向 楨，安運(yùn)鋒，張和君，歐明林，楊 明

運(yùn)動(dòng)性腎損傷即運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)腎臟病理生理變化及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化，是運(yùn)動(dòng)病理生理學(xué)重要課題。有關(guān)運(yùn)動(dòng)性腎損傷研究已有較長(zhǎng)歷史，我國(guó)于20世紀(jì)60年代以來(lái)，對(duì)運(yùn)動(dòng)性尿蛋白也進(jìn)行了廣泛的研究，高強(qiáng)度體能訓(xùn)練是誘發(fā)急性腎功能異常高危風(fēng)險(xiǎn)因素[1-3]。蛋白尿提示了腎臟的生理紊亂，是腎臟疾病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)和最重要的病理過(guò)程，通常情況下高強(qiáng)度訓(xùn)練引起的腎損傷，由于機(jī)體腎臟自我代償修復(fù)功能，早期并無(wú)明顯的臨床癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，腎損傷常用的一般常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)多在正常范圍內(nèi)，尿常規(guī)檢查尿蛋白定性等指標(biāo)均為陰性或不升高[4-5]。然而，一旦出現(xiàn)血肌酐升高，或尿蛋白定性持續(xù)陽(yáng)性，則提示腎損傷病變已不可逆轉(zhuǎn)。因此，進(jìn)行腎損傷持續(xù)定期篩查，早期發(fā)現(xiàn)，在其早期可逆階段得到及時(shí)診治具有重要意義。近年來(lái)非濃縮尿蛋白電泳技術(shù)臨床上普遍應(yīng)用，對(duì)腎臟疾病的早期診斷、鑒別、指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后具有輔助價(jià)值。

部隊(duì)官兵作為一特殊人群，通常常規(guī)軍事訓(xùn)練任務(wù)繁重、訓(xùn)練強(qiáng)度較大、環(huán)境較復(fù)雜，是早期腎損傷發(fā)病的高危人群[6-7]。定期對(duì)部隊(duì)官兵開(kāi)展腎功能檢測(cè)，在適當(dāng)軍事訓(xùn)練強(qiáng)度和環(huán)境下給予科學(xué)訓(xùn)練指導(dǎo)意見(jiàn)，是有效降低官兵腎病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的有效措施。本研究通過(guò)對(duì)某戰(zhàn)區(qū)486名多兵種官兵開(kāi)展調(diào)查并分析其長(zhǎng)期軍事訓(xùn)練前后相關(guān)生化指標(biāo)變化情況，評(píng)估部隊(duì)官兵早期腎損傷發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，為后續(xù)進(jìn)一步開(kāi)展官兵健康宣教及訓(xùn)練指導(dǎo)提供參考。

1 資料與方法

1.1研究資料 南部戰(zhàn)區(qū)不同部隊(duì)單位共計(jì)486名官兵開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容：①之前連續(xù)訓(xùn)練否；②之前體能訓(xùn)練是否；③感覺(jué)體能消耗是否大；④近2周有身體酸痛或身體不適否；⑤服藥否；⑥生活飲食狀況；⑦睡眠狀況；⑧生活行為習(xí)慣。其中本次調(diào)查將③、④2項(xiàng)作為評(píng)價(jià)官兵軍事訓(xùn)練強(qiáng)度重點(diǎn)評(píng)估指標(biāo)，其中男467例，女19例；年齡18～40(24.2±4.5)歲;陸軍191名，空軍290名，其他5名。

1.2生化檢測(cè)

1.2.1標(biāo)本收集：對(duì)486名官兵戰(zhàn)士分別在日常常規(guī)科目體能訓(xùn)練前30 min內(nèi)抽血、留尿待檢(晨尿)，當(dāng)天下午17:00收集開(kāi)展當(dāng)天訓(xùn)練后尿液標(biāo)本，對(duì)戰(zhàn)士尿液標(biāo)本進(jìn)行尿液干化學(xué)法檢測(cè)。

1.2.2血液標(biāo)本檢測(cè)：采用美國(guó)貝克曼AU680和日本奧林巴斯AU400全自動(dòng)生化分析儀、優(yōu)利特5500全自動(dòng)血球分析儀進(jìn)行血液生化檢測(cè)，包括血常規(guī)五分類檢測(cè)、肝功能檢測(cè)[總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、間接膽紅素(IBIL)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)]，腎功能檢測(cè)[血肌酐、血尿素(BUN)、血尿酸]，血脂檢測(cè)[甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]、空腹血糖(FPG)。

1.2.3尿液標(biāo)本常規(guī)檢測(cè)：采用優(yōu)利特1600全自動(dòng)尿液分析和1280全自動(dòng)尿沉渣分析儀對(duì)訓(xùn)練前后尿液進(jìn)行生化檢測(cè)，包括尿蛋白、尿紅細(xì)胞(尿隱血)、尿pH值、尿比重等。

1.2.4尿微量白蛋白電泳檢測(cè)：分別對(duì)軍事訓(xùn)練前后搜集到的尿液標(biāo)本通過(guò)Interlab G26全自動(dòng)電泳儀電泳檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1官兵問(wèn)卷調(diào)查情況 486名官兵訓(xùn)練情況調(diào)查結(jié)果顯示：一般情況下部隊(duì)連續(xù)例行常規(guī)日常體能軍事訓(xùn)練，日常訓(xùn)練環(huán)境以普通訓(xùn)練場(chǎng)地為主，平均日訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)在(2.1±1.5)h以上；官兵日訓(xùn)練較大人群占88.48%，其中有370名官兵感覺(jué)日常體能消耗量較大，占76.14%，350名官兵近2周出現(xiàn)身體酸痛或不適情況，占72.02%。生活飲食行為調(diào)查結(jié)果顯示：官兵日常飲食相對(duì)均衡(占83.13%)，但日常飲水量相對(duì)偏少,日平均飲水量約為1250 ml；睡眠情況調(diào)查結(jié)果顯示：官兵一般能較好入睡(占90.94%)，少數(shù)官兵睡眠質(zhì)量較差，出現(xiàn)失眠多夢(mèng)情況；日常生活行為調(diào)查結(jié)果顯示：有近一半官兵人群有抽煙習(xí)慣(占50.82%)，35.60%官兵有飲酒習(xí)慣。

2.2官兵訓(xùn)練前血液生化檢測(cè)結(jié)果分析 486名官兵血常規(guī)異常94例(19.34%)、肝功能異常84例(17.28%)、腎功能異常112例(23.05%)、血脂異常31例(6.38%)，低血糖1例(0.21%)，其中陸軍官兵血常規(guī)和腎功能異常率高于空軍(P<0.05)。見(jiàn)表1。統(tǒng)計(jì)資料顯示，腎功能異常中尿酸增高較為普遍，占腎功能異常人群96.43%；官兵肝功能異常人群中，膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶異常人群較多，其中膽紅素增高占67.86%。

表1 陸軍和空軍官兵訓(xùn)練前血液指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果[例(%)]

注：與空軍官兵比較，aP<0.05

2.3訓(xùn)練前后尿液生化檢測(cè)分析 486名官兵尿常規(guī)異常訓(xùn)練前103例(21.19%)，訓(xùn)練后223例(45.88%)；尿沉渣異常訓(xùn)練前97例(19.96%)，訓(xùn)練后147例(30.25%)。陸軍和空軍官兵訓(xùn)練后尿常規(guī)和尿沉渣異常率均高于訓(xùn)練前(P<0.05)，其中陸軍官兵訓(xùn)練后尿常規(guī)異常率低于空軍官兵，尿沉渣異常率高于空軍官兵(P<0.05)。見(jiàn)表2。陸軍和空軍官兵訓(xùn)練后尿隱血和尿蛋白人群較訓(xùn)練前分別同比增長(zhǎng)1倍和1.77倍，其中陸軍官兵軍事訓(xùn)練后尿隱血和尿蛋白異常增長(zhǎng)率大于空軍官兵人群(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 陸軍和空軍官兵訓(xùn)練前后尿生化檢測(cè)結(jié)果[例(%)]

注：與訓(xùn)練前比較，aP<0.05；與空軍官兵比較，cP<0.05

表3 陸軍和空軍官兵訓(xùn)練前后尿隱血或尿蛋白異常情況比較[例(%)]

注：與空軍官兵比較，aP<0.05

2.4官兵訓(xùn)練前后非濃縮尿蛋白電泳結(jié)果 官兵尿液標(biāo)本篩查結(jié)果顯示，軍事訓(xùn)練誘發(fā)的官兵尿蛋白陽(yáng)性人群顯著。陸軍和空軍官兵訓(xùn)練后尿蛋白電泳陽(yáng)性率均高于訓(xùn)練前，且陸軍官兵高于空軍官兵(P<0.05)。見(jiàn)表4。通過(guò)批量檢測(cè)分析尿蛋白電泳各陽(yáng)性蛋白成分所占比例，結(jié)果顯示陸軍和空軍官兵訓(xùn)練后各陽(yáng)性蛋白區(qū)帶均較訓(xùn)練前有所增加(ALB區(qū)帶僅統(tǒng)計(jì)濃染/強(qiáng)陽(yáng)性部分)，其中α2和β區(qū)帶蛋白增高最為明顯，且陸軍官兵訓(xùn)練后ALB、α1和γ區(qū)帶蛋白所占比例低于空軍，α2區(qū)帶蛋白所占比例高于空軍(P<0.05)。見(jiàn)表5。對(duì)官兵尿蛋白陽(yáng)性人群進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分型(圖1)，顯示訓(xùn)練后陸軍和空軍官兵尿蛋白電泳陽(yáng)性混合型和腎小球型蛋白尿比例均高于訓(xùn)練前，且陸軍官兵訓(xùn)練后尿蛋白電泳陽(yáng)性腎小球型多于空軍(P<0.05)。見(jiàn)表6。尿蛋白結(jié)果整體分析提示，陸軍官兵軍事訓(xùn)練誘發(fā)尿蛋白陽(yáng)性風(fēng)險(xiǎn)較空軍官兵人群高。

3 討論

高強(qiáng)度訓(xùn)練(劇烈運(yùn)動(dòng))對(duì)腎臟容易產(chǎn)生損傷[8]。相關(guān)研究資料表明高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后的大汗、脫水均可引起有效循環(huán)血量的減少，導(dǎo)致腎缺血，誘發(fā)急性腎功能損傷[9-11]。訓(xùn)練后出現(xiàn)單純尿常規(guī)檢測(cè)異常是可恢復(fù)的，但過(guò)度訓(xùn)練引起腎小球-腎小管混合型蛋白尿，可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性腎損傷[12-13]。

注：與訓(xùn)練前比較，aP<0.05；與空軍比較，cP<0.05

本研究對(duì)某戰(zhàn)區(qū)陸軍和空軍官兵軍事訓(xùn)練誘發(fā)早期腎損傷風(fēng)險(xiǎn)開(kāi)展調(diào)查研究。結(jié)合問(wèn)卷調(diào)查和官兵血液、尿液生化檢測(cè)結(jié)果分析官兵日常軍事訓(xùn)練誘發(fā)運(yùn)動(dòng)性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。研究結(jié)果顯示，官兵日常軍事訓(xùn)練和體能消耗較大，在當(dāng)前連續(xù)性日常軍事訓(xùn)練強(qiáng)度下誘發(fā)官兵運(yùn)動(dòng)性腎損傷有一定風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，官兵連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間軍事訓(xùn)練誘發(fā)高膽紅素、高尿酸血癥人群較多，結(jié)合問(wèn)卷調(diào)查分析顯示官兵日常平均飲水不足、不良生活習(xí)慣，進(jìn)一步加大腎病風(fēng)險(xiǎn)因素。陸軍和空軍官兵調(diào)查研究對(duì)比分析顯示，陸軍官兵軍事訓(xùn)練后腎功能、尿沉渣和尿蛋白陽(yáng)性人群比例均普遍較空軍官兵人群高，陸軍官兵軍事訓(xùn)練負(fù)荷誘發(fā)腎損傷性風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)突出，提示不同軍種軍事訓(xùn)練強(qiáng)度和訓(xùn)練環(huán)境對(duì)誘發(fā)腎損傷風(fēng)險(xiǎn)有影響。

表5 陸軍和空軍官兵訓(xùn)練前后尿蛋白電泳陽(yáng)性蛋白成分所占比例[%]

注：ALB為白蛋白，α1為α1微球蛋白，α2為α2巨球蛋白，β為β2微球蛋白，γ為IgG、IgA蛋白區(qū)；與訓(xùn)練前比較，aP<0.05；與空軍比較，cP<0.05

表6 陸軍和空軍官兵訓(xùn)練前后尿蛋白電泳陽(yáng)性分型結(jié)果[例(%)]

注：與訓(xùn)練前比較，aP<0.05；與空軍比較，cP<0.05

圖1 尿蛋白電泳圖譜(SDS處理)

腎功能性損傷發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、恢復(fù)慢[14]。高強(qiáng)度訓(xùn)練或劇烈運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)血尿、蛋白尿、橫紋肌溶解癥，甚至急性腎損傷[15-16]。部隊(duì)官兵通常要進(jìn)行常規(guī)高強(qiáng)度軍事體能訓(xùn)練是腎損傷性疾病風(fēng)險(xiǎn)人群，臨床實(shí)踐證明，尿蛋白電泳在早期腎損傷的診斷方面比尿常規(guī)和化學(xué)法靈敏度更高，對(duì)蛋白尿性質(zhì)確定早期腎損傷鑒別更為直觀、全面[17]。對(duì)部隊(duì)官兵開(kāi)展尿蛋白電泳篩查分析，可有效對(duì)早期潛在風(fēng)險(xiǎn)人群及時(shí)有效了解和干預(yù)。同時(shí)結(jié)合軍隊(duì)官兵訓(xùn)練任務(wù)的需要，對(duì)部隊(duì)官兵定期開(kāi)展常規(guī)尿液分析檢測(cè)，科學(xué)把控官兵機(jī)體耐受性，因人科學(xué)施訓(xùn)，循序漸進(jìn)開(kāi)展官兵軍事訓(xùn)練極量和持續(xù)時(shí)間，可有效降低軍事訓(xùn)練誘發(fā)早期腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)。此外，在官兵人群中定期開(kāi)展健康宣教和防護(hù)培訓(xùn)，促進(jìn)官兵自我健康管理習(xí)慣培養(yǎng)，可有效提升官兵自我健康維護(hù)，對(duì)于降低腎病風(fēng)險(xiǎn)，提高部隊(duì)整體戰(zhàn)斗力起到積極推動(dòng)作用。

本研究圍繞提高某戰(zhàn)區(qū)常駐官兵衛(wèi)勤保障能力方向開(kāi)展部隊(duì)官兵軍事訓(xùn)練誘發(fā)早期腎損傷風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查研究，一方面為進(jìn)一步探索科學(xué)合理提升部隊(duì)官兵衛(wèi)勤保障服務(wù)職能水平；同時(shí)，也在為深入開(kāi)展部隊(duì)人群早期腎損傷篩查研究及官兵軍事訓(xùn)練(運(yùn)動(dòng))強(qiáng)度科學(xué)評(píng)價(jià)體系建設(shè)提供參考。