胺碘酮治療急診危重癥合并快速心律失常的臨床效果

閔捷

【摘要】 目的：探討胺碘酮治療急診危重癥合并快速心律失常的臨床效果。方法：將筆者所在醫(yī)院2017年11月-2018年11月接收的76例急診危重癥合并快速心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο螅凑沼矌艃擅娣ǚ譃橹委熃M和對照組，給予對照組常規(guī)治療，給予治療組胺碘酮治療，對兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、臨床應(yīng)激指標(biāo)、心功能指標(biāo)、臨床療效進(jìn)行評估。結(jié)果：治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組臨床應(yīng)激指標(biāo)及心功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對急診危重癥合并快速心律失?；颊卟捎冒返馔委?，既能提高治療安全性，改善患者臨床指標(biāo)及心功能指標(biāo)，還能提高臨床療效，值得臨床借鑒和推廣。

【關(guān)鍵詞】 胺碘酮 急診危重癥 快速心律失常 臨床效果 不良反應(yīng) 心功能指標(biāo)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.058??文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）08-00-03

The Clinical Effect of Amiodarone in Treatment of Emergency Critical Patients with Tachyarrhythmia/MIN Jie. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -140

[Abstract] Objective： To evaluate the clinical effect of Amiodarone in treatment of emergency critical illness with tachyarrhythmia. Method： From November 2017 to November 2018， 76 cases of emergency critical patients with tachyarrhythmia in our hospital were selected， and were divided into the treatment group and the control group according to the coin two side method. The patients in the control group were given routine treatment， and the patients in the treatment group were given Amiodarone treatment. The incidence of adverse reactions， clinical stress index， cardiac function index and clinical effect of the two groups were evaluated. Result： The incidence of adverse reactions in the treatment group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The clinical stress index and cardiac function index of the treatment group were better than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The clinical effective rate of the treatment group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Amiodarone treatment can not only improve the safety of treatment， improve the clinical indicators and cardiac function indicators， but also improve the clinical efficiency， which is worthy of clinical reference and promotion.

[Key words] Amiodarone Emergency critical illness Tachyarrhythmia Clinical effect Adverse reaction Heart function index

First-authors address： Ezhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Ezhou 436000， China

急診危重癥發(fā)病人群多為中老年患者，患者發(fā)病期間，容易合并快速心律失常，導(dǎo)致患者心臟節(jié)奏出現(xiàn)紊亂及供血不足，容易引發(fā)患者死亡。臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)急診危重癥合并快速心律失常癥狀之前，均存在其他慢性疾病基礎(chǔ)，如心絞痛、心肌梗死、腎功能不全等，若臨床未及時采取合理化的治療措施，隨時可能危及患者生命健康[1-2]。目前，臨床常采用胺碘酮對其進(jìn)行治療。為了明確該藥物臨床治療效果，選擇2017年11月-2018年11月筆者所在醫(yī)院收治的76例急診危重癥合并快速心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，評價胺碘酮治療急診危重癥合并快速心律失常的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在意義2017年11月-2018年11月接收的76例急診危重癥合并快速心律失常患者作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往存在危重癥病史，且患病期間合并快速心律失常;（2）依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對本次研究藥物存在過敏史;（2）重要器官存在嚴(yán)重?fù)p傷;（3）患有嚴(yán)重精神疾病;（4）患者認(rèn)知功能及語言功能存在嚴(yán)重障礙;（5）患者及家屬不積極配合。按照硬幣兩面法分為治療組和對照組，每組38例。治療組男21例，女17例;年齡45～77歲，平均（61.00±16.09）歲。對照組男22例，女16例;年齡46～83歲，平均（64.50±18.07）歲。

兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會審批，患者及家屬均知情。

1.2 方法

對照組給予西地蘭（國藥準(zhǔn)字H31021070，上海朝暉藥業(yè)有限公司，藥品規(guī)格：0.4 mg/2 ml）治療，治療方式選擇靜脈注射，首次注入藥物劑量為0.4 mg，0.5 h后追加注射0.4 mg，每日總劑量不得超過1 mg[3]。

治療組給予胺碘酮（國藥準(zhǔn)字H37021456，山東信誼制藥有限公司，藥品規(guī)格：0.2 g）治療，取150 mg胺碘酮，溶于20 ml生理鹽水中，對患者采用靜脈滴注，對于病情較輕患者，3次/d，對于病情較嚴(yán)重患者，4次/d[4]。

對照組和治療組患者連續(xù)用藥治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，常見不良反應(yīng)有失眠、惡心嘔吐、心動過速;臨床應(yīng)激指標(biāo)及心功能指標(biāo)，應(yīng)激指標(biāo)包括皮質(zhì)醇、血糖、胰島素[5]，心功能指標(biāo)包括心排血量（CO）、心臟指數(shù)（CI）。臨床療效評估：顯效，經(jīng)過治療，患者快速心律失常完全消失，轉(zhuǎn)為竇性心律，且后期無復(fù)發(fā)情況;有效，患者快速心律失常明顯改善，基本轉(zhuǎn)為竇性心律;無效，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，且患者病情持續(xù)惡化。臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療組出現(xiàn)失眠及惡心嘔吐各1例，對照組出現(xiàn)失眠3例，惡心嘔吐4例，心動過速1例。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床應(yīng)激指標(biāo)比較

治療后治療組皮質(zhì)醇、血糖均低于對照組，胰島素高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組心功能指標(biāo)比較

治療前兩組心功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后治療組各指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組臨床療效比較

治療組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

心律失常屬于急診科常見問題，該癥狀通常與心絞痛、呼吸衰竭、重癥肺炎等并發(fā)出現(xiàn)，其中心肌梗死是造成快速心律失常常見急診危重癥[6-7]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)快速心律失常將影響心臟血液泵出，病發(fā)后若不及時采取治療措施，可導(dǎo)致患者心臟節(jié)律紊亂，加重患者病情，延誤最佳治療時機(jī)。急診危重癥合并快速心律失常發(fā)病原因是患者心臟節(jié)律發(fā)生變化而導(dǎo)致，發(fā)病后，臨床癥狀表現(xiàn)為胸悶、氣短、血壓明顯下降，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者暈厥，且該病發(fā)病突然，病情持續(xù)時間較長，嚴(yán)重危及患者生命健康，影響患者生存質(zhì)量[8]。

對于急診危重癥合并快速心律失?；颊叨裕R床常規(guī)用藥為西地蘭，該藥物屬于洋地黃類藥物，作用于患者體內(nèi)，可有效增強(qiáng)患者心肌收縮，減緩房室傳導(dǎo)等功效，該藥物對心力衰竭患者具有良好療效，但是治療過程中，毒副作用較強(qiáng)，患者容易出現(xiàn)洋地黃中毒現(xiàn)象，治療安全性有待考慮[9-10]。而胺碘酮作為抗心律失常常用藥物，具有明顯的多通道阻斷作用，對患者治療后，可以維持患者體內(nèi)鈉、鉀平衡，恢復(fù)患者竇性心律及臨床指標(biāo)水平，除此之外，該藥物可以有效降低患者后期復(fù)發(fā)現(xiàn)象。當(dāng)患者遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷或疾病侵害，機(jī)體會產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而分泌大量皮質(zhì)醇，引發(fā)胰島素水平降低，血糖升高，而采用胺碘酮治療后，患者皮質(zhì)醇及血糖水平均有所降低，因此，采用該藥物進(jìn)行治療，可明顯降低患者應(yīng)激反應(yīng)程度，進(jìn)而減少心動過速、血壓升高等不良情況[11-14]。通過本文研究發(fā)現(xiàn)，對急診危重癥合并快速心律失常患者采用胺碘酮治療后，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組臨床應(yīng)激指標(biāo)及心功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，對急診危重癥合并快速心律失?；颊叨?，采用胺碘酮治療屬于正確的治療選擇，該方式對提高患者生存質(zhì)量、改善患者臨床癥狀具有一定意義。

綜上所述，對急診危重癥合并快速心律失?；颊卟捎冒返馔委煟饶芴岣咧委煱踩?，改善患者臨床指標(biāo)及心功能指標(biāo)，還能提高臨床有效率，值得臨床借鑒和推廣。

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（收稿日期：2019-11-04） （本文編輯：馬竹君）

①鄂州市中醫(yī)醫(yī)院 湖北 鄂州 436000