高宇紅，張熙，孟堯，姜俊亦

(解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心：1老年醫(yī)學(xué)研究所，2睡眠醫(yī)學(xué)中心，北京 100853)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)是指患者睡眠時(shí)上氣道反復(fù)塌陷導(dǎo)致低通氣和呼吸暫停，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂[1,2]。主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)打鼾和夜尿增多，并伴呼吸暫停、低氧血癥和日間極度嗜睡等。研究證實(shí)肥胖與睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea-hypopnea index，AHI)相關(guān)，女性頸圍與AHI相關(guān)性強(qiáng)，男性腹圍與AHI相關(guān)性強(qiáng)， 肥胖、性別和年齡等均為OSAHS的危險(xiǎn)因素[3]，但不同程度OSAHS相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究甚少。本研究探討了不同程度OSAHS患者的高危因素，以期為疾病嚴(yán)重程度的評(píng)估提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析2016年3月至2018年3月解放軍總醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心OSAHS患者190例，根據(jù)AHI分為輕度組54例(5～15次/h)、中度組(16～30次/h)57例和重度組(>30次/h)79例。OSAHS診斷參照2011年《中國(guó)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》[4，5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者通過(guò)便攜式睡眠呼吸監(jiān)測(cè)(portable sleep breath monitoring，PM)結(jié)果診斷為OSAHS；(2)均有不同程度打鼾、睡眠窒息感、白天嗜睡等癥狀；(3)年齡≥18歲，未接受OSAHS相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不同意接受調(diào)查；(2)有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，如自身免疫疾病、惡性腫瘤、心肝腎疾病等；(3)既往精神病史。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集 收集患者病歷資料，內(nèi)容包括年齡、性別、身高、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)、血壓、頸圍、腹圍、吸煙和飲酒史。

1.2.2 便攜式睡眠呼吸監(jiān)測(cè) 采用澳大利亞Compumedics系統(tǒng)PM儀。睡眠條件：(1)無(wú)干擾、安靜、舒適，室溫18～25℃;(2)監(jiān)測(cè)當(dāng)天未飲酒和咖啡，未服用鎮(zhèn)靜催眠類藥物;(3)正常作息習(xí)慣;(4)平均監(jiān)測(cè)夜間睡眠7 h，記錄夜間最低血氧飽和度(lowest oxygen saturation,LSaO2)、AHI、平均動(dòng)脈血氧飽和度(mean arterial oxygen saturation,MSaO2)、氧減指數(shù)(oxygen desaturation index，ODI)、呼吸暫停和低通氣次數(shù)。AHI<5次/h為正常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 3組患者基線資料比較

3組患者BMI和腹圍差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；年齡、性別和頸圍差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05；表1)。

2.2 3組患者PM監(jiān)測(cè)指標(biāo)水平比較

3組患者AHI、LSaO2、MSaO2、ODI、呼吸暫停次數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05；表2)。

2.3 多分類logistic回歸分析不同程度OSAHS的危險(xiǎn)因素

多分類logistic回歸分析結(jié)果表明年齡40～50歲是輕度和重度OSAHS的危險(xiǎn)因素，年齡>50歲是輕度OSAHS的危險(xiǎn)因素。頸圍是不同程度OSAHS的危險(xiǎn)因素。BMI增高使患者發(fā)生中度和重度OSAHS風(fēng)險(xiǎn)增大，BMI是OSAHS患者病情加重的危險(xiǎn)因素(P<0.05；表3)。

表1 3組患者基線資料比較

BMI: body mass index.

表2 3組患者PM指標(biāo)水平比較

PM: portable monitoring; AHI: apnea hypopnea index; LSaO2: lowest oxygen saturation; MSaO2: mean arterial oxygen saturation; ODI: oxygen desaturation index.

表3 多分類logistic回歸分析不同程度OSAHS的危險(xiǎn)因素

BMI: body mass index.

3 討 論

本研究表明年齡40～50歲是輕度和重度OSAHS的危險(xiǎn)因素，年齡>50歲是輕度OSAHS的危險(xiǎn)因素，分析原因?yàn)椴煌挲gOSAHS患者的上呼吸道解剖結(jié)構(gòu)和功能改變不相同。如顱面形態(tài)改變或扁桃體肥大可提高青年患者的患病率，而老年患者由于上呼吸道阻力增加及肌肉功能下降，呼吸的控制不穩(wěn)定，從而導(dǎo)致年齡增長(zhǎng)病情反而減輕的現(xiàn)象。Stuginski-Barbosa等[5]的研究也表明40～60歲患者易患OSAHS，但>65歲患者的病情卻趨于平穩(wěn)，>75歲患者打鼾也會(huì)減少。

本研究表明頸圍是不同程度OSAHS的危險(xiǎn)因素。BMI增高使患者發(fā)生中度和重度OSAHS風(fēng)險(xiǎn)增大，BMI是OSAHS患者病情加重的危險(xiǎn)因素。Tazbirek等[6]的研究也表明通過(guò)頸圍可預(yù)測(cè)OSAHS病情，女性頸圍與AHI水平相關(guān)性最強(qiáng)。Duarte等[7]和 Edwards等[8]的研究則表明男性年齡與AHI水平增長(zhǎng)成正比。很多研究也表明肥胖是OSAHS的高危因素，體質(zhì)量增加10%則AHI增加32%，體質(zhì)量減少10%則AHI減少26%，原因?yàn)榉逝挚墒怪径逊e在頸圍，從而導(dǎo)致AHI增加，減肥可減少患者睡眠呼吸暫停的次數(shù)，減輕打鼾、白天嗜睡、低氧血癥等癥狀，并且改善咽喉功能[9，10]。

本研究患者均為體檢患者，主要自訴夜間打鼾和白天嗜睡及頭暈，PM監(jiān)測(cè)結(jié)果也表明大部分患者無(wú)阻塞性肺疾病，因此呼吸氣流和動(dòng)脈血氧飽和度無(wú)下降，而美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)低通氣的定義為呼吸氣流下降≥30%伴動(dòng)脈血氧飽和度下降≥4%，這可能為3組患者低通氣差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的原因。

總之，OSAHS的發(fā)病機(jī)制目前仍不明確，其患病與年齡、性別、肥胖、頸圍和腹圍過(guò)粗、內(nèi)分泌疾病、上氣道解剖異常、遺傳等多種因素有關(guān)。OSAHS可誘發(fā)和加重高血壓、冠心病、阻塞性肺氣腫等患者在睡眠中的胸悶、氣憋等癥狀，有時(shí)還伴低氧血癥[11]。OSAHS對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害也很嚴(yán)重，2007年美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)已將睡眠呼吸障礙列為腦卒中一級(jí)預(yù)防因素[12]。OSAHS還可引起高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、心律失常、充血性心力衰竭、腦卒中、代謝性疾病及高血脂等疾病，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視[13，14]。

綜上所述，頸圍是不同程度OSAHS的危險(xiǎn)因素，BMI與OSAHS患者病情加重相關(guān)性更強(qiáng)，密切關(guān)注這些危險(xiǎn)因素對(duì)控制OSAHS病情進(jìn)展具有重要意義。