小兒發(fā)熱運用穴位推拿干預的護理效果

甘美英 黃文影 陳雄英 林冬云 虞斌 劉雪萍 曾艷青 黃若敏

【摘要】 目的：探討穴位推拿對于小兒發(fā)熱的護理干預效果。方法：將2019年1-10月于本院接受治療的急性上呼吸道感染的100例發(fā)熱患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為試驗組與對照組，每組50例。對照組給予常規(guī)護理，試驗組在對照組基礎上給予穴位推拿護理干預。比較兩組患兒布洛芬混懸液人均日劑量及單日頻次、臨床療效、患兒家屬護理滿意度。結果：試驗組布洛芬混懸液的日平均劑量及單日頻次均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組治療總有效率為84.00%，顯著高于對照組的32.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組的滿意度為100%，明顯高于對照組的90.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對于急性上呼吸道感染發(fā)熱的患兒，開展穴位推拿護理干預可以快速緩解患兒發(fā)熱癥狀，減少退熱藥物的使用量，提升護理服務的滿意度，可在今后護理工作中推廣運用。

【關鍵詞】 小兒發(fā)熱 穴位推拿 護理干預

[Abstract] Objective： To explore the nursing intervention effect of acupoint massage on fever in children. Method： A total of 100 febrile children with acute upper respiratory tract infection who were treated in our hospital from January to October 2019 were studied. According to the random number table method， they were divided into experimental group and control group， 50 cases in each group. The control group was given routine nursing care， the experimental group was given acupoint massage nursing intervention on the basis of the control group. The daily dose of Ibuprofen Suspension per capita， daily frequency， clinical efficacy and nursing satisfaction of the childrens families were compared between the two groups. Result： The average daily dose and daily frequency of the antipyretic Ibuprofen Suspension in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the experimental group was 84.00%， significantly higher than 32.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of the experimental group was 100%， significantly higher than 90.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For children with acute upper respiratory tract infection and fever， acupoint massage nursing intervention can quickly alleviate the fever symptoms of children， reduce the use of antipyretic drugs， improve the satisfaction of nursing services， can be used in the future nursing work.[Key words] Children fever Acupoint massage Nursing intervention First-authors address： The Sixth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University （Qingyuan Peoples Hospital）， Qingyuan 511518， China

發(fā)熱是兒科患者常見臨床癥狀，以急性上呼吸道感染為主，一般由外源性致熱原進入機體，影響體溫調(diào)節(jié)中樞所致[1-2]，多具季節(jié)性、流行性發(fā)病的特點。對于發(fā)熱的處理，臨床多以非甾體抗炎藥物治療為主，以對乙酰氨基酚和布洛芬混懸液居多[3-4]，考慮到兒童的特殊體質(zhì)，退熱過程可能會結合物理降溫的方式，如用溫水或酒精擦拭患兒軀干或四肢，雖然酒精的散熱效果較好，但鑒于其對皮膚的刺激性及過敏風險，物理退熱多以溫水擦浴為主，但退熱效果及患兒的舒適程度仍有所欠缺。相關研究結果表明，非甾體抗炎藥的退熱效果雖然較好，但隨著給藥劑量的上升，其退熱效果會逐漸降低，而不良反應發(fā)生率明顯增加，即所謂的“天花板效應”[5-6]，如應用不當，對患兒的健康將產(chǎn)生不利影響，也會增加患兒家屬的焦慮情緒，此外，患兒夜間發(fā)熱時，家屬在其熟睡后仍給予擦浴或冰敷等物理降溫方式，嚴重影響患兒及家屬的休息，無形之中增加護患矛盾風險。小兒穴位推拿是我國傳統(tǒng)中醫(yī)的特色分支，該治療手段具有起效明顯，操作簡單，安全性高，費用低廉的優(yōu)點，尤其是在小兒退熱方面具有顯著作用，已經(jīng)得到諸多臨床研究的證實[7-9]。筆者結合上述觀點，將2019年1-10月于本院接受治療的急性上呼吸道感染發(fā)熱的患兒作為研究對象，對其開展開穴位推拿，探討其臨床護理效果，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1-10月于本院接受治療的急性上呼吸道感染的100例發(fā)熱患兒作為研究對象。（1）納入標準：①腋溫38.3～40.5 ℃;②符合急性上呼吸道感染診斷標準[10];③年齡3個月～5歲。（2）排除標準：①腦炎、化膿性扁桃體炎、肺炎、腮腺炎等疾病導致的發(fā)熱;②體表存在皮膚損傷、過敏體質(zhì)。按照隨機數(shù)字表法分為試驗組（50例）與對照組（50例）?；純杭覍倬?，且簽署同意知情書，該研究取得倫理委員會審批。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，包括遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液降溫治療，輸液護理，嚴密監(jiān)測患兒生命體征，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑。試驗組在對照組護理服務基礎上另加穴位推拿護理干預。具體方法如下，（1）清天河水：蘸取溫開水，從患兒的腕橫紋中點到肘窩為止，以單側方向均勻推拿100～200次，見局部皮膚微紅即可;（2）打馬過天河：從患兒腕橫紋中點到肘窩為止，以單側方向均勻推拿100～200次;（3）清肺經(jīng)：以無名指掌面向患兒外側均勻推拿50～100次;（4）拿風池：均勻揉患兒兩側風池穴20～30次;（5）捏大椎：均勻捏患兒第七頸椎旁開凹陷處20～30次;（6）推脊柱：在患兒后正中線上，以食指和拇指指腹/大魚際肌從上向下在脊柱穴上均勻推拿100～300次。在推拿過程中，護理人員須關注下列問題：（1）為防止患兒不適應推拿刺激中途放棄，對于刺激性較強的捏大椎、拿風池及推脊柱在推拿后期開展;（2）上述操作以每次20 min為宜，對于<1歲的患兒手法應溫柔，以揉、推、按等弱刺激手法為宜，在推拿出微汗后即可;（3）在推拿完畢后，給予患兒適量溫開水，補充液體流失;（4）對于皮膚破損處及瘢痕部位，有出血傾向者，急性傳染病，嚴重心、腦、肺疾病，各種骨折、骨結核、骨質(zhì)疏松者不宜開展推拿按摩，按摩前仔細詢問患兒家屬是否有酒精過敏情況，對于酒精過敏患兒禁止采用酒精作為介質(zhì)。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組患兒布洛芬混懸液人均日劑量及單日頻次，記錄兩組患兒應用布洛芬混懸液的總使用頻率及使用劑量，計算得出人均日劑量及單日頻次。（2）比較兩組的臨床療效，記錄兩組護理干預前和干預后1、4 h的體溫。顯效：穴位推拿護理干預治療后1 h，患兒的腋溫下降高于1 ℃，在4 h內(nèi)未出現(xiàn)反復發(fā)熱者;有效：穴位推拿護理干預治療后1 h，患兒腋溫下降0.5 ℃，且4 h內(nèi)無反復發(fā)熱者;無效：穴位推拿護理干預治療后1 h，小兒腋溫下降低于0.5 ℃或4 h內(nèi)小兒腋溫重新升高者。總有效=顯效+有效。（3）比較兩組護理滿意度，發(fā)放調(diào)查問卷：統(tǒng)計兩組患兒家屬的滿意度，意見分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 試驗組50例，男33例，女17例;平均年齡（3.35±1.12）歲，平均熱程（12.41±2.98）h。對照組50例，男28例，女22例;平均年齡3.29±1.24）歲，平均熱程（12.57±3.22）h。兩組患兒的性別、年齡、熱程比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患兒布洛芬混懸液人均日劑量及單日頻次比較 試驗組布洛芬混懸液的日平均劑量及單日頻次均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組的臨床療效比較 試驗組治療總有效率為84.00%，顯著高于對照組的32.00%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.94，P<0.05），見表2。

2.4 兩組護理滿意度比較 試驗組患兒家屬的滿意度為100%，明顯高于對照組的90.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前，臨床對于小兒呼吸道感染所致發(fā)熱多以抗感染治療為主，同時給予積極的對癥治療，如退熱和補液。但由于不合理用藥以及患兒家屬對于疾病認知存在一定誤區(qū)，常常出現(xiàn)過度用藥現(xiàn)象，導致衛(wèi)生資源浪費和嚴重不良反應[11-12]。目前，臨床退熱主要以非甾體抗炎藥如布洛芬、對乙酰氨基酚為主，但由于兒童體質(zhì)特殊，長期用藥勢必會影響臟器發(fā)育，尤其是肝腎功能的損傷，對于小兒健康極為不利[13-14]。目前，中醫(yī)推拿療法在治療小兒發(fā)熱方面已經(jīng)顯示出其獨到的臨床優(yōu)勢，該治療方案以非藥物退熱為主要目的，通過物理、健康的治療手法實現(xiàn)快速退熱，不僅患兒家屬較易接受，小兒的配合度也較高，退熱速度較快，最大程度上減少患兒藥物的攝入量，減少藥物所致毒副作用，對患兒原發(fā)疾病的治療具有一定促進效果，是臨床和患兒均易接受的自然療法[15-17]。

在臨床護理工作中，兩組患兒均給予常規(guī)護理服務措施。實踐證明，常規(guī)的護理服務模式，護理人員通常養(yǎng)成被動執(zhí)行醫(yī)囑的習慣，缺乏主動服務患者意識，忽略臨床護理工作中的實際問題，沒有形成以患者為中心的出發(fā)點，不利于護理滿意度的提高[18]。為克服上述臨床護理工作中的弊端，進一步提升本院護理服務質(zhì)量，改善患者就醫(yī)體驗，本科室以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為指導，邀請資深推拿專家對本科護理人員開展小兒穴位推拿相關知識講座，通過反復演練，加強了本科護理人員中醫(yī)推拿的理論知識以及實踐能力，開闊了護理人員的工作思路，為科室進一步開展穴位推拿操作技術奠定堅實基礎。實踐證明，這項工作可以在患兒的逗樂中順利完成，對于年齡較小，服藥困難的患兒尤其適用，進一步拓寬了常規(guī)小兒退熱治療的方法，突顯祖國傳統(tǒng)中醫(yī)治療優(yōu)勢。試驗組應用退熱藥布洛芬混懸液的日平均劑量及單日頻次均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實踐結果表明，運用穴位推拿可以顯著增加臨床基礎治療的效果，進一步降低常規(guī)退熱藥物的使用量，提升患兒臨床治療的安全、經(jīng)濟和有效性，患兒家屬對其臨床效果較為滿意。試驗組患兒家屬的滿意度為100%，明顯高于對照組的90.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。目前，本院兒內(nèi)科住院部病源充足，每天都有因急性上呼吸道感染患兒住院，但在臨床工作中此類患兒常存在反復發(fā)熱情況，患兒家屬往往需要大量時間去照顧患兒，家屬多處于身心俱疲狀態(tài)，如果患兒在入院治療后病情未能及時改善，患兒家屬常常出現(xiàn)精神緊張、焦躁等不穩(wěn)定情緒，難免會影響其對護理服務的滿意度。在本研究中，通過開展小兒穴位推拿護理服務，進一步加強了醫(yī)護間的合作。

對于發(fā)熱的患兒，多數(shù)患兒家屬主張居家口服退熱藥或應用退熱栓進行治療，簡便易行，不必住院，但由于患兒常常出現(xiàn)反復發(fā)熱，一定程度上增加了居家治療的難度。本研究為住院患兒開展穴位推拿的時間為20～30 min，護理人員留在患兒身邊時間明顯增加，在穴位按摩過程中，對患兒家屬開展急性上呼吸道感染發(fā)熱小兒的疾病防治教育，向患兒家屬闡述穴位按摩的作用機理及起效原因，進一步緩解家屬的緊張、焦慮等不穩(wěn)定情緒，讓其幫助患兒更好地配合穴位推拿治療。通過與患兒的親密接觸，進一步拉近了患兒及其家屬同護理人員的距離，有效降低了醫(yī)、護、患間的矛盾，通過溝通交流，有效提升了患兒家屬對護理服務的滿意度;患兒家屬確認穴位按摩的臨床治療效果后，勢必會對護理人員專業(yè)化的操作給予支持及認同感，也會調(diào)整自身心態(tài)，更加積極地配合護理人員開展后續(xù)工作，對護患關系的健康良性發(fā)展大有益處。實施穴位推拿后，試驗組有8例患兒在聯(lián)合治療4 h內(nèi)出現(xiàn)反復發(fā)熱，臨床總有效率為84.00%;但對照組在藥物治療后，有34例患兒4 h內(nèi)出現(xiàn)反復發(fā)熱，其臨床總有效率明顯低于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果提示，通過對清天河水、打馬過天河、清肺經(jīng)、拿風池、捏大椎及推脊柱，清熱解表但不傷陰，清肺經(jīng)可疏風宣肺、化痰止咳、瀉火祛邪，調(diào)和陰陽共濟，多穴合用，實現(xiàn)去熱安身之功效，臨床療效更為理想，這與相關研究結果較為一致[19-20]。

綜上所述，對急性上呼吸道感染的發(fā)熱患兒，開展穴位推拿護理干預措施，可以顯著增強臨床基礎治療的效果，快速緩解患兒體溫升高趨勢，有效降低常規(guī)退熱藥物的使用劑量，緩解家長不穩(wěn)定的情緒，進一步提高護理滿意度，有利于護理工作質(zhì)量的提升，可以在護理工作中推廣運用。

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（收稿日期：2020-01-06） （本文編輯：姬思雨）