褚聞聆 密雪芳 汪操 魯鶴臻 韓智培 翟保平 李文濤

【摘要】 目的：調(diào)查河南省近三年乳腺癌外科手術(shù)治療術(shù)式情況，研究河南省乳腺癌外科治療術(shù)式的發(fā)展變化趨勢。方法：對參加第一屆河南省醫(yī)學(xué)會乳腺病學(xué)分會全體委員進行調(diào)查，采用國際通用的國際標(biāo)準(zhǔn)化問卷調(diào)查方法調(diào)查，統(tǒng)計學(xué)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行整合處理。結(jié)果：2015年被調(diào)查的醫(yī)院確診的乳腺癌病例為1 1461例，2016為12 335例，2017為13 528例。2015年河南省乳腺癌保乳率為18.4%，2016年為18.7%，2017年為21.1%。2015年河南省乳腺癌改良根治術(shù)率為81.6%，2016年為81.3%，2017年為78.9%。鄭州市的保乳率比其他市高（P<0.001）。結(jié)論：近三年河南省確診乳腺癌的人數(shù)逐年升高，保乳手術(shù)率逐年上升。經(jīng)濟發(fā)達(dá)市區(qū)的保乳率高于經(jīng)濟不發(fā)達(dá)市區(qū)。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌 保乳手術(shù) 改良根治術(shù)

[Abstract] Objective： To investigate the surgical treatment of breast cancer in Henan Province at the past three years， and to study the development trend of surgical treatment of breast cancer in Henan province. Method： All the members of the first session of the Henan Medical Associations Breast Diseases Branch were surveyed， and the internationally accepted international standardized questionnaire survey method was used to investigate and analyze the data using SPSS 22.0 statistical software. Result： The number of confirmed breast cancer cases in the hospitals surveyed in 2015 was 11 461， with 12 335 in 2016 and 13 528 in 2017. The breast-conserving rate of breast cancer in Henan province was 18.4% in 2015， 18.7% in 2016 and 21.1% in 2017. The rate of modified radical mastectomy in Henan province was 81.6% in 2015， 81.3% in 2016 and 78.9% in 2017. The retention rate of Zhengzhou city was higher than that of other cities （P<0.001）. Conclusion： In the past three years， the number of confirmed breast cancers in Henan province has increased year by year， and the rate of breast-conserving surgery has increased year by year. The lactation rate in economically developed urban areas is higher than that in economically underdeveloped urban areas.[Key words] Breast cancer Breast conserving surgery Modified radicalFirst-authors address： Peoples Hospital of Zhengzhou University （Henan Provincial Peoples Hospital）， Zhengzhou 450003， China

乳腺癌是全球女性最常見的惡性腫瘤[1]。目前國內(nèi)乳腺癌外科治療最多的仍然是改良根治術(shù)[2]，但術(shù)后乳房缺如使患者面臨諸多生理和心理問題，導(dǎo)致其生活質(zhì)量嚴(yán)重降低[3]。但是多項研究表明，乳腺癌患者施行保乳手術(shù)可以達(dá)到與改良根治術(shù)同樣的療效[4-7]。保乳手術(shù)以既能保證術(shù)后生存療效且提高術(shù)后生活質(zhì)量的優(yōu)勢，現(xiàn)已成為歐美國家早期乳腺癌患者的首選術(shù)式[8]。河南省內(nèi)各地區(qū)醫(yī)院乳腺癌外科治療術(shù)式的情況還未開展調(diào)查，為了解省內(nèi)的術(shù)式發(fā)展情況以及乳腺癌發(fā)展趨勢，比較各地區(qū)之間的差異，為今后乳腺癌的治療提供臨床數(shù)據(jù)，筆者對河南省主要的公立醫(yī)院乳腺癌外科手術(shù)治療方式進行調(diào)查和統(tǒng)計，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 參加第一屆河南省醫(yī)學(xué)會乳腺病學(xué)分會全體委員，共79家省、市、縣級醫(yī)院，其中三級醫(yī)院占45家，占比57%，二級醫(yī)院占34家，占比43%。

1.2 調(diào)查方法 本研究屬回顧性研究，利用問卷調(diào)查和統(tǒng)計學(xué)方法對數(shù)據(jù)進行整合處理。研究內(nèi)容：（1）本單位是否有獨立的乳腺?？?治療組及人數(shù);（2）本地區(qū)有獨立的乳腺?？频尼t(yī)院數(shù)量;（3）本地區(qū)是否有乳腺專科的學(xué)術(shù)組織;（4）2015-2017年本單位分別開展乳腺癌手術(shù)的數(shù)量;（5）2015-2017年本單位分別開展乳腺癌保乳手術(shù)的數(shù)量;（6）2015-2017年本單位分別開展乳腺癌改良根治術(shù)的數(shù)量。乳腺癌手術(shù)除了保乳手術(shù)，其他的手術(shù)治療統(tǒng)一統(tǒng)計到改良組。全部調(diào)查表格由專人每日審核，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，調(diào)查表由專人保管。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2015-2017年河南省各市乳腺癌數(shù)量、保乳術(shù)數(shù)量、改良根治術(shù)數(shù)量變化情況 本研究共對河南省內(nèi)18個市的79家醫(yī)院進行了調(diào)查，結(jié)果2015-2017年三年乳腺癌總例數(shù)為37 324例，其中行保乳手術(shù)的占19.5%。不同乳腺癌術(shù)式開展數(shù)量按各個市結(jié)合年份分組，見表1。按年份和乳腺癌術(shù)方式分組，見表2。結(jié)果顯示，2015-2017年河南省內(nèi)確診乳腺癌的例數(shù)逐年上升，這三年的保乳率逐年上升，而改良率逐年下降。圖1～3可更為直觀的觀察這一變化。

2.2 2015-2017年鄭州市所有醫(yī)院的保乳率與其他市間的比較 結(jié)果顯示，各組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=679.304、439.636、218.792，P<0.001），說明鄭州市的保乳率高于其他市。見表3～5。

2.3 2017年河南省各市GDP、人均GDP、城鄉(xiāng)居民家庭人均可支配收入、固定資產(chǎn)投資、第三產(chǎn)業(yè)占比情況 GDP、人均GDP、城鄉(xiāng)居民家庭人均可支配收入、固定資產(chǎn)投資、第三產(chǎn)業(yè)占比是衡量城市經(jīng)濟發(fā)達(dá)水平的影響因素，從圖4～8上可以看出鄭州市的GDP、人均GDP、城鄉(xiāng)居民家庭人均可支配收入、固定資產(chǎn)投資、第三產(chǎn)業(yè)占比均高于其他市，說明鄭州市的經(jīng)濟發(fā)達(dá)水平高于其他市。（注：圖4～8數(shù)據(jù)均來源于2018年《河南統(tǒng)計年鑒》）

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，近三年河南省內(nèi)乳腺癌患者的數(shù)量正在逐漸上升，這一趨勢與歐美國家相符合[9-10]，并且有報道表明乳腺癌患者呈現(xiàn)年輕化趨勢[11-13]。乳房切除不僅僅給乳腺癌患者造成了身體上的巨大創(chuàng)傷，而且還增加了患者的心理壓力。早期乳腺癌患者可以通過保乳手術(shù)達(dá)到與改良根治術(shù)同樣的療效[4-7]。2016年van Maaren等[14]的大規(guī)模隊列研究發(fā)現(xiàn)臨床Ⅰ期施行保乳手術(shù)患者的10年總生存率優(yōu)于乳房全切組（P<0.001）。保乳手術(shù)還具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快、術(shù)后美觀、能有效提高患者生活質(zhì)量等優(yōu)點[15-17]。保乳治療的療效和安全性已獲得充分的循證醫(yī)學(xué)證實，是早期乳腺癌治療的最佳選擇。據(jù)報道，美國有60%～70%的早期乳腺癌患者選擇保乳手術(shù)，美國的保乳率為60%左右[18]，在日本該比例也超過40%[19]。中國的保乳手術(shù)比例不高，2008年為11.57%，近幾年報道的比例為20%～30%[20]，本省17年保乳率最高為21.1%。本省的保乳率與國內(nèi)報道相似，但都遠(yuǎn)低于歐美國家。有研究表明經(jīng)濟的發(fā)達(dá)情況會影響乳腺癌患者的保乳率[20]。與其他市相比較，近3年鄭州市的保乳率最高（P<0.001）。GDP、人均GDP、城鄉(xiāng)居民家庭人均可支配收入、固定資產(chǎn)投資、第三產(chǎn)業(yè)占比是衡量城市經(jīng)濟發(fā)達(dá)水平的影響因素[21]，從圖3～8可以看出鄭州市的經(jīng)濟發(fā)達(dá)水平高于其他市，可把鄭州市作為經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)，其他市為經(jīng)濟不發(fā)達(dá)地區(qū)，說明經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)的保乳率高于經(jīng)濟不發(fā)達(dá)地區(qū)，這也驗證了中國比歐美國家保乳率低的結(jié)論。因為經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療水平相對較高，醫(yī)療資源更為豐富，乳腺癌的早期篩查更為普及，使乳腺癌更能及早發(fā)現(xiàn)，保乳治療率更大。邵志敏[22]曾分析了我國保乳率低的原因，第一是缺乏經(jīng)驗豐富且水平高的外科醫(yī)師;第二是大多數(shù)地區(qū)缺乏完善的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù);第三是缺乏基于群體的乳腺癌篩查項目，人群的防癌意識薄弱;第四是缺乏好的病理科的支持，病理診斷不足，限制了保乳治療。因此在提高醫(yī)療水平的同時，還應(yīng)積極對乳腺癌的防治進行宣教，并且使乳腺癌的篩查得到廣泛普及，使乳腺癌得以早發(fā)現(xiàn)，早治療。

本次研究結(jié)果還顯示，河南省近三年的保乳率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢。說明近年來，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展以及乳腺癌患者對于術(shù)后美學(xué)效果和生活質(zhì)量要求的提高，保乳手術(shù)越來越受到廣大乳腺癌患者的青睞。保乳手術(shù)以其兼顧療效和患者生活質(zhì)量的優(yōu)勢，將會有廣闊應(yīng)用的空間，值得推廣。

本次調(diào)查研究對2015-2017年河南省乳腺癌患者的數(shù)量及乳腺癌術(shù)式的發(fā)展做了詳細(xì)的調(diào)查，為進一步臨床研究提供了非常好的依據(jù)。但是，由于本次調(diào)查的樣本量沒有全面覆蓋河南省的每個醫(yī)院，未來應(yīng)調(diào)查的更為廣泛和深入，進一步了解省內(nèi)的乳腺癌術(shù)式及患者數(shù)量的發(fā)展趨勢。

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（收稿日期：2019-09-10） （本文編輯：周亞杰）