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      全科醫(yī)生在慢性病防治中的關(guān)鍵作用探究

      2020-05-06 09:03:45馮先雄
      中國(guó)典型病例大全 2020年1期
      關(guān)鍵詞:關(guān)鍵作用全科醫(yī)生基層

      馮先雄

      【摘要】國(guó)內(nèi)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展提高了民眾物質(zhì)生活水平,同時(shí)糖尿病、高血壓、心腦血管病等慢性疾病的發(fā)生率表現(xiàn)為逐漸上升趨勢(shì)。近年來(lái),政府對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的關(guān)注度明顯提升,居民健康意識(shí)也得到有效增強(qiáng),全科醫(yī)生和基層醫(yī)療保健服務(wù)模式已成為發(fā)展趨勢(shì),而全科醫(yī)生在慢性病防治管理中擔(dān)負(fù)著關(guān)鍵職責(zé),其可提升基層慢性病的預(yù)防、治療效果,為居民身體健康提供有力保障。

      【關(guān)鍵詞】基層;全科醫(yī)生;慢性病防治;關(guān)鍵作用

      1.前言

      現(xiàn)階段,我國(guó)處在社會(huì)、經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展與轉(zhuǎn)型的時(shí)期,伴隨城鎮(zhèn)化、工業(yè)化、老齡化的持續(xù)加快,與民眾生活方式緊密關(guān)聯(lián)的非傳染性慢性疾病及危險(xiǎn)因素隨之增多。慢性病指因長(zhǎng)期累積出現(xiàn)疾病形態(tài)而損害機(jī)體健康且不具傳染性的疾病總稱,其具有致病因素復(fù)雜、帶病時(shí)間長(zhǎng)、病情變化性大、難以根治、嚴(yán)重影響身體健康等特點(diǎn)[1]。全科醫(yī)療模式成為了基層衛(wèi)生服務(wù)的一個(gè)重要形式,可使社區(qū)及家庭的衛(wèi)生資源得到最大化合理利用,進(jìn)而有效解決常見(jiàn)的居民健康問(wèn)題。此文圍繞全科醫(yī)生在基層慢性病防治工作中的關(guān)鍵性作用展開(kāi)闡述。

      2.基層慢性病防治管理的主要弊端

      2.1基層慢性病防治管理體系有待完善

      2.1.1慢性病防治管理體系尚不健全

      我們國(guó)家的慢性病防治管理體系主要由專病防治機(jī)構(gòu)、CDC(疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu))、基層醫(yī)療(衛(wèi)生)機(jī)構(gòu)、二級(jí)(及)以上醫(yī)院等共同構(gòu)成。國(guó)家級(jí)別的慢性病防治機(jī)構(gòu)基本建立并趨于完善,省級(jí)CDC的慢性病防治科所的配備也較齊全,然而,地市、縣區(qū)級(jí)CDC設(shè)立慢性病防治科所的占比率不高,且省級(jí)專病防治機(jī)構(gòu)仍需持續(xù)完善[2]。

      2.1.2醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管體系尚不健全

      基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)受人才缺乏、流失及招聘困難等因素限制,很難定期安排醫(yī)務(wù)人員到外地參加進(jìn)修學(xué)習(xí)。除此以外,由于醫(yī)療監(jiān)管體系不健全,在實(shí)際的醫(yī)療操作中,存在較多的監(jiān)管漏洞;并且,日常質(zhì)量管理中的監(jiān)管環(huán)節(jié)較多,使醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管效果有所降低,進(jìn)而影響了基層醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量。

      2.2基層慢性病防治服務(wù)能力有所欠缺

      2.2.1基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在慢性病防治服務(wù)方面的能力不足

      基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)囊括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室等在內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),既是基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)的“雙重網(wǎng)底”,而且是慢性病預(yù)防治療、康復(fù)隨診的任務(wù)主體。但現(xiàn)階段基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力比較薄弱,致使公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)項(xiàng)目實(shí)施效果下降,而高血壓、糖尿病等慢性病的整體歸檔管理率、登記率、病情控制達(dá)標(biāo)率等均較低[3]。

      2.2.2未能積極落實(shí)二級(jí)以上醫(yī)院的公共衛(wèi)生職能

      大部分二級(jí)醫(yī)院依然以吸收病源作為基本目的,將進(jìn)行慢性病治療當(dāng)作主要任務(wù),并未承擔(dān)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病防治管理進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)的相關(guān)任務(wù),也沒(méi)有和基層構(gòu)建長(zhǎng)效雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。

      2.2.3專病防治醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能作用未充分發(fā)揮

      一些省、市級(jí)專病防治醫(yī)療機(jī)構(gòu)都掛靠于綜合醫(yī)院或者??漆t(yī)院進(jìn)行獨(dú)立運(yùn)行,大部分以提供科研與技術(shù)咨詢、負(fù)責(zé)國(guó)家、省級(jí)安排的醫(yī)療項(xiàng)目和臨時(shí)任務(wù)等為主,多數(shù)沒(méi)有專門(mén)的工作經(jīng)費(fèi)及人員編制,難以有效整合醫(yī)院資源來(lái)實(shí)現(xiàn)慢性病“防治結(jié)合”的目標(biāo),故很少進(jìn)行慢性病防治指導(dǎo)及學(xué)習(xí)培訓(xùn)等工作[4]。

      3.做好慢性病防治工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于充分發(fā)揮全科醫(yī)生作用

      3.1基層慢性病防治問(wèn)題的根本原因是存在全科醫(yī)生缺位現(xiàn)象

      基層地區(qū)慢性病防治存在問(wèn)題的根源與實(shí)質(zhì)并非政府不重視、居民服務(wù)需求不強(qiáng),而是受到松散醫(yī)療服務(wù)體系、被動(dòng)式慢性病防控模式的影響,致使基層醫(yī)療資源(特別是慢性病防治資源)無(wú)法實(shí)現(xiàn)互相銜接、協(xié)同及連續(xù)性,同時(shí)慢性病防治方面的醫(yī)療資源有所欠缺。因此,基層慢性病防控并未形成一體化、持續(xù)性、系統(tǒng)化的有效醫(yī)療資源,僅急性期病人才就診專科醫(yī)生,非急性期(假性期、潛伏期及康復(fù)期)病人存在無(wú)“專醫(yī)”可求的現(xiàn)象,直至重性發(fā)病或者再次急性發(fā)作時(shí)才求助??漆t(yī)生[5]。這種現(xiàn)象的真正根源就是基層缺乏足夠的全科醫(yī)生,沒(méi)有形成健全的全科醫(yī)療服務(wù)模式。

      3.2全科醫(yī)療模式有利于提高基層慢性病防治效果

      目前,我國(guó)民眾對(duì)于生活水平與壽命延長(zhǎng)的期望持續(xù)提高,這給慢性病防控工作帶來(lái)了更高、更新的要求和任務(wù)。全科醫(yī)療將臨床、預(yù)防、康復(fù)等多個(gè)學(xué)科融合為一體,是以服務(wù)基層(社區(qū))居民為主的醫(yī)學(xué)學(xué)科。全科醫(yī)療模式的根本宗旨是在基層醫(yī)療、保健服務(wù)工作中充分運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)理論,讓病人能在基層醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站獲得針對(duì)性、個(gè)性化、高質(zhì)量的臨床治療。該模式的基本特點(diǎn)為:①將基層(社區(qū))作為定向范圍;②為基層地區(qū)的居民提供協(xié)作式、全方位的醫(yī)療保健服務(wù);③屬于綜合性、人性化程度較高的一種基層醫(yī)療保健;④相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的持續(xù)性、延展性較強(qiáng);⑤建立以病人為中心、以家庭為單位的醫(yī)療保健體系[6]。從全科醫(yī)療的內(nèi)涵及特點(diǎn)可以看出,全科醫(yī)療為基層綜合防治慢性病奠定了重要基礎(chǔ),可幫助提高慢性病的防治率,使居民的生命健康得到有力保障。特別是在我國(guó)大型醫(yī)院就醫(yī)難、看病貴的時(shí)代背景下,積極發(fā)展基層全科醫(yī)療對(duì)保障居民健康與社會(huì)穩(wěn)定均有關(guān)鍵的促進(jìn)意義。

      3.2做好基層慢性病防治工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于發(fā)揮全科醫(yī)生作用

      3.2.1積極轉(zhuǎn)變觀念,從頂層設(shè)置角度進(jìn)行整體化、綜合化規(guī)劃布局

      將“以疾病為中心”逐步轉(zhuǎn)向“以人為中心”,以此為指導(dǎo)展開(kāi)慢性病防治體系的一體化、規(guī)范化部署。從以往傳統(tǒng)的醫(yī)療資源部署情況來(lái)看,均依據(jù)“以疾病為中心”的原則、思路來(lái)執(zhí)行,導(dǎo)致部署工作不易抓住核心問(wèn)題,很容易在醫(yī)療機(jī)制與衛(wèi)生資源之間發(fā)生斷環(huán),繼而產(chǎn)生錯(cuò)位;因此,建立“以人為中心”高效性、集約型、互助式、良性的慢性病防治體系,能夠更好地為民眾提供高效率、高質(zhì)量的疾病防治醫(yī)療服務(wù)[7]。

      3.2.2實(shí)行多輪驅(qū)動(dòng),從實(shí)踐層面有效推動(dòng)基層全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)

      完善的人力醫(yī)療資源需長(zhǎng)期努力建設(shè),即使擁有健全的醫(yī)療機(jī)制仍然需要完善的資源體系,兩者之間是互相依靠與協(xié)同的關(guān)系。另外,慢性病防治不屬于發(fā)展性問(wèn)題,而是亟待解決的生存性問(wèn)題?,F(xiàn)階段,基層潛伏著許多隱形慢性病人群,但現(xiàn)有政策具有一定的時(shí)滯性,未來(lái)社會(huì)將出現(xiàn)已有慢性病病人、潛在慢性病病人、新增急性傳染性病人三重醫(yī)療負(fù)擔(dān)。鑒于此,須兼顧醫(yī)療防控工作的重點(diǎn)性與系統(tǒng)性、緊迫性與長(zhǎng)遠(yuǎn)性,實(shí)行“多輪驅(qū)動(dòng)”策略,高效率利用政府及社會(huì)各界的力量推進(jìn)基層地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、城市社區(qū)全科醫(yī)療的共同良性發(fā)展[8]。詳細(xì)措施包括:構(gòu)建相對(duì)獨(dú)立的基層全科醫(yī)生職稱晉升體系,強(qiáng)化全科醫(yī)生培訓(xùn)、教育力度,發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)管效果,積極提高全科醫(yī)生社會(huì)地位,持續(xù)健全全科醫(yī)生考評(píng)及激勵(lì)機(jī)制等;全方位、多維度推動(dòng)基層全科醫(yī)療人才建設(shè),促使全科醫(yī)生在基層慢性病防治工作中發(fā)揮積極作用[9]。

      4.結(jié)語(yǔ)

      防治慢性病根本在于預(yù)防,關(guān)鍵環(huán)節(jié)是治療,核心則是管理?;鶎拥貐^(qū)是慢性病防控的“主戰(zhàn)場(chǎng)”,全科醫(yī)生可提升慢性病管理工作的成效,使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和預(yù)防、保健工作密切結(jié)合為一體,構(gòu)建綜合化、立體性的醫(yī)療體系,進(jìn)而真正實(shí)踐“以人為本”、以預(yù)防保健為中心、以治療服務(wù)為核心的科學(xué)思路,大幅度減少病人的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。在未來(lái)的慢性病防治工作當(dāng)中,基層全科醫(yī)生應(yīng)積極轉(zhuǎn)變?cè)械挠^念,從頂層角度出發(fā),展開(kāi)慢性病防治的一體化、規(guī)范化部署。同時(shí)實(shí)行“多輪驅(qū)動(dòng)”策略,全方位、多維度推動(dòng)基層全科醫(yī)療人才建設(shè),使全科醫(yī)生在基層慢性病防治工作中的關(guān)鍵作用得以有效發(fā)揮。

      【參考文獻(xiàn)】

      [1]趙路軍,王啟,杜杰會(huì),等.全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)社區(qū)慢性病防治效果的探討[J].慢性病學(xué)雜志,2018,19(08):1019-1021.

      [2]劉璋寅,陳剛.我國(guó)社區(qū)慢性病管理現(xiàn)狀[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2017,20(S3):445-446.

      [3]吳小亞,羅汀,李秋紅,等.我國(guó)社區(qū)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)下的慢性病防治與實(shí)踐模式分析[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2018,26(11):877-880.

      [4]陳雙杰,梁權(quán),陳浩庭.基于全科醫(yī)生以患者為中心與合理化簽約服務(wù)管理模式在社區(qū)慢性病患者中的管理效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(18):151-153.

      [5]唐星月,張清.國(guó)內(nèi)外慢性病管理模式的比較研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2017,20(09):1025-1030.

      [6]趙東梅.社區(qū)全科醫(yī)生慢性病管理對(duì)糖尿病的防治探究[J].大醫(yī)生,2017,2(09):126-127.

      [7]劉天威,趙琦,王健.從社區(qū)管理高血壓患者特點(diǎn)探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)[J].北京醫(yī)學(xué),2016,38(10):1099-1101.

      [8]王衛(wèi)鋒.基于全科醫(yī)生簽約模式的社區(qū)慢性病防治研究[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2018,32(07):45-46+49.

      [9]馬天龍.全科醫(yī)生在慢性病防治中關(guān)鍵作用的探討[J].中國(guó)衛(wèi)生人才,2014(06):85-86.

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