)了藥學(xué)干預(yù)在加強(qiáng)合理用藥中的顯著作用。

綜上所述，我們所使用的藥學(xué)干預(yù)能夠有效的提升醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量，并且還能夠有效的保證藥學(xué)的用藥正確性，以此來(lái)盡可能的提升治療的總有效率。