馬龍,韓雪梅,樸美花,韓吉淑

深靜脈血栓(Deep Vein Thrombosis，DVT)是住院患者最為常見的并發(fā)癥之一，有研究表明其發(fā)病率17.1%～31%[1-2]，而當患者臥床時間超過10 d時，發(fā)病率可達60%以上；一旦患者發(fā)生DVT將導(dǎo)致器官功能異常、住院天數(shù)延長，嚴重時可引起患者死亡[3]；國內(nèi)外相關(guān)指南[4-5]指出加壓彈力襪(Compression Stockings)是預(yù)防DVT的主要物理措施之一；因此近些年加壓彈力襪被應(yīng)用在各種疾病的住院患者當中，也衍生出了多種款式，而國內(nèi)對于不同款式加壓彈力襪的應(yīng)用效果卻鮮有研究，本文主要對臨床常見的3種加壓彈力襪的使用效果進行觀察，旨在探索最為科學(xué)合理的加壓彈力襪，以提高使用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院ICU自2017年6月至2018年12月收治的216例老年腦卒中患者作為研究對象，納入標準：①年齡≥60歲；②入院前未發(fā)生過DVT；③符合我國腦卒中診斷標準；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會準許，且患者或家屬知情同意。排除標準：①凝血功能異常者；②患有精神病史、腦血管癲癇病史或應(yīng)用過抗精神疾病藥物者；③近3個月應(yīng)用過抗凝血藥物者。其中男128例，女88例；年齡60～89(74.89±8.66)歲；其中出血性腦卒中134例，缺血性腦卒中82例。通過隨機數(shù)字表法將患者分為3組各72例，3組患者一般資料比較，見表1。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 給予所有患者常規(guī)腦卒中患者的一般基礎(chǔ)護理措施，內(nèi)容包括入院指導(dǎo)、營養(yǎng)支持、保護下肢血管、遵醫(yī)囑用藥等常規(guī)護理措施；預(yù)防DVT的發(fā)生采用為患者制訂下肢功能鍛煉計劃，指導(dǎo)并協(xié)助患者進行下肢各關(guān)節(jié)的主動和被動活動,包括踝、膝及髖關(guān)節(jié)的屈伸活動，以及股四頭肌、腓腸肌的向心性按摩，3次/d，20 min/次；同時根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑給予肝素類藥物預(yù)防措施；在此基礎(chǔ)上給予不同款式的加壓彈力襪，護理人員首先測量每例患者的下肢長度及腿圍，選擇與其相適應(yīng)型號(S、M、L)的彈力襪，并指導(dǎo)彈力襪的正確穿著方法及注意事項；過膝低壓組患者給予過膝低壓彈力襪(15～20 mmHg)，膝下中壓組患者給予膝下中壓彈力襪(20～30 mmHg)，膝下低壓組患者給予膝下低壓彈力襪(15～20 mmHg)；三組患者入院后無相關(guān)禁忌證立即給予穿著相應(yīng)彈力襪，無特殊情況每日24 h持續(xù)使用，直至出院或轉(zhuǎn)科；所有患者入院后2 h內(nèi)進行DVT的評估，之后每班次進行評估，直至出現(xiàn)DVT的臨床癥狀、出院或轉(zhuǎn)科為止。護理人員每班檢查彈力襪的松緊程度、穿著部位出現(xiàn)不適癥狀及使用依從性情況。

表1 三組患者一般資料比較

1.2.2評價方法 ①下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。觀察三組患者住院期間DVT發(fā)生情況，內(nèi)容包括腓腸肌壓痛、下肢腫痛、淺靜脈明顯充盈及超聲診斷4個項目。②使用彈力襪過程中患者出現(xiàn)穿著部位不適情況。觀察三組患者在IUC住院期間使用彈力襪過程中，出現(xiàn)襪口卷邊、皮膚勒痕及彈力襪應(yīng)用部位處的皮膚瘙癢、紅疹等不適情況。③使用彈力襪的依從性情況。護理人員對三組患者整個住院期間彈力襪的使用情況進行檢查，對出現(xiàn)隨意穿脫、穿著方法不規(guī)范等情況進行統(tǒng)計，依從性的判定分為完全依從：穿著方法正確，嚴格遵守彈力襪的使用要求；部分依從：在住院期間出現(xiàn)隨意穿脫或穿著方法不規(guī)范的情況次數(shù)<5次；不依從：在住院期間出現(xiàn)隨意穿脫或穿著方法不規(guī)范的情況次數(shù)≥5次。依從性為完全依從加部分依從的患者例數(shù)除以患者總數(shù)[6]。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，對于計量資料當滿足正態(tài)性分布及方差齊性時采用方差分析，等級資料使用秩和檢驗，對于率或構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1三組患者DVT發(fā)生情況比較 見表2。

表2 三組患者DVT發(fā)生情況比較 例(%)

注：三組DVT發(fā)生率比較，χ2=0.210，P=0.900。

2.2三組患者使用GCS后穿著部位不適情況比較 見表3。

表3 三組患者使用GCS后穿著部位不適情況比較 例(%)

注：襪口卷邊，過膝低壓組與膝下低壓組比較，χ2=6.878，P=0.009;皮膚勒痕,膝下中壓組與膝下低壓組比較，χ2=6.849，P=0.009；皮膚瘙癢、紅疹，過膝低壓組與膝下低壓組比較，χ2=6.878，P=0.009。其余兩兩比較，均P>0.0125。

2.3三組患者使用GCS依從性的比較 見表4。

表4 三組患者使用GCS依從性比較 例(%)

注：Hc=14.842，P=0.001。

3 討論

3.1加壓彈力襪可明顯降低老年腦卒中患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率 腦卒中是引起我國患者死亡的主要疾病，也是中老年人致殘的首要原因，在我國平均每年新發(fā)病例超過100萬[7]。有研究顯示，腦卒中后患者DVT發(fā)生率高達11%～70%，尤其在患病初期患者活動障礙階段DVT的發(fā)生率最高[8-9]。因此，DVT也是引起腦卒中患者病情加重甚至致死的重要的并發(fā)癥。有研究表明,有效的預(yù)防措施可使內(nèi)科住院患者DVT的發(fā)生率下降至少50%[10]。本次研究采用加壓彈力襪預(yù)防原理主要是在患者的足踝部位給予較大壓力，再從小腿至大腿逐漸壓力遞減，利用壓力差促使血液回流至心臟，減少血液在下肢血管內(nèi)瘀滯[11]；同時加壓彈力襪因其壓力作用可以縮小下肢靜脈直徑，增加血流速度從而增加回心血量，還可以改善靜脈高壓，促進骨骼肌泵的作用，改善靜脈血液和淋巴的回流[12]。通過本次研究可以看出使用加壓彈力襪后老年腦卒中患者DVT的發(fā)生率在4.2%～5.6%，低于文獻報道[8-9]，但三組DVT發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明過膝低壓彈力襪、膝下中壓彈力襪及膝下低壓彈力襪在降低腦卒中患者DVT的發(fā)生率作用沒有明顯差別。

3.2加壓彈力襪使用后出現(xiàn)穿著部位不適情況的發(fā)生率受款式及壓力的影響 加壓彈力襪在使用過程中最為常見的不適癥狀為皮膚勒痕、瘙癢、紅疹等，或由于襪口卷曲在關(guān)節(jié)處累積形成止血帶效應(yīng)造成下肢血流障礙的嚴重并發(fā)癥[13-14]。通過本次研究可以看出膝下低壓彈力襪所致的不適情況發(fā)生率最低，原因主要在于過膝低壓彈力襪由于其襪口在膝蓋以上，當患者下肢活動時由于膝蓋的彎曲很容易形成襪口卷邊，并對卷邊處皮膚形成勒痕，甚至是壓力性損傷的發(fā)生，同時由于其長度較其他兩款都長，每次穿脫時也較其他兩款費時費力；而膝下中壓彈力襪由于其壓力較其他兩款高，因此容易出現(xiàn)皮膚勒痕，在穿著舒適程度上也較差。表4結(jié)果顯示，通過三組患者依從性的數(shù)據(jù)使用膝下低壓彈力襪的患者依從性最高(88.9%)，與其他兩組差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，原因應(yīng)該與使用膝下低壓彈力襪的患者不適癥狀發(fā)生率最低、使用舒適度最高有關(guān)。在日常護理過程中為了降低不適癥狀的發(fā)生護理人員應(yīng)加強彈力襪使用效果的評估，皮膚勒痕、紅疹等情況做到早發(fā)現(xiàn)早處理，對于下肢水腫的患者，應(yīng)每日評估水腫情況并測量腿圍，根據(jù)測量結(jié)果及時更換合適型號的加壓彈力襪。

4 小結(jié)

加壓彈力襪可明顯降低腦卒中患者DVT的發(fā)生率，而從穿著出現(xiàn)不適情況和使用依從性的角度推薦選擇膝下低壓彈力襪(15～20 mmHg)，但應(yīng)注意的是過膝低壓彈力襪具有預(yù)防大腿DVT形成的作用，因此在選擇時還結(jié)合患者自身疾病情況采取更具針對性的彈力襪種類。另外,過膝低壓彈力襪及膝下中壓彈力襪的使用依從性不足80%，將影響最終的干預(yù)效果，醫(yī)務(wù)人員今后可從如何提高使用依從性方面開展進一步的研究。