美國(guó)疾控中心為何遭遇滑鐵盧

湯蓓

當(dāng)?shù)貢r(shí)間4月28日，美國(guó)新冠病毒確診人數(shù)突破百萬(wàn)，成為全球疫情最為嚴(yán)重的國(guó)家。作為公共危機(jī)管理體系核心的美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC），在這場(chǎng)本土保衛(wèi)戰(zhàn)中也慘遭滑鐵盧。這一失敗令人深思，在SARS流行、埃博拉暴發(fā)等數(shù)場(chǎng)公共衛(wèi)生危機(jī)中表現(xiàn)出色的CDC，為何也會(huì)運(yùn)轉(zhuǎn)不靈？

首先，從技術(shù)層面來(lái)說(shuō)，自行研發(fā)試劑盒失誤，導(dǎo)致檢測(cè)能力的落后可能是美國(guó)疫情防控迄今為止的最大敗筆。據(jù)《華盛頓郵報(bào)》報(bào)道，美國(guó)CDC實(shí)驗(yàn)室在組裝檢測(cè)試劑盒過(guò)程中違反規(guī)范，導(dǎo)致三個(gè)組件之一受到污染。因而，雖然CDC在2月中旬就向各州和地方實(shí)驗(yàn)室發(fā)放了數(shù)百套檢測(cè)試劑盒，卻根本無(wú)法使用。

至此仍有挽回余地。美國(guó)可使用世界衛(wèi)生組織推薦使用的檢測(cè)試劑，也可授權(quán)醫(yī)院自己開(kāi)發(fā)檢測(cè)手段。但是，隨著美國(guó)于1月底宣布進(jìn)入公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)，觸發(fā)了一系列聯(lián)邦規(guī)定，包括所有檢測(cè)必須得到食品藥品管理局（FDA）的批準(zhǔn)。不幸的是，F(xiàn)DA最初采取了一套繁瑣甚至是苛刻的評(píng)估程序，使得一些醫(yī)療中心難在短時(shí)間內(nèi)滿足要求。此外，在疫情早期，CDC還制定了苛刻的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，僅對(duì)近期去過(guò)中國(guó)或與確診病例有過(guò)接觸的患者進(jìn)行檢測(cè)。因而，許多從歐洲返回、已經(jīng)表現(xiàn)出明顯癥狀的人，并沒(méi)有資格接受新冠病毒檢測(cè)。

檢測(cè)對(duì)于遏制病毒傳播至關(guān)重要。由于無(wú)法確定實(shí)際感染人數(shù)，美國(guó)在疫情初期幾乎在黑暗中行走，等到大量病患出現(xiàn)在醫(yī)院時(shí)，這一危險(xiǎn)的病毒實(shí)際已經(jīng)在社區(qū)中扎根。

其次，作為政府部門，CDC也不可避免地受制于官僚主義的管理流程，專業(yè)能力難以得到充分施展。一位在CDC工作了27年的傳染病學(xué)專家就對(duì)CDC在過(guò)去十年中日益官僚化的趨勢(shì)痛心疾首，據(jù)他透露，每年CDC的主管們都必須參加強(qiáng)制性的領(lǐng)導(dǎo)力培訓(xùn)課程，并將大量時(shí)間花在處理繁瑣的實(shí)驗(yàn)室相關(guān)文書(shū)工作上，能夠在實(shí)驗(yàn)室中指導(dǎo)年輕一代的機(jī)會(huì)越來(lái)越少。而且，自疫情惡化之后，大量工作人員被要求居家工作，即便很多人提出自愿參與應(yīng)對(duì)工作、以便為實(shí)驗(yàn)室提供更多人力支持，卻遭到管理層拒絕——“他們似乎無(wú)法理解發(fā)生在組織大門之外的可怕情況，躲在為和平時(shí)期制定的繁瑣規(guī)定背后”。

俗話說(shuō)，沒(méi)有規(guī)矩，不成方圓。作為政府的一個(gè)部門，CDC按章辦事本無(wú)可厚非。但官僚化、人力資源不足等組織結(jié)構(gòu)上的缺陷，使得它在突發(fā)公共衛(wèi)生危機(jī)中難以應(yīng)付科學(xué)研究與協(xié)調(diào)工作量的突增，在程序正確與治理效果之間選擇了前者。

最后，根源在于美國(guó)政府和CDC心存僥幸，放松了警惕。1999年，《美國(guó)國(guó)家安全報(bào)告》首次將跨國(guó)傳染性疾病造成的威脅與戰(zhàn)爭(zhēng)和恐怖主義相提并論，將公共衛(wèi)生提升到國(guó)家安全的高度。特朗普政府也延續(xù)了這一基本認(rèn)知。但白宮一系列舉措與之背道而馳，客觀上削弱了美國(guó)對(duì)新冠病毒大流行的應(yīng)對(duì)能力。

一是大量削減包括CDC在內(nèi)的公共衛(wèi)生部門預(yù)算。為了降低赤字水平，特朗普政府計(jì)劃自2018年起，用10年時(shí)間削減4.3萬(wàn)億美元政府開(kāi)支。其中CDC的預(yù)算減少了12億美元，削減幅度達(dá)到17%。CDC一位前主任曾警告此舉將“增加美國(guó)人的疾病、死亡、風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療成本”。但特朗普政府對(duì)此充耳不聞。

二是白宮在2018年還以改善工作流程為名，解散了國(guó)家安全委員會(huì)下的全球衛(wèi)生安全和生物防御理事會(huì)。這一機(jī)構(gòu)由奧巴馬政府在西非埃博拉疫情過(guò)后設(shè)立，其職能恰恰是領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)邦層面應(yīng)對(duì)疾病暴發(fā)的準(zhǔn)備工作。

公共衛(wèi)生問(wèn)題在國(guó)家政治議程中的降級(jí)，以及官僚化對(duì)專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)的侵蝕，是美國(guó)CDC慘遭滑鐵盧的主要原因。客觀來(lái)說(shuō)，無(wú)論是在國(guó)際合作還是在國(guó)家治理層面上，這兩個(gè)問(wèn)題都相當(dāng)具有代表性。如何建立并維持對(duì)傳染性疾病問(wèn)題的長(zhǎng)期警覺(jué)與有效反應(yīng)，是本次新冠肺炎疫情對(duì)世界各國(guó)提出的共同治理課題?！?/p>

（作者是上海外國(guó)語(yǔ)大學(xué)國(guó)際關(guān)系與公共事務(wù)學(xué)院副研究員）