張靜　盧磊

摘要：目的??探討針刺聯(lián)合中藥離子導入治療干眼癥的臨床療效及對眼表功能、淚膜的影響。方法??采用隨機數(shù)字表法將120例干眼癥患者分為觀察組和對照組各60例。對照組予玻璃酸鈉滴眼液，1滴/次，5～6次/d，6?d為1個療程;觀察組予針刺聯(lián)合中藥離子導入，隔日1次，3次為1個療程。2組均連續(xù)治療4個療程。觀察2組臨床療效，比較2組治療前后眼表疾病指數(shù)量表（OSDI）評分、臨床癥狀評分及基礎淚液分泌試驗（SIT）、淚膜破裂時間（BUT）、角膜熒光素染色（FL）評分。結果??觀察組總有效率為83.33%（50/60），對照組為61.67%（37/60），2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與本組治療前比較，2組治療后OSDI評分明顯降低（P<0.05）;2組治療后比較，觀察組OSDI評分明顯低于對照組（P<0.05）。與本組治療前比較，2組治療后眼部干澀、畏光、異物感、視疲勞、視物模糊評分明顯降低（P<0.05）;2組治療后比較，觀察組上述臨床癥狀評分明顯低于對照組（P<0.05）。與本組治療前比較，2組治療后SIT增加，BUT延長，F(xiàn)L評分降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;2組治療后比較，觀察組SIT、BUT、FL改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論??針刺聯(lián)合中藥離子導入治療干眼癥臨床療效顯著，可改善眼表功能，促進淚液分泌，提高淚膜穩(wěn)定性。

關鍵詞：針刺;中藥離子導入;干眼癥;臨床研究

中圖分類號：R276.7????文獻標識碼：A????文章編號：1005-5304（2020）03-0024-04

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.201907344

Clinical?Study?on?Acupuncture?Combined?with?TCM?Iontophoresis?for?Treatment?of?Xerophthalmia

ZHANG?Jing，?LU?Lei

Integrated?Traditional?Chinese?and?Western?Medicine?Hospital?of?Changping?District?in?Beijing，?Beijing?102200，?China

Abstract：?Objective?To?explore?the?clinical?efficacy?of?acupuncture?combined?with?TCM?iontophoresis?for?xerophthalmia?and?its?effects?on?eye?surface?function?and?tear?film.?Methods?Totally?120?patients?with?xerophthalmia?were?divided?into?observation?group?（60?cases）?and?control?group?（60?cases）?according?to?random?number?table?method.?The?control?group?was?treated?with?sodium?hyaluronate?eye?drops，?one?drop?per?time，?5?to?6?times?per?day，?6?d?as?a?treatment?course，?and?the?observation?group?was?treated?with?acupuncture?combined?with?TCM?iontophoresis，?once?every?other?day，?three?times?as?a?treatment?course.?Both?groups?received?consecutive?four?treatment?courses.?The?clinical?efficacy?of?the?two?groups?was?compared，?and?the?ocular?surface?disease?index?scale?（OSDI）?score，?clinical?symptom?score?and?tear?secretion?（SIT），?tear?break-up?time?（BUT），?and?corneal?fluorescence?staining?（FL）?were?observed?before?and?after?treatment.?Results?The?total?effective?rate?in?the?observation?group?was?83.33%?（50/60），?and?the?control?group?was?61.67%?（37/60），?with?statistical?significance?（P<0.05）.?Compared?with?before?treatment，?the?OSDI?score?of?the?two?groups?decreased?significantly?after?treatment?（P<0.05）;?After?treatment，?the?OSDI?score?in?the?observation?group?was?significantly?lower?than?that?in?the?control?group?（P<0.05）.?Compared?with?before?treatment，?the?dryness，?photophobia，?foreign?body?sensation，?visual?fatigue，?and?blurred?vision?scores?of?the?two?groups?were?significantly?reduced?after?treatment?（P<0.05）;?After?treatment，?the?scores?of?the?above?symptoms?in?the?observation?group?were?significantly?lower?than?those?in?the?control?group?（P<0.05）.?Compared?with?before?treatment，?the?SIT?increased，?BUT?prolonged，?and?FL?score?decreased?after?treatment?in?the?two?groups，?with?statistical?significance?（P<0.05）;?After?treatment，?the?improvement?of?SIT，?BUT，?and?FL?in?the?observation?group?was?significantly?better?than?that?in?the?control?group?（P<0.05）.?Conclusion?Acupuncture?combined?with?TCM?iontophoresis?is?effective?in?the?treatment?of?xerophthalmia，?which?can?improve?the?function?of?eye?surface，?promote?the?secretion?of?tear?fluid?and?improve?the?stability?of?tear?film.

Keywords：?acupuncture;?TCM?iontophoresis;?xerophthalmia;?clinical?efficacy

干眼癥又稱“角結膜干燥癥”，是一種由多種原因引起的以眼表淚液生成及分泌量減少、蒸發(fā)量增多、淚膜液性成分改變?yōu)樘卣鞯难郾砭C合征。臨床主要表現(xiàn)為眼部干澀、疼痛、畏光、流淚及異物感，并伴有視疲勞及視物模糊，嚴重者可出現(xiàn)角結膜干燥、角結膜炎、角膜潰瘍等，致視力下降甚則失明。目前，現(xiàn)代醫(yī)學多采用補充人工淚液、被動增加淚液分泌等治療為主，但療效有限，長期應用不良反應明顯。針刺以整體觀為指導，可調(diào)節(jié)患者臟腑機能，改善眼表功能[1]，療效持久，但難以迅速取效[2]。中藥離子導入通過眼周透皮給藥可直達病灶，迅速緩解患者眼部不適[3]。本研究采用針刺聯(lián)合中藥離子導入治療干眼癥，觀察臨床療效及對患者眼表功能、淚膜的影響，現(xiàn)報道如下。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2018年4月-2019年3月北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院眼科門診干眼癥患者120例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60例。對照組男26例，女34例;年齡18～67歲，平均年齡（39.13±6.72）歲;病程最短4個月，最長8年，平均病程（3.24±2.05）年。觀察組男27例，女33例;年齡16～70歲，平均年齡（39.02±7.13）歲;病程最短5個月，最長9年，平均病程（3.76±2.21）年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院倫理委員會審查批準（2018-1-005）。

1.2??診斷標準

參照《眼表疾病學》[4]制定干眼癥診斷標準。眼部干澀、疼痛、畏光、流淚、異物感等自覺癥狀明顯，伴有視疲勞;基礎淚液分泌試驗（SIT）測定眼淚分泌量<10?mm/5?min;淚膜破裂時間（BUT）<10?s。滿足任意2項陽性者即可明確診斷。

1.3??納入標準

①符合上述西醫(yī)診斷標準;②年齡16～70歲;③未進行相關治療，或使用相關藥物治療但停藥≥2周;④依從性好，能配合治療;⑤患者及其家屬對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.4??排除標準

①伴角結膜、淚道等其他眼部疾病;②白內(nèi)障、近視等眼部手術時間<3個月;③眼部感染、糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病變;④伴全身炎癥性疾病、干燥綜合征;⑤伴嚴重心、肝、腎功能障礙或其他嚴重器質(zhì)性疾病、發(fā)育不全;⑥妊娠或哺乳期婦女;⑦伴惡性腫瘤、精神病、心理障礙。

1.5??治療方法

觀察組針灸取穴：攢竹、魚腰、絲竹空、瞳子髎、睛明、四白、三陰交、光明、太溪、太沖?；颊呷⊙雠P位，75%酒精棉球常規(guī)消毒穴位皮膚，0.25?mm×25?mm華佗牌一次性無菌針灸針，攢竹、魚腰與皮膚成15°朝眼球方向平刺10?mm;瞳子髎直刺20?mm，行小幅提插捻轉(zhuǎn)手法至局部出現(xiàn)針感并向眼球放射;患者閉目，針刺睛明，醫(yī)者用押手向外輕推固定眼球，刺手持針，于眶內(nèi)緣和眼球間緩慢垂直進針13?mm，不行提插捻轉(zhuǎn)手法;四白與皮膚成30°向下斜刺15?mm;余穴采用0.30?mm×40?mm華佗牌一次性無菌針灸針常規(guī)針刺。得氣后，三陰交、太溪行提插捻轉(zhuǎn)補法，太沖行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，其余平補平瀉。留針30?min，10?min行針1次。針灸后行中藥離子導入，藥物組成：枸杞子30?g，菊花20?g，山藥30?g，生地黃15?g，麥冬15?g，沙參15?g，山萸肉15?g，茯苓12?g，牡丹皮9?g，五味子9?g，澤瀉9?g。煎取藥液400?mL備用?；颊呷⊙雠P位，閉目，將40?mm×50?mm眼用敷料共3層浸濕藥液，放置患眼，充分與眼部皮膚接觸，將電腦中頻治療儀[南瑞禾醫(yī)療器械有限責任公司，豫醫(yī)械廣審（文）第2018090372號，型號RH-ZP-B]導入電極置紗布處，雙眼患病者兩側(cè)同時進行，電壓1.5?V，電流強度以患者耐受為度，每次20?min。隔日1次，3次為1個療程，共治療4個療程。

對照組予玻璃酸鈉滴眼液（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，規(guī)格5?mL∶5?mg，批號20180123101）滴眼，1滴/次，5～6次/d，根據(jù)癥狀適當增減，6?d為1個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.6??觀察指標

1.6.1??臨床癥狀評分

于治療前后參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]對患者眼部干澀、畏光、異物感、視疲勞、視物模糊進行評分。無癥狀計0分，癥狀輕微、偶有發(fā)生計1分，癥狀明顯但可忍受、休息后有所緩解計2分，癥狀嚴重難以忍受、休息后難以緩解計3分?？偡衷礁弑砻靼Y狀越重。

1.6.2??眼表疾病指數(shù)量表評分

于治療前后采用眼表疾病指數(shù)量表（OSDI）進行視功能評價[6]。該量表包含12項，每項0～4分，總分48分，分數(shù)越高，表明患者癥狀越嚴重。

1.6.3??基礎淚液分泌試驗

于治療前后分別采用淚液檢測試紙條，一端輕放于患者下眼瞼結膜囊中外1/3交界內(nèi)側(cè)，另一端自然垂掛，囑患者閉目，5?min后測量其淚液浸濕長度。

1.6.4??淚膜破裂時間

于治療前后測定BUT。將熒光素鈉滴入結膜囊內(nèi)，在裂隙燈下觀察患者角膜出現(xiàn)第一個經(jīng)染色后淚膜形成干燥斑的時間，連續(xù)測量3次，取平均值。

1.6.5??角膜熒光素染色

于治療前后測定角膜熒光素染色（FL）評分。將熒光素鈉滴入下穹窿，待其充分彌散后，在裂隙燈鈷藍光下觀察，呈黃綠色即為陽性，染色部位即受損部位，觀察受損情況并記錄得分。無點狀染色計0分，1～5個點狀染色計1分，>5～10個點狀染色計2分，>10個點狀染色計3分。

1.7??療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]制定療效標準。顯效：臨床癥狀消失，SIT>10?mm，BUT>10?s;有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，SIT增加≥3?mm，BUT有所延長;無效：臨床癥狀無改善，淚液分泌量及BUT無明顯變化。

1.8??統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以

x（—）±s表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用卡方檢驗;等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2??結果

2.1??2組臨床療效比較

觀察組總有效率為83.33%（50/60），對照組為61.67%（37/60），2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1??2組干眼癥患者臨床療效比較[例（%）]

2.2??2組治療前后眼表疾病指數(shù)量表評分比較

與本組治療前比較，2組治療后OSDI評分明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;2組治療后比較，觀察組OSDI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2??2組干眼癥患者治療前后OSDI評分比較（x（—）±s，分）

注：與本組治療前比較，*P<0.05

2.3??2組治療前后臨床癥狀評分比較

與本組治療前比較，2組治療后眼部干澀、畏光、異物感、視疲勞、視物模糊評分明顯降低（P<0.05）;2組治療后比較，觀察組上述臨床癥狀評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4??2組治療前后基礎淚液分泌試驗、淚膜破裂時間及角膜熒光素染色評分比較

與本組治療前比較，2組治療后SIT增加，BUT延長，F(xiàn)L評分降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;2組治療后比較，2組治療后SIT、BUT、FL改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表4。

表3??2組干眼癥患者臨床癥狀評分治療前后比較（x（—）±s，分）

注：與本組治療前比較，*P<0.05

表4??2組干眼癥患者SIT、BUT及FL評分治療前后比較（x（—）±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05

3??討論

干眼癥屬中醫(yī)學“燥證”范疇，多因肝腎虧損、陰血不足，不能上濡于目所致，陰虛日久，虛火上炎，灼傷目之津液，或風熱襲肺，郁久化火傷陰，耗灼津液，而致淚少，出現(xiàn)眼部干澀、疼痛、畏光、流淚、異物感等?！蹲C治準繩》云：“視珠外神水干澀而不瑩潤，最不好識，雖形于言不能妙其狀。乃火郁蒸膏澤，故精液不清，而珠不瑩潤，汁將內(nèi)竭。雖有淫淚盈珠，亦不潤澤?！笨梢?，陰血虧虛為本病病理基礎，陰虛、內(nèi)熱、津虧為本病的基本病機，治療以滋補肝腎精血、養(yǎng)陰清肺、生津潤燥明目為主[8]。

本研究顯示，針刺聯(lián)合中藥離子導入可顯著提高干眼癥患者臨床癥狀評分，促進淚液分泌量增加，可改善眼部分泌功能，從而緩解臨床癥狀。攢竹、魚腰、絲竹空、瞳子髎、睛明、四白疏通局部經(jīng)氣，配伍三陰交、太溪、太沖，從整體出發(fā)，補益肝、脾、腎，調(diào)暢氣機，促進精血化生;中藥離子導入處方中枸杞子、生地黃、麥冬、五味子補益肝腎、滋陰生津明目，菊花清肝火、明目，牡丹皮涼血活血化瘀。二法合用，增強滋水清熱明目之效。實驗表明，針刺眼周腧穴可增加腦橋的膽堿能神經(jīng)元乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶的表達，促進淚腺分泌淚液[9]。同時解剖發(fā)現(xiàn)，眼周穴區(qū)皮下含有豐富的淚腺神經(jīng)及血管，給予一定強度針刺，可直接刺激瞼板腺及淚腺分泌[10]，改善干眼癥一系列自覺癥狀。研究表明，針刺聯(lián)合中藥離子導入可延長干眼癥患者BUT，縮小角膜熒光染色范圍，提示針刺聯(lián)合中藥離子導入淚膜具有重建作用，修復受損的角膜上皮細胞層。藥液透過眼部皮膚直達病變局部，相較于胃腸給藥吸收速度快，同時可在局部形成并維持較長時間高濃度離子狀態(tài)，有利于藥效充分發(fā)揮。此外，電流還可刺激眼周，加速局部血液循環(huán)，促進眼部各組織營養(yǎng)代謝及有害產(chǎn)物排出，減輕炎癥反應，對提高淚膜穩(wěn)定性及修復角膜上皮細胞層具有積極作用[11]。本研究顯示，針刺聯(lián)合中藥離子導入可降低干眼癥患者OSDI評分，提示針刺聯(lián)合中藥離子導入可改善視功能。藥理研究表明，枸杞子和菊花中富含維生素A[12-13]，維生素A作為感光物質(zhì)參與視覺形成，可促進眼部各結構分化，調(diào)節(jié)對光線的適應力，維持正常視覺功能[14]。

綜上所述，針刺聯(lián)合中藥離子導入較單純玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥療效顯著，可改善患者眼表功能，促進淚液分泌，提高淚膜穩(wěn)定性。

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（收稿日期：2019-07-22）

（修回日期：2019-09-10;編輯：季巍巍）