張畢 胡玲 鐘紅發(fā) 陳榮春 劉寧 陳勤

【摘要】 目的：探討椎間孔鏡下球囊擴(kuò)張減壓術(shù)對(duì)退變性腰椎椎間孔及側(cè)隱窩狹窄患者的治療效果。方法：回顧性分析2017年1月-2018年1月在本院接受治療的60例退變性腰椎椎間孔及側(cè)隱窩狹窄患者的臨床資料，患者均需接受椎間孔鏡下球囊擴(kuò)張減壓術(shù)治療，分析術(shù)后治療效果、椎間孔高度、側(cè)隱窩寬度、椎間孔面積、下肢疼痛程度、腰椎功能障礙指數(shù)情況。結(jié)果：術(shù)后12個(gè)月，60例患者中，優(yōu)32例，良25例，中3例，優(yōu)良率為95.00%;術(shù)后各時(shí)間段，患者椎間孔高度與側(cè)隱窩寬度均高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后各時(shí)間段，患者健側(cè)、患側(cè)椎間孔面積比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后12個(gè)月，患者下肢疼痛程度明顯低于術(shù)前，各項(xiàng)目ODI評(píng)分均低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：退變性腰椎椎間孔及側(cè)隱窩狹窄患者經(jīng)椎間孔鏡下球囊擴(kuò)張減壓術(shù)治療，效果顯著，可有效緩解疼痛，減輕患者功能障礙，利于改善病變椎間孔面積。

【關(guān)鍵詞】 退變性腰椎椎間孔 側(cè)隱窩狹窄 椎間孔鏡下球囊擴(kuò)張減壓術(shù) 腰椎功能障礙 神經(jīng)功能

Clinical Study of Balloon Dilatation and Decompression Under Intervertebral Foramen in the Treatment of Degenerative Lumbar Intervertebral Foramen and Lateral Recess Stenosis/ZHANG Bi， HU Ling， ZHONG Hongfa， CHEN Rongchun， LIU Ning， CHEN Qin. //Medical Innovation of China， 2020， 17（02）： 0-059

[Abstract] Objective： To investigate the effect of balloon dilatation and decompression under intervertebral foramen in the treatment of degenerative lumbar intervertebral foramen and lateral recess stenosis. Method： The clinical data of 60 patients with degenerative lumbar foramen and lateral recess stenosis who were treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were retrospectively analyzed. All patients need to receive balloon dilatation and decompression under intervertebral foramen. The effect of postoperative treatment， height of intervertebral foramina， width of lateral recess， area of intervertebral foramina， pain degree of lower extremity and lumbar dysfunction index were analyzed. Result： 12 months after the operation， among the 60 patients， 32 cases were excellent， 25 cases were good， and 3 cases were moderate， with an excellent and good rate of 95.00%. The height of the intervertebral foramen and the width of the lateral recess were higher than those before operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the area of intervertebral foramina between the healthy side and the affected side （P>0.05）. 12 months after the operation， the lower extremity pain of the patient was significantly lower than that before operation， and the ODI score of all items were lower than those before operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Patients with degenerative lumbar intervertebral foramen and lateral recess stenosis are treated with balloon dilatation and decompression under intervertebral foramen lens， and the effect was significant， it can effectively relieve the pain， relieve the dysfunction of patients， and improve the area of the intervertebral foramen.

[Key words] Degenerative lumbar intervertebral foramen Lateral recess stenosis Balloon dilatation and decompression under intervertebral foramen Lumbar dysfunction Nerve function

First-authors address： Ganzhou Peoples Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.02.015

腰椎椎間孔屬于重要腰神經(jīng)根出口通道，其相關(guān)周圍組織結(jié)構(gòu)病變可引發(fā)椎間孔狹窄，對(duì)神經(jīng)根造成壓迫，出現(xiàn)下肢麻木、放射性疼痛與功能障礙等，屬于腰腿痛較為常見的病因之一，可對(duì)患者生活質(zhì)量與日常生活功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-2]。對(duì)于退變性椎間孔及側(cè)隱窩狹窄患者而言，傳統(tǒng)腰椎減壓手術(shù)可對(duì)其后柱結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性造成破壞，同時(shí)損傷椎旁肌肉，導(dǎo)致出血量較大，不利于術(shù)后恢復(fù)，而融合內(nèi)固定術(shù)治療費(fèi)用較高，不利于患者接受[3]。椎間孔鏡下球囊擴(kuò)張減壓術(shù)是將椎間孔鏡技術(shù)及椎體成形球囊擴(kuò)張技術(shù)結(jié)合產(chǎn)生的一種治療手段，具有微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)。基于此，本研究進(jìn)一步探討椎間孔鏡下球囊擴(kuò)張減壓術(shù)對(duì)退變性腰椎椎間孔及側(cè)隱窩狹窄患者的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月-2018年1月在本院接受治療的60例退變性腰椎椎間孔及側(cè)隱窩狹窄患者的臨床資料，其中男33例，女27例;年齡43～79歲，平均（62.73±4.29）歲;病程5～18個(gè)月，平均（11.62±3.71）個(gè)月;身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index， BMI）17.3～24.1 kg/m2，平均（20.77±0.93）kg/m2。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①單側(cè)癥狀者;②臨床資料以及影像學(xué)資料均完整者;③經(jīng)≥3個(gè)月保守治療無效者;④存在腰痛且伴下肢放射痛等臨床表現(xiàn)者;⑤經(jīng)CT檢查顯示側(cè)隱窩矢狀徑不高于3 mm者;⑥直腿抬高試驗(yàn)顯示為陽(yáng)性者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎不穩(wěn)者;②凝血功能障礙者;③合并結(jié)核、椎間盤炎者;④嚴(yán)重器官功能衰竭者;⑤馬尾綜合征者;⑥中央型腰椎管狹窄者;⑦表達(dá)障礙或精神疾病者;⑧存在腰部骨折史者;⑨合并嚴(yán)重感染性疾病者。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法 椎間孔鏡下球囊擴(kuò)張減壓術(shù)：局麻，患者取側(cè)臥位，保持患側(cè)在上，同時(shí)將健側(cè)腰部墊高，于對(duì)應(yīng)的椎間隙水平處使用C型臂X線機(jī)進(jìn)一步拍攝X線片（正側(cè)位），經(jīng)克氏針進(jìn)行定位，依據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果確定穿刺點(diǎn)，經(jīng)X線透視下成功穿刺后，確認(rèn)穿刺針位于下位椎體上關(guān)節(jié)突尖部與下位椎體后上緣連線上，于穿刺點(diǎn)做皮膚切口，長(zhǎng)為8 mm，經(jīng)導(dǎo)絲置換穿刺針，使用擴(kuò)張器將相關(guān)軟組織擴(kuò)大，將TOM定位器置入，于其上關(guān)節(jié)突處打孔，經(jīng)骨鉆擴(kuò)大椎間孔，咬除骨質(zhì)（上關(guān)節(jié)突前外緣處），對(duì)關(guān)節(jié)突面給予修整，促使椎間孔成形，擴(kuò)大，取出骨鉆，將工作套筒、椎間孔鏡置入，經(jīng)環(huán)鋸、髓核鉗等將鈣化黃韌帶、骨化或硬化纖維環(huán)、增生骨贅（椎體后緣）、增生結(jié)締組織與增生上關(guān)節(jié)突切除，沿椎間孔鏡工作通道置入擴(kuò)張球囊，通過注射器加壓，促使球囊擴(kuò)張，以撐開椎間隙及椎間孔的空間，最后對(duì)椎間孔及側(cè)隱窩的骨性狹窄及椎間隙進(jìn)行處理，之后退出相關(guān)器械，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）術(shù)后12個(gè)月，經(jīng)改良Mac Nab標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療效果給予評(píng)估，癥狀消失，可恢復(fù)原有生活與工作為優(yōu);偶見疼痛，輕度活動(dòng)受限，但對(duì)生活與工作無明顯影響為良;癥狀減輕，活動(dòng)受限，間歇性疼痛，對(duì)生活與工作具有影響為中;治療前后無明顯差異，或病情加重，存在神經(jīng)根受壓情況，需給予手術(shù)治療為差[4]。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）術(shù)前和術(shù)后2、4、6、9、12個(gè)月測(cè)量X線片椎間孔高度，測(cè)量腰椎CT上側(cè)隱窩的寬度，術(shù)后2、4、6、9、12個(gè)月，經(jīng)CT（二維重建矢狀面）及磁共振（T2WI矢狀面）查看雙側(cè)椎間孔面積。（3）術(shù)前與術(shù)后12個(gè)月，經(jīng)視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale， VAS）評(píng)估患者下肢疼痛程度，該量表評(píng)分范圍為0～10分，其中0分提示無痛，1～3分提示輕度疼痛，4～6分提示中度疼痛，7～10分則提示重度疼痛[5]。（4）術(shù)前與術(shù)后12個(gè)月，采用腰椎Oswetry功能障礙指數(shù)（ODI）對(duì)兩組入選者腰椎功能給予評(píng)估，該量表包括10個(gè)項(xiàng)目，分別為旅游、社會(huì)生活、性生活、站立、坐立、步行、干擾睡眠、提物、生活自理及疼痛強(qiáng)度，各項(xiàng)目評(píng)分范圍均為0～5分，評(píng)分越高提示該功能障礙越明顯[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后治療效果 術(shù)后12個(gè)月，本研究60例患者中，優(yōu)32例，良25例，中3例，優(yōu)良率為95.00%（57/60）。

2.2 手術(shù)前后椎間孔高度與側(cè)隱窩寬度比較 術(shù)前，患者椎間孔高度為（21.93±2.41）mm、低于術(shù)后2個(gè)月的（22.87±1.29）mm，術(shù)后4個(gè)月的（22.83±1.17）mm、術(shù)后6個(gè)月的（22.83±1.06）mm、術(shù)后12個(gè)月的（22.81±0.78）mm、差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.664、2.602、2.648、2.691，P=0.009、0.010、0.009、0.008）。術(shù)前，患者側(cè)隱窩寬度為

（2.32±0.31）mm，低于術(shù)后2個(gè)月的（5.58±0.29）mm、

術(shù)后4個(gè)月的（5.51±0.32）mm、術(shù)后6個(gè)月的（5.48±0.27）mm及術(shù)后12個(gè)月的（5.46±0.21）mm、差異有均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=59.486、55.461、59.541、64.958，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。

2.3 術(shù)后健側(cè)與患側(cè)椎間孔面積比較 患者健側(cè)椎間孔面積為（299.08±6.51）mm2，患側(cè)術(shù)后2個(gè)月為（299.97±8.05）mm2，術(shù)后4個(gè)月為

（298.13±6.81）mm2，術(shù)后6個(gè)月（297.92±5.63）mm2，

術(shù)后12個(gè)月為（297.02±5.71）mm2，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.666、0.781、1.044、1.843，P=0.507、0.436、0.299、0.068）。

2.4 患者手術(shù)前后下肢疼痛程度比較 術(shù)后12個(gè)月，患者下肢疼痛程度明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=10.154，P=0.000），見表1。

2.5 手術(shù)前后腰椎功能障礙指數(shù)比較 術(shù)后12個(gè)月，患者各項(xiàng)目ODI評(píng)分均低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

保守治療包括藥物（激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、肌松藥、非甾體抗炎藥等）治療、理療、臥床休息及功能鍛煉等，可在一定程度上幫助患者緩解疼痛癥狀，但其僅適用于輕度椎間孔狹窄者;手術(shù)減壓為臨床治療該疾病的有效手段，傳統(tǒng)手術(shù)方案需通過后路顯露椎板，而后將全部或部分關(guān)節(jié)突切開，其促使椎間孔擴(kuò)大，雖效果顯著，減壓充分，但具有手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者可能出現(xiàn)鄰椎退變等[7-10]。因此，探求有效微創(chuàng)術(shù)式，幫助患者改善預(yù)后，減輕功能障礙顯得極為重要。

現(xiàn)階段，隨著微創(chuàng)椎間孔鏡技術(shù)、椎體成形球囊擴(kuò)張技術(shù)以及快速康復(fù)理念的日益成熟，本研究創(chuàng)造性將上述兩種手段相結(jié)合，不僅促使患者快速康復(fù)，還可降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)[11-14]。此外，該技術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，將成為未來臨床治療該病的重要發(fā)展趨勢(shì)[15]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后12個(gè)月，患者下肢疼痛程度、各項(xiàng)目ODI指數(shù)均低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后各時(shí)期椎間孔高度與側(cè)隱窩寬度均高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且術(shù)后患側(cè)椎間孔面積與健側(cè)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示退變性腰椎椎間孔及側(cè)隱窩狹窄患者經(jīng)椎間孔鏡下球囊擴(kuò)張減壓術(shù)治療，具有減輕下肢疼痛程度，降低功能障礙，改善病變椎間孔面積、側(cè)隱窩的積極作用。該術(shù)式優(yōu)勢(shì)如下：（1）經(jīng)椎間孔進(jìn)行手術(shù)入路，不會(huì)對(duì)患者腰椎內(nèi)重要骨關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)造成破壞，可有效保留腰椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段，避免其臨近節(jié)段退變，同時(shí)可保留腰椎后柱結(jié)構(gòu)，維持腰椎的穩(wěn)定性;（2）手術(shù)無須牽拉硬脊膜囊與神經(jīng)根，并不會(huì)對(duì)椎管內(nèi)相關(guān)神經(jīng)組織造成明顯干擾;（3）術(shù)中通過椎間孔鏡摘除突出的髓核留出足夠的空間，沿椎間孔鏡工作通道將球囊置入，以擴(kuò)張、撐開椎間隙及椎間孔空間，而后對(duì)椎間孔、側(cè)隱窩的骨性狹窄及椎間隙進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理，可達(dá)到充分減壓的效果;（4）該術(shù)式可避免損傷椎旁肌肉，創(chuàng)傷小，出血少，且避免對(duì)腰椎進(jìn)行融合內(nèi)固定，減少相鄰椎體病變的發(fā)生，降低醫(yī)療費(fèi)用[16-19]。

綜上所述，退變性腰椎椎間孔及側(cè)隱窩狹窄患者經(jīng)椎間孔鏡下球囊擴(kuò)張減壓術(shù)治療，效果明顯，可有效減輕功能障礙，緩解疼痛，促使椎間孔、側(cè)隱窩趨于正常。

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（收稿日期：2019-07-10） （本文編輯：姬思雨）

*基金項(xiàng)目：贛州市指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目（GZ2018ZSF185）

①江西省贛州市人民醫(yī)院 江西 贛州 341000

通信作者：張畢