王甲 洪淑喜 李亞松

【摘要】 目的：探討集束化護(hù)理在兒科預(yù)防患兒跌倒管理中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取2019年1-3月筆者所在醫(yī)院兒科收治的200例患兒設(shè)為對照組，給予實(shí)施常規(guī)防跌倒護(hù)理;隨機(jī)選取2019年4-6月兒科收治的200例患兒設(shè)為觀察組，在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理。對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組住院患兒跌倒發(fā)生率為1.5%，低于對照組的5.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組家長預(yù)防跌倒知識掌握合格率為96.50%，高于對照組的90.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：集束化護(hù)理可以有效降低兒科住院患兒跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 集束化護(hù)理 兒科 防跌倒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.044 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）01-0-03

[Abstract] Objective： To explore the application effect of clustering nursing in the prevention of fall in children with pediatric prevention. Method： A total of 200 children admitted to the pediatric department from January to March 2019 were randomly selected as the control group， and they were given the routine anti-fall care. A total of 200 children admitted to pediatric department from April to June 2019 were randomly selected as the observation group， the bundled care was performed on the basis of the control group. The nursing effects of two groups were compared. Result： The incidence of falls of hospitalized children in the observation group was 1.5%， lower than 5.5% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The qualified rate of anti-fall knowledge of parents in the observation group was 96.50%， higher than 90.50% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Clustering nursing can effectively reduce the risk of falls in pediatric hospitalized children.

[Key words] Cluster care Pediatrics Anti-fall

First-authors address： The Fifth Hospital of Xiamen， Xiamen 361101， China

由于兒科跌倒及墜床的發(fā)生頻率高[1]，住院期間跌倒會增加患兒痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長住院時間，也是引起醫(yī)療糾紛的主要原因[2]。因此，預(yù)防住院患兒跌倒發(fā)生，已成為兒科護(hù)理安全的重點(diǎn)問題。集束化護(hù)理由美國健康研究所提出，它是針對臨床護(hù)理某種問題，基于循證護(hù)理依據(jù)制定出的護(hù)理措施集合[3]，集束化護(hù)理通常包括多項(xiàng)簡單明確且可操作性強(qiáng)的循證實(shí)踐措施，這些措施能被臨床實(shí)踐接受，就有較強(qiáng)的可操作性，且共同實(shí)施比單獨(dú)執(zhí)行更能提高患者的結(jié)局 [4]。研究表明，78%的墜床是可以預(yù)防的[5]，為有效提高兒科預(yù)防跌倒管理的安全護(hù)理效率，本文以筆者所在醫(yī)院2019年1-6月收治的400例患兒為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，以探討集束化護(hù)理在兒科預(yù)防患兒防跌倒中的應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2019年1-6月筆者所在醫(yī)院收治的400例患兒為研究對象，其中2019年1-3月收治的200例患兒設(shè)為對照組，2019年4-6月收治的200例患兒設(shè)為觀察組。對照組男113例，女87例，平均年齡（3.55±1.28）歲，高風(fēng)險(xiǎn)11例，低風(fēng)險(xiǎn)177例，無風(fēng)險(xiǎn)12例;觀察組男109例，女91例，平均年齡（3.51±1.23）歲，高風(fēng)險(xiǎn)14例，低風(fēng)險(xiǎn)175例，無風(fēng)險(xiǎn)11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 入院時對對照組患兒常規(guī)使用Humpty Dumpty住院患兒跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估量表從年齡、性別、診斷、認(rèn)知、環(huán)境因素、手術(shù)/鎮(zhèn)靜/麻醉劑反應(yīng)、使用藥物七個方面進(jìn)行評估。評估表總分值為7～23分，高風(fēng)險(xiǎn)≥15分，低風(fēng)險(xiǎn)7～14分，無風(fēng)險(xiǎn)1～6分。低風(fēng)險(xiǎn)患兒需每周評估1次，高風(fēng)險(xiǎn)患兒在低風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)上，需每天評估1次，病情發(fā)生變化時應(yīng)隨時評估。常規(guī)對患兒及家長進(jìn)行跌倒相關(guān)知識宣教。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理預(yù)防患兒跌倒。（1）制定預(yù)防住院患兒跌倒集束化護(hù)理措施，內(nèi)容包括人員、設(shè)備、環(huán)境、其他四個方面。人員方面：①采用Humpty Dumpty住院患兒跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估量表對患兒跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，患兒狀態(tài)改變或病情發(fā)生變化時應(yīng)隨時評估;②對使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、麻醉、降壓藥物的患兒要重新評估跌倒風(fēng)險(xiǎn)，在藥物作用時間內(nèi)應(yīng)保持臥床休息，藥物作用時間過后，再次及時評估患兒跌倒風(fēng)險(xiǎn);③對患兒及家長進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素和防跌倒相關(guān)知識宣教，特別是有跌倒史患兒、嬰幼兒、使用特殊藥物的患兒、認(rèn)知障礙患兒的家長應(yīng)加強(qiáng)防跌倒知識宣教;④囑家長為患兒穿防滑鞋及防滑襪;⑤囑家長陪伴在患兒身旁;⑥囑保潔員及時清理地面上的水跡。設(shè)備方面：①科室走廊設(shè)立“預(yù)防跌倒十知道”宣傳欄，印制“預(yù)防跌倒十知道”宣傳彩頁，必要時每間病室內(nèi)張貼“預(yù)防跌倒十知道”，以便全方位對住院患兒及家長起到警示作用;②科室制定預(yù)防住院患兒跌倒的護(hù)理常規(guī)及患兒跌倒處理應(yīng)急預(yù)案，要求護(hù)士人人知曉掌握;③病室內(nèi)病床處于最低位，使用床緣兩側(cè)帶安全護(hù)欄的病床，病床固定位置放置并使用車輪鎖固定，囑家長離開病床時，隨手將防護(hù)欄拉起;④床旁呼叫器、個人用品等放置于觸手可及的位置。環(huán)境方面：①病區(qū)內(nèi)地板清潔干燥，沒有明顯水跡，過道沒有障礙物阻攔，保持過道通常;②環(huán)境光線充足，夜間適度使用照明設(shè)備;③衛(wèi)生間內(nèi)設(shè)置扶手、洗手池邊放置防滑墊、張貼防滑標(biāo)識;④地面有明顯水跡時放置放置防跌倒警示牌。其他：①跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估量表評估為高風(fēng)險(xiǎn)患兒，在低風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)上要有標(biāo)記，在患兒手腕帶上扣黃色腕帶扣，起警示作用;②高風(fēng)險(xiǎn)患兒病室的房門處于敞開狀態(tài);③對于評估為高風(fēng)險(xiǎn)的患兒，護(hù)理人員對其要每小時進(jìn)行巡視1次。（2）預(yù)防住院患兒跌倒集束化護(hù)理措施落實(shí)培訓(xùn)。集束化護(hù)理措施制定后，通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、晨間小講課等形式組織護(hù)士進(jìn)行預(yù)防患兒跌倒、墜床知識培訓(xùn)，學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判能力、安全教育能力和溝通能力技巧、跌倒墜床應(yīng)急預(yù)案、處理流程等，提高護(hù)士對跌倒的風(fēng)險(xiǎn)識別和評估能力，提升護(hù)士對家長的監(jiān)管能力[6]。針對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行理論考核和提問考核，對于考核不合格者應(yīng)再次進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)并考核，直至考核全員通過，確保人人掌握，做到預(yù)防住院患兒跌倒集束化護(hù)理措施能夠同質(zhì)化評估與實(shí)施。（3）制定集束化護(hù)理核查表。為查檢跟進(jìn)集束化護(hù)理措施的落實(shí)情況，在集束化護(hù)理措施實(shí)施表的基礎(chǔ)上修改制定預(yù)防住院患兒集束化護(hù)理核查表。護(hù)士長及護(hù)理組長每天對集束化措施的落實(shí)效果進(jìn)行抽查，利用信息化管理系統(tǒng)篩選跌倒評分高風(fēng)險(xiǎn)患兒作為抽檢重點(diǎn)。（4）集束化護(hù)理的結(jié)果管理。為使查檢數(shù)據(jù)更有代表性，每天對在院患兒進(jìn)行集束化護(hù)理落實(shí)核查。護(hù)理組長每月對集束化護(hù)理措施的落實(shí)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)分析。根據(jù)數(shù)據(jù)分析找出措施落實(shí)中存在問題較多、落實(shí)不到位的條款，及時在護(hù)理質(zhì)控會議上進(jìn)行反饋，后續(xù)重點(diǎn)關(guān)注和整改，以保證每一個措施都能平穩(wěn)推進(jìn)并落實(shí)到位。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒跌倒發(fā)生率及患兒家長防跌倒知識掌握合格率。于患兒出院時采用醫(yī)院自制防跌倒知識調(diào)查表對患兒家長進(jìn)行跌倒知識評估，調(diào)查表總分為100分，得分80分以上為掌握跌倒知識合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院患兒跌倒發(fā)生率比較

對照組住院患兒跌倒11例，跌倒發(fā)生率為5.5%;觀察組住院患兒跌倒3例，跌倒發(fā)生率為1.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.74，P=0.03）。

2.2 兩組患兒家長防跌倒知識掌握合格率比較

對照組患兒家長掌握防跌倒知識合格181例，合格率為90.5%，觀察組患兒家長掌握防跌倒知識合格193例，合格率為96.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.92，P=0.02）。

3 討論

兒科患者年齡小，活潑好動，自制力較差，缺乏安全意識，各種危險(xiǎn)的識別能力和自我保護(hù)意識不足[7]，易發(fā)生各種意外傷害事件，其中跌倒、墜床在各種意外傷害中發(fā)生率最高[8]。而跌倒一旦發(fā)生，可導(dǎo)致不同程度的傷害，甚至可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。為此，預(yù)防患兒跌倒則成為當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員需要關(guān)注的主要問題[9]。

常規(guī)對住院患兒實(shí)施預(yù)防跌倒相關(guān)知識宣教及措施實(shí)施，內(nèi)容不具體，不全面，另外護(hù)理工作量大，難免造成護(hù)理人員知識宣教不到位、措施實(shí)施不到位的情況，因此不能有效預(yù)防住院患兒跌倒發(fā)生，也不能引起家長對預(yù)防患兒跌倒重要性的認(rèn)識。預(yù)防患兒跌倒集束化護(hù)理的應(yīng)用能夠有效提高護(hù)理人員預(yù)防患兒跌倒風(fēng)險(xiǎn)防范意識，通過人員、設(shè)備、環(huán)境、其他四大方面歸類，制定便于護(hù)士記憶、臨床執(zhí)行的集束化護(hù)理措施實(shí)施表，對護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化、系統(tǒng)化培訓(xùn)，使每項(xiàng)護(hù)理措施均能落實(shí)到位。在預(yù)防患者跌倒管理的過程中，幫助護(hù)士建立患者分類管理的職業(yè)思維習(xí)慣，通過數(shù)據(jù)分析，讓護(hù)士看到自己的工作成效，提供了護(hù)士的職業(yè)認(rèn)可度和價值感[10]。由于患兒認(rèn)知發(fā)育不完善，缺乏行為自控能力，危險(xiǎn)預(yù)知和應(yīng)對有限，因此，患兒照護(hù)者的看管質(zhì)量直接關(guān)系到跌倒是否發(fā)生[11]。因此對家屬知識宣教顯得尤為重要，通過護(hù)士內(nèi)容全面，覆蓋面全的防跌倒知識宣教，使家長的防范意識及自我保護(hù)能力明顯增強(qiáng)。

集束化護(hù)理措施應(yīng)當(dāng)更有科學(xué)性、可實(shí)踐性，同時應(yīng)不斷持續(xù)改進(jìn)[12]。對于集束化護(hù)理措施的實(shí)施落實(shí)情況，科室需要進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，確保人人掌握，做到預(yù)防住院患兒跌倒集束化護(hù)理措施能夠同質(zhì)化評估與實(shí)施。對于集束化護(hù)理措施的實(shí)施落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)管，統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，并進(jìn)行反饋，制定整改措施，以保證每一個措施都能平穩(wěn)推進(jìn)并落實(shí)到位。

本研究結(jié)果顯示，觀察組住院患兒跌倒發(fā)生率為1.5%，患兒家長防跌倒知識掌握合格率96.50%，均優(yōu)于對照組的5.5%、90.50%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對住院患兒實(shí)施預(yù)防患兒跌倒集束化護(hù)理措施，能有效降低住院患兒跌倒發(fā)生率，有效提高家長對預(yù)防跌倒知識的掌握度。因此，集束化護(hù)理措施的實(shí)施對預(yù)防患兒跌倒有顯著成效，具有臨床推廣價值。

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（收稿日期：2019-08-15） （本文編輯：馬竹君）