郭樂(lè)

【摘要】 目的：研究品管圈活動(dòng)運(yùn)用于重癥腦出血患者PICC血栓發(fā)生率的影響。方法：選取2014年5月-2018年5月于筆者所在醫(yī)院神內(nèi)科治療的行PICC穿刺的重癥腦出血患者83例為研究對(duì)象，按入院先后順序分為常規(guī)組（41例）和品管圈組（42例）。常規(guī)組予常規(guī)管理，品管圈組予品管圈活動(dòng)管理。分析比較兩組患者管理后的血栓發(fā)生率、護(hù)理團(tuán)隊(duì)能力及患者滿意度的情況。結(jié)果：管理后，品管圈組的血栓發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P<0.05）;管理后護(hù)理團(tuán)隊(duì)能力明顯高于管理前（P<0.05）;患者滿意度明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)重癥腦出血帶PICC患者行品管圈管理能有效減少其PICC血栓的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量且患者滿意度高。

【關(guān)鍵詞】 重癥腦出血 PICC 血栓 品管圈

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.068 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）01-0-03

[Abstract] Objective： To study the effect of quality control circle on the incidence of thrombus in PICC patients with severe cerebral hemorrhage. Method： From May 2014 to may 2018， 83 patients with severe intracerebral hemorrhage who underwent PICC puncture in the Department of divinity of our hospital were selected as the study objects. The patients were divided into the routine group （41 cases） and the quality control circle group （42 cases） by order of admission. The routine group was given routine management， and the quality control group was given activity management. The incidence of thrombus， the ability of nursing team and the satisfaction of patients were analyzed and compared between the two groups. Result： After management， the incidence of thrombus in the quality control group was significantly lower than that in the routine group （P<0.05）. After management， the ability of nursing team was significantly higher than that before management （P<0.05）. The patients satisfaction was significantly higher than that in the routine group （P<0.05）. Conclusion： The quality control circle management can effectively reduce the incidence of PICC thrombus， improve the quality of care and patients satisfaction.

[Key words] Severe cerebral hemorrhage PICC Thrombus Quality control circle

First-authors address： Guangzhou Red Cross Hospital， Guangzhou 510000， China

重癥腦出血患者的病情較重，多存在神志模糊，其治療過(guò)程復(fù)雜，為保證治療的有效性常采取經(jīng)外周靜脈穿刺中心置管（PICC）[1-2]。置管后患者血流進(jìn)一步減慢，血栓發(fā)生率升高[3]，以往臨床采用沖封管來(lái)減少血栓的發(fā)生，但單純的沖封管護(hù)理預(yù)防血栓效果較差，且對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)能力的提高有限。而品管圈管理通過(guò)專(zhuān)業(yè)PICC管理小組的成立和綜合性護(hù)理知識(shí)的結(jié)合，對(duì)預(yù)防血栓發(fā)生產(chǎn)生了一定作用[4]。本文研究了品管圈活動(dòng)運(yùn)用于重癥腦出血帶PICC患者后對(duì)其PICC血栓發(fā)生率的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月-2018年5月于筆者所在醫(yī)院神內(nèi)科治療的行PICC穿刺的重癥腦出血患者83例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡40～70歲;（2）重癥腦出血首次行PICC穿刺者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重精神障礙者;（2）嚴(yán)重肝腎功能不全者;（3）已發(fā)生血栓者;（4）存在感染、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎等并發(fā)癥者。（4）溝通障礙，依從性較差者。本次研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意，且所有患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)并自愿參與研究。按患者入院先后順序分為常規(guī)組和品管圈組，常規(guī)組41例，品管圈組42例。其中常規(guī)組男22例，女19例，平均年齡（56.17±6.89）歲，平均置入PICC時(shí)間（86.27±6.54）d;品管圈組男20例，女22例，平均年齡（57.28±7.21）歲，平均置入PICC時(shí)間（91.45±7.08）d。兩組患者上述一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究期間護(hù)理人員無(wú)變化。

1.2 方法

入院后，常規(guī)組行常規(guī)護(hù)理管理，如常規(guī)PICC換藥、測(cè)量臂圍、輸液前后沖封管、PICC相關(guān)知識(shí)宣教等。品管圈組行品管圈管理，具體如下：（1）建立品管圈活動(dòng)專(zhuān)業(yè)小組。由科室年資較高的護(hù)理人員采取自愿的方式報(bào)名成立品管圈專(zhuān)業(yè)小組，小組由1名組長(zhǎng)，1名輔導(dǎo)員及3名組員共5人組成。（2）確定品管圈管理的主題。選取合適的時(shí)間召開(kāi)小組會(huì)議，采取科學(xué)、民主的方式，鼓勵(lì)小組成員根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)積極參與主題討論，選出備選主題。再對(duì)備選主題進(jìn)行可行性、迫切性及上級(jí)政策等綜合性評(píng)估，最終確定減少PICC血栓發(fā)生次數(shù)為活動(dòng)主題。（3）制定活動(dòng)計(jì)劃表。在確定了活動(dòng)主題后立即對(duì)后期活動(dòng)進(jìn)行詳細(xì)計(jì)劃，確定后期步驟的執(zhí)行時(shí)間和具體的執(zhí)行人，且根據(jù)置入PICC患者的現(xiàn)狀評(píng)估即將出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，并制定出相應(yīng)的護(hù)理措施。（4）培訓(xùn)及考核。對(duì)參與品管圈活動(dòng)的所有護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括PICC發(fā)生血栓的因素、如何預(yù)防PICC血栓的發(fā)生、PICC血栓發(fā)生后的處理措施、PICC相關(guān)影像學(xué)、PICC的臨床維護(hù)及如何對(duì)患者行有效的PICC相關(guān)知識(shí)宣教。并在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行嚴(yán)格考核，只有通過(guò)考核的護(hù)理人員才可繼續(xù)進(jìn)行本次活動(dòng)。（5）健康宣教。對(duì)置入PICC的重癥腦出血患者及其家屬進(jìn)行有計(jì)劃的宣教。宣教方法可包括發(fā)放PICC健康手冊(cè)、科室PICC宣傳欄、科室PICC公休會(huì)等。（6）活動(dòng)總結(jié)。采取小組會(huì)議的形式，小組成員分別提出在此次活動(dòng)中出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題及品管圈管理的優(yōu)劣，小組成員共同總結(jié)討論后制定出改進(jìn)方法。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者管理后的血栓發(fā)生率、護(hù)理團(tuán)隊(duì)能力、患者滿意度的情況。（1）管理期間每周對(duì)患者行超聲檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)其體內(nèi)的隱匿性血栓;（2）采用5、3、1評(píng)分法分別從工作積極性、團(tuán)隊(duì)凝聚力、自信心三個(gè)方面對(duì)品管圈管理前后護(hù)理團(tuán)隊(duì)能力進(jìn)行評(píng)估;分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)理團(tuán)隊(duì)能力越強(qiáng)。（3）選用科室自制的滿意度調(diào)查表對(duì)患者及其家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查，總分為100分，非常滿意：>90分;一般滿意：60～90分;不滿意：<60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，護(hù)理團(tuán)隊(duì)能力等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，血栓發(fā)生率、滿意度等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料使用秩和檢驗(yàn)行兩組間比較;P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者管理后血栓發(fā)生率比較

管理后品管圈組血栓發(fā)生率為7.14%，明顯低于常規(guī)組的29.27%，兩組患者血栓發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 管理前后護(hù)理團(tuán)隊(duì)能力比較

管理后護(hù)理團(tuán)隊(duì)的工作積極性、團(tuán)隊(duì)凝聚力、自信心評(píng)分均高于管理前，管理前后護(hù)理團(tuán)隊(duì)能力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

品管圈組滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)組，兩組患者滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

重癥腦出血患者常使用甘露醇、速尿等脫水性藥物治療，主要作用為防止或降低患者顱內(nèi)高壓狀態(tài)，從而緩解患者的臨床癥狀[5]。而甘露醇對(duì)血管有較強(qiáng)的刺激性，所以大部分患者選擇PICC給藥治療。PICC置入后由于機(jī)械性刺激、血流減慢增加了患者血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[6]，故PICC的有效維護(hù)在患者的治療和護(hù)理過(guò)程中尤為重要。

品管圈本質(zhì)上是一種以需要層次理論、質(zhì)量管理理論及目標(biāo)管理理論等基本理論聯(lián)合建立起的管理理論[7]。在品管圈活動(dòng)中，醫(yī)護(hù)人員不斷地開(kāi)展思維，積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，不斷更新自身知識(shí)的儲(chǔ)備量。其一方面增強(qiáng)了臨床醫(yī)護(hù)人員處理醫(yī)療問(wèn)題的能力，提高工作士氣，改善工作環(huán)境，另一方面有效促進(jìn)了臨床治療和護(hù)理的質(zhì)量。將品管圈運(yùn)用于重癥腦出血帶PICC患者的臨床護(hù)理中，有提高護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)PICC相關(guān)護(hù)理問(wèn)題的能力作用[8]。其將質(zhì)量管理主要組成環(huán)節(jié)發(fā)展為專(zhuān)業(yè)的PICC維護(hù)小組，小組成員之間積極綜合運(yùn)用多種工具，相互啟發(fā)，共同改善患者的護(hù)理質(zhì)量。

PICC置入后會(huì)進(jìn)一步減慢血流速度，加之疾病使血液呈高凝狀態(tài)，患者發(fā)生血栓的概率極大。本研究示，對(duì)品管圈管理后的兩組PICC患者分別進(jìn)行超聲檢查，品管圈組患者的血栓發(fā)生率明顯低于常規(guī)組。說(shuō)明與常規(guī)PICC管理相比，品管圈管理能更加有效地減少PICC患者發(fā)生血栓的概率。分析原因與常規(guī)PICC維護(hù)相比，品管圈管理使科室對(duì)患者采取的護(hù)理措施更為合理規(guī)范，提高了臨床護(hù)理工作的科學(xué)性與規(guī)律性，同時(shí)提高了患者參加PICC相關(guān)知識(shí)宣教的依從性，從而減少了PICC患者發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。

護(hù)理團(tuán)隊(duì)的能力可直接影響臨床護(hù)理質(zhì)量，良好的護(hù)理團(tuán)隊(duì)可進(jìn)一步預(yù)防患者血栓的發(fā)生，并提高患者的護(hù)理工作的滿意度。本研究示，品管圈管理后護(hù)理人員工作積極性、團(tuán)隊(duì)凝聚力及自信心評(píng)分均高于管理前，品管圈組患者滿意度明顯高于常規(guī)組。說(shuō)明與常規(guī)PICC管理相比，品管圈管理能有效提高護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)的能力和臨床護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而提高患者對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度。分析原因是品管圈活動(dòng)在PICC護(hù)理中使用后，使以往護(hù)理管理中出現(xiàn)的不良情況得到監(jiān)管，進(jìn)一步提高了護(hù)理人員對(duì)PICC后期維護(hù)的重要性的認(rèn)識(shí)。其通過(guò)小組形式，使每個(gè)護(hù)理人員都發(fā)揮了其特長(zhǎng)，減少了PICC患者血栓的發(fā)生，提高了臨床護(hù)理的質(zhì)量和患者滿意度[11-13]，對(duì)患者早日康復(fù)有積極促進(jìn)作用。

綜上所述，對(duì)重癥腦出血帶PICC患者行品管圈活動(dòng)管理后可有效減少PICC患者血栓的發(fā)生，提高臨床護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-10-06） （本文編輯：郎序瑩）