蔣園園　杜宇征

摘要：梅杰綜合征屬中醫(yī)學(xué)“痙證”范疇，基本病機(jī)為神不導(dǎo)氣、肝腎虧虛、氣滯血瘀。石學(xué)敏院士提出治以調(diào)神導(dǎo)氣、補(bǔ)益肝腎、調(diào)理氣血、解痙通絡(luò)之法;在選穴上，以陰經(jīng)和督脈為主辨證取穴，并強(qiáng)調(diào)針刺手法的量學(xué)規(guī)范。

關(guān)鍵詞：梅杰綜合征;針刺治療;醒腦開(kāi)竅

中圖分類號(hào)：R277.71????文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A????文章編號(hào)：1005-5304（2020）03-0104-02

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.201811249

Medical?Examples?of?Treatment?of?Meige?Syndrome

JIANG?Yuanyuan，?DU?Yuzheng，?Instructor：?SHI?Xuemin

Firs?Teaching?t?Hospital?of?Tianjin?University?of?Traditional?Chinese?Medicine，?Tianjin?300381，?China

Abstract：?Meige?syndrome?belongs?to?the?category?of?“spasm?syndrome”?in?TCM，?and?the?basic?pathogenesis?is?failure?of?vitality?to?guide?qi，?deficiency?of?liver?and?kidney，?qi?stagnation?and?blood?stasis.?Academician?Shi?Xuemin?proposes?the?treatment?by?regulating?the?vitality?to?direct?the?qi，?nourishing?the?liver?and?kidney，?regulating?qi?and?blood，?spasmolysis?and?dredging?meridians.?In?the?selection?of?acupoints，?yin?meridians?and?Du?meridians?were?chosen?as?the?main?acupoints?for?syndrome?differentiation，?and?the?quantitative?norms?of?acupuncture?manipulation?were?emphasized.

Keywords：?Meige?syndrome;?acupuncture?treatment;?restoring?consciousness?and?inducing?resuscitation

梅杰綜合征是一種罕見(jiàn)的成年人特發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，早期癥狀不明顯，易誤診誤治，目前尚無(wú)有效的根治方法。但早期發(fā)現(xiàn)并治療對(duì)患者生活質(zhì)量的提高有極大幫助。茲對(duì)天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸部收治的1例梅杰綜合征患者的癥狀、治療方法進(jìn)行分析，為臨床相關(guān)治療提供借鑒。

1??病歷

患者，男，57歲，2018年5月30日就診。雙側(cè)眼瞼抬舉費(fèi)力2年，伴下頜肌痙攣，加重半年?，F(xiàn)病史：2年前不明原因出現(xiàn)眼部干澀，逐漸雙側(cè)眼瞼抬舉費(fèi)力，曾于外院查顱腦MRI未見(jiàn)異常，予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、肉毒素注射等治療未見(jiàn)明顯緩解，平素口服卡馬西平、氯硝西泮等未有改善?？滔拢荷袂?，語(yǔ)言欠流利，時(shí)頭暈，無(wú)頭痛，雙側(cè)眼瞼抬舉費(fèi)力，需用手撐抬、尤情緒緊張時(shí)明顯，下頜肌痙攣頻作，雙眼瞼除閉目外，無(wú)腫脹，膚色如常，視力及視野均無(wú)異常，雙眼球大小、位置正常，各方位運(yùn)動(dòng)不受限，瞼球結(jié)膜無(wú)充血，雙眼底未見(jiàn)明顯異常。納可，寐差，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈沉弦。神經(jīng)系統(tǒng)檢查示：雙眼瞼緊閉，雙眼輪匝肌痙攣，顱神經(jīng)未見(jiàn)異常，四肢肌力、肌張力正常，病理性神經(jīng)反射未引出，頸無(wú)對(duì)抗。西醫(yī)診斷：梅杰綜合征。中醫(yī)診斷：痙證（肝腎虧虛）。治法：調(diào)神醒腦、熄風(fēng)止痙、滋補(bǔ)肝腎。

予針刺治療：①“醒腦開(kāi)竅”針刺法[1]之主穴配合調(diào)神選穴刺法：人中、內(nèi)關(guān)、三陰交、百會(huì)、四神聰、印堂、上星。針具選取蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的“華佗牌”針灸針，規(guī)格為0.25?mm×40?mm。手法：內(nèi)關(guān)（雙側(cè)），直刺15?mm，施術(shù)1?min;人中，向上斜刺2?mm，行雀啄法，使眼球濕潤(rùn)為度。三陰交（雙側(cè)），沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°斜刺進(jìn)針20～25?mm，施提插補(bǔ)法，以下肢抽動(dòng)3次為度;百會(huì)、四神聰均直刺2～3?mm，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，施術(shù)1?min;印堂，提捏進(jìn)針斜刺10?mm，采用輕雀啄瀉法;上星，針尖與頭皮成15°斜刺入，進(jìn)針后朝向百會(huì)方向透刺10?mm。②面部經(jīng)筋刺法：睛明、攢竹、絲竹空、瞳子髎、太陽(yáng)、四白、顴髎、頰車、地倉(cāng)。操作：太陽(yáng)、四白、顴髎（均雙側(cè)），向下與皮膚成30°斜刺5?mm;攢竹、絲竹空、瞳子髎（均雙側(cè)），向眼眶方向與皮膚成30°斜刺3?mm;睛明（雙側(cè)），指切法沿眼眶邊緣緩慢直刺3?mm;頰車（雙側(cè)），橫向透向地倉(cāng);地倉(cāng)（雙側(cè)）：直刺5?mm。均不做手法。③熄風(fēng)滋肝腎刺法：合谷、太沖、曲池、血海、足三里、陰陵泉、申脈、照海、太溪。操作：合谷、太沖、曲池（均雙側(cè)），直刺15～20?mm，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，施術(shù)1?min;血海（雙側(cè)），直刺35～40?mm，捻轉(zhuǎn)瀉法，施術(shù)1?min;足三里（雙側(cè)），直刺20～25?mm，行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，施術(shù)1?min;余穴（均雙側(cè)）均施平補(bǔ)平瀉法，留針30?min。

以上手法每日1次，每周治療5次。治療4周后，患者自覺(jué)睜眼省力，尤其針刺結(jié)束時(shí)明顯，語(yǔ)言較前流利，下頜肌痙攣減少。治療3個(gè)月后，患者在輕松狀態(tài)下可睜眼行走100?m，下頜痙攣僅偶發(fā)，納可，寐安，二便調(diào)，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)。

2??討論

本案乃中年患者，肝腎虧虛，陰不制陽(yáng)，肝陽(yáng)上亢，筋脈失養(yǎng)，陰陽(yáng)失衡，竅閉神匿，神不導(dǎo)氣，氣滯則血瘀，氣血不能上榮胞輪，血瘀擾亂面部經(jīng)絡(luò)，致胞輪失養(yǎng)，故當(dāng)從神論治?！鹅`樞·本神》有“凡刺之法，先必本于神”。以“醒腦開(kāi)竅”針刺法復(fù)蘇腦竅及其連屬受抑或受損的功能，并恢復(fù)其傳導(dǎo)、聯(lián)絡(luò)和支配眼瞼的功能，“醒腦開(kāi)竅”針刺法以“治神”為要，針對(duì)本病加減配穴，體現(xiàn)“醒腦開(kāi)竅、滋補(bǔ)肝腎、熄風(fēng)止痙、調(diào)理氣血”的原則。內(nèi)關(guān)為醒腦開(kāi)竅之主穴，為八脈交會(huì)穴，通于陰維?！端貑?wèn)·骨空論篇》有“督脈者，起于少腹以下骨中央……上額交巔上，入絡(luò)腦”，故取督脈之百會(huì)，合以四神聰、印堂、上星、人中以調(diào)神定志、寧神助眠;三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)交會(huì)穴，補(bǔ)腎滋陰生髓;合谷、足三里為陽(yáng)明經(jīng)穴，陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，取合谷之“面口合谷收”“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”及“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之意;合谷、太沖分別為手陽(yáng)明、足厥陰之原穴，合用開(kāi)四關(guān)，可熄肝風(fēng)、止痙攣、行氣血、通經(jīng)絡(luò);曲池清熱疏肝;血海為血會(huì)，體現(xiàn)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”;陰陵泉為足太陰脾經(jīng)合穴，健脾利水、通利三焦;太溪為足少陰腎經(jīng)之原穴，滋補(bǔ)腎陰;申脈及照海分別通于陽(yáng)蹺脈、陰蹺脈，陰陽(yáng)蹺司眼瞼之開(kāi)合。針刺睛明、攢竹、絲竹空、瞳子髎、太陽(yáng)、四白、顴髎、頰車、地倉(cāng)，是根據(jù)面部三叉神經(jīng)眼支、上頜支、下頜支的分布而取穴，為面部經(jīng)筋刺法，可疏通氣血、改善神經(jīng)和肌肉緊張，從而抬舉眼瞼、消除痙攣。本案標(biāo)本同治，故獲良效。

參考文獻(xiàn)：

[1]?許明輝，石學(xué)敏.“醒腦開(kāi)竅”針刺法及臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，?2010，37（S1）：29-32.

（收稿日期：2018-11-17）

（修回日期：2019-09-05;編輯：梅智勝）