安宮牛黃丸臨證新用

徐經(jīng)世

安宮牛黃丸出于《溫病條辨》，是治療溫?zé)岵崛胄陌霈F(xiàn)神昏譫語或昏憤不語的厥證之代表成方。今就臨床所接觸疑難奇病，擬需急投其劑，以挽危象之病例，略介一二。

1.不明低熱

患者潘某，男，75歲，1999年10月8日初診。高齡老人，平素形體尚可，無特殊病史。于1999年春夏之際，漸次出現(xiàn)低熱不退，前后住幾家省級醫(yī)院，經(jīng)多方檢查未得出明確結(jié)論，只得對癥施用各種廣譜抗生素，病情未見好轉(zhuǎn)。后去上海住院檢查，排除了占位性病變;但低熱原因不明，遂來我院門診求治。視其舌苔厚膩，質(zhì)偏深紅，詢問飲食少進(jìn)，大便尚通，小便偏黃，神志尚可，自感困倦，診脈滑數(shù)。綜合脈癥，此由濕邪熱化，蘊熱于內(nèi)，阻滯中焦，熱久傷陰所致，證屬濕熱。按衛(wèi)氣營血、三焦辨證，身熱未入營，但因濕熱蘊久產(chǎn)生內(nèi)毒，若除其熱，非一般之劑所能奏效。因為濕邪最為纏綿，況且老人低熱多日，陰傷已見，單純化濕有傷于陰，而偏于滋陰又有礙濕化，所以借取安宮牛黃丸之功，既清熱解毒，又芳香化濁，僅服2丸即舌苔消退，熱解病除，飲食漸增，恢復(fù)如常。

2.精神分裂癥

患者王某，女，35歲，1980年3月10日初診。始因情志不遂，遇事易于急躁，后又因外界刺激致動肝氣，上擾于心，郁熱內(nèi)熾，而突發(fā)狂躁，煩亂不安，失其理智，持刀妄行，本應(yīng)送往精神病院治療，因家屬不愿而作罷，后經(jīng)介紹來我院求治。視其兩目怒視，面紅目赤，有時狂亂無知，逾垣上屋，不避親疏，毀物傷人，氣力逾常，不食不眠。望其舌質(zhì)紅絳，診脈弦數(shù)。證由情志抑郁，惱怒驚恐，肝火上炎，心火暴強(qiáng)所致。正如先賢所說“凡狂病多因于火，此或以謀為失志，或以思慮郁結(jié)，屈無所泄，以致肝膽氣逆”。治雖有多方，但要急挽其勢，安宮牛黃丸尤為切當(dāng)，故予投之。連進(jìn)數(shù)丸，則肝火清平，心神轉(zhuǎn)安。后加心理調(diào)節(jié)，漸次正常，未見反復(fù)。

3.抑郁癥

患者周某，女，27歲，1998年3月15日初診。始因與同事爭吵，精神不遂，頭痛眠差，飲食少進(jìn)，日久癥情加重，時而抑郁惱怒，出現(xiàn)悲哭癥狀，脈細(xì)弦，舌苔薄滑，質(zhì)偏淡紅。證屬中醫(yī)郁證，先擬清化郁熱、安鎮(zhèn)心神之劑，連診數(shù)次，癥情好轉(zhuǎn)，但郁熱未除。治須主于開郁，直達(dá)病位。擬用安宮牛黃丸為宜。故在湯劑中加用安宮牛黃丸4丸，每服半丸，日進(jìn)1次。連服數(shù)日，情緒轉(zhuǎn)好，恢復(fù)正常工作。門診隨訪年余未發(fā)。

4.體會

取用一個成方，治療幾種不同的疾病，而收到同樣的效果，關(guān)鍵在于辨證。以上歸納起來均屬內(nèi)傷案證，為郁熱性疾病，一屬濕熱，二為狂證，三屬郁證，其病名雖為不同，而病因病機(jī)皆責(zé)之于肝。案例2和案例3所出現(xiàn)的體征，實由情志所傷，致肝失條達(dá)，抑郁生火，上擾于心，二火相搏，神志受擾，而出現(xiàn)惱怒驚恐、憂郁不安等癥情;例1雖屬濕熱，病在脾胃，但也由土虛木侮，肝郁化火，濕邪熱化，產(chǎn)生內(nèi)熱，然取安宮牛黃丸意在芳香化濁，清熱解毒。用之應(yīng)效，功在變通。