陳來(lái)恩 李許濤 宋穎民

河南省漯河市中醫(yī)院，河南 漯河 462000

慢性萎縮胃炎(Chronic atrophic gastritis, CAG)是以胃黏膜固有腺體數(shù)量減少甚至全部消失，腺體萎縮、粘膜變薄肌層增厚等為主要病理表現(xiàn)，伴或不伴纖維替代腸腺化生和或假幽門(mén)腺化生，隨年齡增加其發(fā)病率增加，存在較高的致癌率[1]。西醫(yī)治療常采用對(duì)癥處理，效果并不理想，往往出現(xiàn)療程長(zhǎng)、患者依從性差、副反應(yīng)多及易復(fù)發(fā)等，大大降低了藥物療效。而中醫(yī)采用辨證施治法，以健脾健胃疏肝、補(bǔ)中益氣為主進(jìn)行治療，如柴胡疏肝散合半夏瀉心湯加減等，具有疏肝理氣、消痞散結(jié)等功效，臨床療效較好和副作用較小[2]。因此，筆者采用半夏瀉心湯以及柴胡疏肝散加減治療CAG患者43例，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月至2019年1月收治的86例CAG患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩組，對(duì)照組43例，其中男26例，女17例；年齡35～67歲，平均(52.4±7.3)歲；病程3～11年，平均(5.7±1.4)年。觀(guān)察組43例，其中男24例，女19例；年齡36～65歲，平均(53.1±7.8)歲；病程3～10年，平均(5.6±1.2)年。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷[3]標(biāo)準(zhǔn)包括非特異性的消化不良，胃鏡可見(jiàn)黏膜呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀，黏膜呈紅白相間，以白色為主，黏膜皺襞變平，病檢可見(jiàn)固有腺體萎縮伴腸上皮化生異型增生；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]包括主癥(胃脘饑嘈不適或灼痛，脈弦或弦數(shù))和次癥(心煩易怒，嘈雜反酸，口干口苦，大便干燥，舌質(zhì)紅苔黃)，主癥+2項(xiàng)次癥確診。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》[3]的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》[4]中的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胃鏡病檢確診，辨證肝胃郁熱證，依從性較好，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并消化道潰瘍、重度異型增生、病檢疑似胃癌，心肝腎嚴(yán)重功能不全，妊娠和哺乳期婦女，精神疾病或不能配合治療，對(duì)本研究藥物過(guò)敏。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用西醫(yī)治療，給予蘭索拉唑片(成都華西藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030658，規(guī)格：30 mg)30 mg，1次/d；枸櫞酸鉍鉀片(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠(chǎng)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10920028，規(guī)格：0.3 g)300 mg/次，3次/d；Hp陽(yáng)性者增加阿莫西林顆粒(湖南安邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43021779，規(guī)格：0.125 g)500 mg/次，2次/d；胃復(fù)春片(杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040003，規(guī)格：0.36 g)0.36 g，4片/次，3次/d。持續(xù)治療12周。 觀(guān)察組實(shí)施中醫(yī)治療，方劑為半夏瀉心湯和柴胡舒肝散加減，組方：黨參、芍藥與丹參各15 g，黃芩、柴胡、元胡、川芎、法半夏、郁金與陳皮各10 g，黃連與甘草各為6 g，薏苡仁30 g以及焦三仙20 g；結(jié)合病情辨證加減：胃脘脹悶不適者增加香附10 g，白蔻仁6 g；胃脘冷痛者增加黃芪15 g，良姜10 g；胃脘灼熱似痛不適者增加沙參與麥冬各10 g。上述方劑每日煎熬，早晚餐后30 min服用，持續(xù)治療12周。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)比兩組的臨床療效，治療前后的主要癥狀評(píng)分和胃鏡評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 療效判定 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考《慢性胃炎中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)》[4]中尼莫地平法：療效指數(shù)(%)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分 ×100%。①臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%，胃鏡顯示黏膜慢性炎癥恢復(fù)至輕度標(biāo)準(zhǔn)，病檢顯示腺體萎縮、Dys與IM恢復(fù)到正常的范圍或完全消失；②顯效：主要癥狀、體征明顯改善；療效指數(shù)70%～94%，胃鏡示胃粘膜慢性炎癥改善，腺體萎縮、Dys與IM恢復(fù)或減輕幅度≥2個(gè)級(jí)度；③有效：主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)30%～69%，腺體萎縮、Dys與IM恢復(fù)或減輕≥1個(gè)級(jí)度。④無(wú)效：主要癥狀體征未見(jiàn)改善，甚至進(jìn)一步加重，療效指數(shù)在30%以下。治療總有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。主要癥狀評(píng)分參考《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評(píng)分表》[5]：級(jí)別分無(wú)/輕/中/重，主癥對(duì)應(yīng)0/2/4/6分，次癥對(duì)應(yīng)0/1/2/3分；分值越高病情越重。胃鏡評(píng)價(jià)：以水腫、滲出、紅斑、糜爛、出血、脆性等為主，有記2分，無(wú)記0分，總分0～36分，分值越高病情越重。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)參考SF-36量表，包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、生命活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)和心理健康(MH)等8個(gè)維度評(píng)分，每項(xiàng)0～100分，分值越高生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療12周后，兩組治療總有效率分別為：對(duì)照組72.09%，觀(guān)察組90.7%；兩組治療總效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后主要癥狀和胃鏡評(píng)分比較 治療前，兩組主要癥狀評(píng)分和胃鏡評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療12周后，兩組以上評(píng)分均顯著地低于治療前(P<0.05)，且觀(guān)察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療12周后，兩組以上各項(xiàng)評(píng)分均顯著地高于治療前(P<0.05)，且觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

表2 兩組治療前后主要癥狀和胃鏡評(píng)分對(duì)比 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；對(duì)照組治療后相比，#P<0.05。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；對(duì)照組治療后相比，#P<0.05。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況和隨訪(fǎng) 治療期間，對(duì)照組1例惡心嘔吐，1例腹痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%；觀(guān)察組出現(xiàn)1例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.33%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且經(jīng)對(duì)癥處理以上癥狀消失。療程結(jié)束后隨訪(fǎng)3個(gè)月，兩組均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)為胃癌患者。

3 討論

目前，采用西藥治療CAG并無(wú)特定的方法，且治療效果并不理想[6]。中醫(yī)學(xué)將疾病歸屬于“胃痛”“胃痞”的范疇，認(rèn)為此疾病是以胃腸為中心，并與肝具有緊密的關(guān)聯(lián)[7]。由于患者的飲食不當(dāng)、情致失和、天稟賦不足等因素導(dǎo)致脾胃功能下降，脾胃虛弱，長(zhǎng)時(shí)間脾胃受損使腺體發(fā)生萎縮，胃黏膜逐漸變薄，最終引發(fā)CAG[8]。CAG為多因素發(fā)病，與幽門(mén)螺桿菌感染(Hp)、環(huán)境、免疫、遺傳、年齡、飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。柴胡疏肝散與半夏瀉心湯加減在CAG的臨床治療中顯出較好的療效，其中的芍藥與甘草具有良好的養(yǎng)血柔肝以及止痛的功效；法半夏與陳皮具有和胃消滯的功效；薏苡仁具有健脾滲濕的功效；丹參與川芎具有活血化瘀的功效；黃芪與黃連具有除熱的功效；郁金具有行氣解郁與活血止痛的功效；焦三仙具有消積化滯的功效；香附具有止痛、舒肝的功效等[9]。將整個(gè)方劑應(yīng)用在CAG的臨床治療中可以達(dá)到活血化瘀、疏肝止痛、和胃消滯化等功效，進(jìn)而改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，治療12周后，柴胡疏肝散合半夏瀉心湯加減治療CAG的療效優(yōu)于西藥治療，這與楊旭娟[10]研究結(jié)果一致。治療前，兩組的主要癥狀評(píng)分、胃鏡評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療12周后，兩組患者以上評(píng)分均顯著地優(yōu)于治療前，且觀(guān)察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明柴胡疏肝散合半夏瀉心湯加減治療CAG可改善癥狀，優(yōu)化胃鏡積分，提高生活質(zhì)量。這與宮晶書(shū)[11]研究結(jié)果一致。

綜上，在CAG患者的臨床治療中采用柴胡舒肝散合半夏瀉心湯加減治療可以取得較好療效，能有效優(yōu)化胃鏡積分，改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。