楊曉月

【摘要】現(xiàn)階段，基層醫(yī)院面臨著新的任務，傳統(tǒng)基層醫(yī)療服務模式已經(jīng)無法滿足基層醫(yī)院的新要求，而全科醫(yī)療模式的建立以社區(qū)作為基礎，使基層醫(yī)院的衛(wèi)生服務和健康管理功能得以充分發(fā)揮，是實現(xiàn)疾病科學防治的有效途徑。此文在介紹基層醫(yī)院面臨任務及醫(yī)療管理實施狀況的前提下，提出完善基層醫(yī)院全科醫(yī)療管理的具體措施，以更好地滿足居民的醫(yī)療服務需求。

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)療管理;基層醫(yī)院;面臨任務;問題;改進措施

1.前言

全科醫(yī)療是在醫(yī)療費用普遍較高、疾病難以有效防治的大背景下，從基層實踐中應人們健康與社會發(fā)展需求而產(chǎn)生的一種醫(yī)療服務模式。由此可知，滿足居民健康服務需求與解決醫(yī)療健康保險是全科醫(yī)療管理亟待解決的主要問題。目前，全科醫(yī)療管理模式的建立以提高基層醫(yī)院病人健康生活水平作為目標，同時為居民創(chuàng)設具有針對性、科學性的新型健康促進模式[1]。為進一步提升基層醫(yī)院全科醫(yī)療管理質(zhì)量，此文從基層醫(yī)院醫(yī)療管理現(xiàn)狀入手，著重闡述完善基層醫(yī)院全科醫(yī)療管理的有效措施，現(xiàn)作綜述如下：

2.目前基層醫(yī)院所面臨的新任務

2.1應對疾病譜的持續(xù)變化

伴隨人們物質(zhì)生活水平的持續(xù)改善及衛(wèi)生服務普及，廣大基層地區(qū)的疾病類型、居民死因構(gòu)成等均有了顯著變化。現(xiàn)階段，慢性病成為了基層醫(yī)院臨床中收治最多的疾病類型，而慢性病的致病因素及危險因素（吸煙、酗酒、暴飲暴食等）存在于人們?nèi)粘Ｉ町斨??；鶎俞t(yī)院應將防治慢性疾病與傳染性疾病作為重要任務，同時立足于社區(qū)與家庭，共同完成該項醫(yī)療管理工作。

2.2滿足城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務要求的變化

我國社會逐漸進入老齡化階段，這對基層衛(wèi)生服務提出了更高要求;如城市居民醫(yī)療需求呈現(xiàn)個體化、多樣化、家庭化等特點;居民干預性、預防性服務需求顯著增加;農(nóng)村居民就診頻率、急診就診率等指標都低于城市居民，而慢性疾病在農(nóng)村地區(qū)疾病譜分布中表現(xiàn)出逐年升高趨勢[2];鑒于此，基層醫(yī)院的醫(yī)療服務方式、內(nèi)容、組織體系都需要調(diào)整改進。

2.3構(gòu)建新型基層衛(wèi)生服務體系

我國傳統(tǒng)基層醫(yī)院服務體系存在衛(wèi)生資源浪費、配置不合理、利用效率低下等缺點，很難適應當前社會、經(jīng)濟發(fā)展及人民衛(wèi)生醫(yī)療需求的實際變化，對此，急需建立新型、高效的基層衛(wèi)生服務體系，使醫(yī)療機構(gòu)布局得到優(yōu)化，積極轉(zhuǎn)變原有的服務模式，大力推廣社區(qū)衛(wèi)生服務，進而實現(xiàn)醫(yī)療資源合理利用與優(yōu)化配置。

2.4有效控制基層醫(yī)療費用

我國基層衛(wèi)生醫(yī)療費用大于經(jīng)濟增長速度，致使居民對于醫(yī)療費用的上漲產(chǎn)生強烈反應，而基層醫(yī)院的衛(wèi)生服務成本（包括固定成本、變動成本）顯著低于上層衛(wèi)生機構(gòu)，因此，有效、合理調(diào)控基層醫(yī)療費用成為了基層醫(yī)院的一項重要任務。

3.基層全科醫(yī)療管理問題概述

3.1核心管理制度未落實到位

大部分基層醫(yī)院的一些醫(yī)護人員并未對全科醫(yī)療核心管理制度的學習工作引起足夠重視，致使醫(yī)療管理中出現(xiàn)文書記錄不規(guī)范、操作執(zhí)行標準不嚴、三級查房不及時、執(zhí)行患者會診制度、討論制度、病案管理制度等未能落實到位等問題，還有一部分醫(yī)護人員存在醫(yī)患溝通能力較差的現(xiàn)象，漠視患者權(quán)利，沒有建立積極、有效的醫(yī)患溝通機制[3]。

3.2基層醫(yī)療管理觀念落后陳舊

目前，多數(shù)基層醫(yī)院尚未建立針對全科醫(yī)療的完整管理、考核制度，因此缺少清楚明確的規(guī)程和標準體系;通常情況下，臨床醫(yī)療管理和薪資掛鉤，實施單純獎勵或是處罰，很多醫(yī)護人員既是醫(yī)療操作的執(zhí)行者，也肩負著醫(yī)療活動管理及改進的相關(guān)任務，他們認為醫(yī)療管理是基層醫(yī)院職能部門應承擔的責任，和個人無關(guān)，致使醫(yī)療管理的成效欠佳。

3.3缺少健全的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管體系

很多基層醫(yī)院都面臨著人才缺失、招聘困難等相關(guān)問題，因此無法定期安排醫(yī)務人員到外地參加進修培訓和參觀學習活動;另外，醫(yī)療監(jiān)管體制不夠完善，且醫(yī)療操作環(huán)節(jié)多，在實際管理中存在較多弊端與漏洞，繼而影響了基層醫(yī)療的總體質(zhì)量[4]。除此以外，部分醫(yī)護人員對學習缺乏主動性，安于現(xiàn)狀，導致醫(yī)療知識無法及時更新，并影響了基層醫(yī)療水平的提升。

3.4基層醫(yī)療管理人員素質(zhì)有待提升

基層醫(yī)院內(nèi)部分醫(yī)護人員的人文素養(yǎng)較低，對工作缺少熱情，并由此形成“應付式工作”的消極心理，未將全部心思放在醫(yī)療管理、患者服務上。另外，許多基層醫(yī)務人員都存在醫(yī)療管理知識儲備量低下的現(xiàn)象，在實際質(zhì)量管理中常常不能有序、快速處理問題，致使醫(yī)療管理出現(xiàn)一些難以解決的問題，進而導致基層醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量難以達到相關(guān)監(jiān)管要求。

4.完善基層全科醫(yī)療管理的有效措施

4.1改善基層全科醫(yī)療服務支持系統(tǒng)

全科醫(yī)療服務支持系統(tǒng)設置需符合基層醫(yī)院的實際需求，使衛(wèi)生資源得到合理配置與有效利用，體現(xiàn)出基層全科醫(yī)療服務的實踐特點，促使有效醫(yī)療資源產(chǎn)出最好效益，最大程度滿足居民對于健康醫(yī)療服務的要求。具體而言，應在城市地區(qū)建立三級醫(yī)療保健網(wǎng);農(nóng)村構(gòu)建或組成有效的醫(yī)療保健網(wǎng);建立具有區(qū)域?qū)傩缘慕】当Ｕ辖M織，在各級醫(yī)療機構(gòu)建立“分工合作”體系，將區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃作為引導，合理分配衛(wèi)生資源，為基層全科醫(yī)生創(chuàng)設良好工作環(huán)境，通過調(diào)控健康保險體系，盡可能滿足各地區(qū)居民對于醫(yī)療服務的合理需求[5]。

3.2構(gòu)建“醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動”的健康促進模式

“醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動”健康促進模式屬于全新的健康服務實踐模式，主要措施為：對病人開展個性化生活指導、健康宣教、社區(qū)干預等，以增強病人對所患疾病的認知程度，提升其自我管理意識及能力，繼而實現(xiàn)控制慢性病的效果。對此，基層醫(yī)院需積極調(diào)整自身的衛(wèi)生服務模式，且街道社區(qū)居委會協(xié)助醫(yī)務人員，使社區(qū)居民的自覺性、主動性得以有效調(diào)動。尤其是慢性病的防治管理需做到多部門合作開展，重點在于調(diào)動個人積極參與健康教育和保健指導活動，立足社區(qū)構(gòu)建以人群為基礎的健康服務運行平臺，使疾病從源頭上得到有效控制[6]。醫(yī)院的醫(yī)務人員與街道居委辦事處密切配合，協(xié)同開展社區(qū)動員的相關(guān)工作，定期在社區(qū)舉辦健康體檢、健康宣講等服務，向病人及家人發(fā)放一些健康知識宣教資料;為病人創(chuàng)建詳細的健康檔案，指導其建立科學的膳食、鍛煉、用藥、作息習慣，糾正不良的日常生活行為。

3.3構(gòu)建基層全科醫(yī)療質(zhì)量評價體系

全科醫(yī)療作為基層衛(wèi)生服務的最佳運行模式，其主動為各地區(qū)居民提供以家庭為單位、個人為核心、社區(qū)為管理范圍的一種持續(xù)性醫(yī)療保健干預服務，是社區(qū)居民容易獲得的具有經(jīng)濟性、及時性的衛(wèi)生保健服務，因此，基層醫(yī)療單位需創(chuàng)立和完善全科醫(yī)療質(zhì)量評價體系，該體系覆蓋內(nèi)容涉及全科醫(yī)療的綜合效益、診斷標準、用藥質(zhì)量、療效評定、預防保健成效、康復指導等[7]。

3.4提升基層全科醫(yī)療管理質(zhì)量

從基層醫(yī)院的中青年醫(yī)護工作者中，篩選一批能力較突出的成員，對其進行重點培訓，使這些重點人員起到帶頭作用，不斷加強基層全科醫(yī)療隊伍建設，注重開展思維學習及培訓。通過強化全科醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，使醫(yī)療活動風險有效減少，同時建立基層醫(yī)院文化和服務理念，積極進行轉(zhuǎn)型變革，并構(gòu)建規(guī)范化、制度化、科學化的管理模式，使基層醫(yī)院整體效益得以顯著提升[8]。

4.結(jié)語

從我國基層醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀來講，各地區(qū)基層醫(yī)院面臨著較多新型任務，全科醫(yī)療作為基層醫(yī)院最理想的衛(wèi)生服務模式，其對增強居民配合度、提升居民健康水平、促進基層衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展均有重要的促進作用。在今后的發(fā)展過程當中，基層醫(yī)療機構(gòu)通過持續(xù)健全全科醫(yī)療服務支持系統(tǒng)、構(gòu)建“醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動”的健康促進模式和醫(yī)療質(zhì)量評價體系、不斷加強基層全科醫(yī)療管理質(zhì)量等相關(guān)措施，能為居民創(chuàng)建最有效、最便利的新型健康促進模式，幫助基層醫(yī)院病人養(yǎng)成健康、科學的生活行為習慣，進而提升疾病防治成效。

【參考文獻】

[1]匡莉.全科醫(yī)療核心特征功能概念與內(nèi)涵界定的研究思路[J].中國衛(wèi)生政策研究，2017，10（05）：1-6.

[2]陳力，劉俊峰.探討全科醫(yī)療服務團隊的服務模式分析以及質(zhì)量管理策略[J].當代醫(yī)學，2018，24（21）：130-131.

[3]席彪，吳海江，趙雅婷，等.全科醫(yī)療服務的機制[J].醫(yī)學研究與教育，2018，35（04）：29-34.

[4]謝曉雋，劉新橋.基層醫(yī)療服務模式的延伸與創(chuàng)新：全科醫(yī)療與遠程醫(yī)療的融合[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S2）：133-134.

[5]袁美玲.探討全科醫(yī)療服務團隊的服務模式分析以及質(zhì)量管理策略[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2016（08）：88.

[6]譚永清，廖青，黃素瓊.全科醫(yī)療團隊健康管理模式用于社區(qū)老年高血壓患者的臨床效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（21）：169-171.

[7]陳麗芬，馬力，陳超，等.三級醫(yī)院設置全科醫(yī)療科的實踐與思考[J].中國社會醫(yī)學雜志，2018，35（05）：439-442.

[8]汪帆.基層醫(yī)院面臨的任務與全科醫(yī)療管理實施狀況的分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（01）：294-295.