李 爽 沈 鶯 趙 娜

1.河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院糖尿病科，河南 安陽(yáng) 455000；2.天津市永久醫(yī)院中醫(yī)科，天津 300450

近年來(lái)隨著人們生活水平的提高及戶外運(yùn)動(dòng)次數(shù)減少，高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病發(fā)病率逐年攀升，目前關(guān)于2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，但有研究表明，胰島素抵抗是主要的發(fā)病機(jī)制，且貫穿于發(fā)病的始末[1]。臨床習(xí)慣采用二甲雙胍來(lái)降低血糖，增加胰島素敏感性，以減輕胰島素抵抗，治療效果尚可，已被臨床廣泛應(yīng)用。然而慢性疾病需長(zhǎng)期服藥，而長(zhǎng)期服用西藥可增加不良反應(yīng)發(fā)生[2]。基于此，本研究對(duì)糖尿病患者采用中醫(yī)治療，旨在探討中醫(yī)對(duì)2型糖尿病患者胰島素抵抗的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月我院收治的83例2型糖尿病患者作為研究，按擲幣法分為對(duì)照組41例，觀察組42例。對(duì)照組男20例，女21例；年齡24～60歲，平均年齡(40.85±3.47)歲；病程0.5～5年，平均病程(2.57±0.64)年。觀察組男21例，女21例；年齡24～58歲，平均年齡(41.47±2.80)歲；病程4月至4.5年，平均病程(2.6±0.67)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合WHO糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中消渴之脾虛痰濕證辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且空腹血糖水平為7～10 mmol/L，餐后血糖15 mmol/L，病程在5年以內(nèi)，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除1型糖尿病，肝功、腎功不全，生命體征不平穩(wěn)，妊娠和哺乳期婦女，對(duì)研究藥物有過(guò)敏史及不耐受者等。

1.4 方法 對(duì)照組給予飲食、運(yùn)動(dòng)控制基礎(chǔ)上加服鹽酸二甲雙胍片(中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370，規(guī)格：0.5 g/片)口服，1片/次，2次/d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予安糖飲，組方：白術(shù)6 g,茯苓6 g，黨參6 g， 陳皮6 g，梔子6 g，山楂6 g，決明子6 g，蒼術(shù)6 g，荷葉3 g；煎藥成汁裝袋，200 mL/袋，1袋/次，2次/d，兩組均持續(xù)治療12周。

1.5 觀察指標(biāo) ①糖代謝指標(biāo) 兩組治療前后檢測(cè)患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)、空腹胰島素水平(FINS)、空腹C肽水平并計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。②脂代謝指標(biāo) 治療前后檢測(cè)血清總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)及甘油三脂(TG)。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖代謝指標(biāo)比較 兩組治療前各糖代謝指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組FBG、2gPG及HOMA-IR均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組FINS、C肽高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組脂代謝指標(biāo)比較 兩組治療前各脂代謝指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組TG、TC及LDL-C均低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別時(shí)間FBG/mmol/L2hPG/mmol/LFINS/mU/lC肽/ng/mLHOMA-IR對(duì)照組(n=41)治療前7.36±0.5211.02±2.5010.48±0.652.81±0.912.88±0.79治療后6.15±0.42a8.84±1.35a11.45±0.71a3.65±0.54a2.31±0.68a觀察組(n=42)治療前7.45±0.4511.06±2.4510.59±0.542.89±0.892.83±0.82治療后5.34±0.32ab7.24±1.26ab12.56±1.18ab4.12±0.88ab1.72±0.40ab

注：與同組治療前比較，aP<0.05;與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05。

組別時(shí)間TGTCHDL-CLDL-C對(duì)照組(n=41)治療前2.38±0.346.42±0.560.96±0.194.79±0.81治療后1.88±0.34*5.86±0.32*1.41±0.34*3.60±0.62*觀察組(n=42)治療前2.34±0.326.34±0.681.03±0.154.85±0.73治療后1.64±0.28*#5.23±0.43*#1.98±0.50*#3.09±0.38*#

注：與同組治療前比較，*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

目前糖尿病發(fā)病率逐年攀升，已經(jīng)發(fā)展成為繼腫瘤、心血管疾病之后，威脅人類健康的第三大“殺手”[5]。胰島素抵抗是糖尿病患者的病理基礎(chǔ)，同時(shí)其還是高胰島素血癥、代謝紊亂綜合征等多種疾病的危險(xiǎn)因素，因此改善胰島素抵抗是治療2型糖尿病的重點(diǎn)[6]。傳統(tǒng)的二甲雙胍治療，其效果尚可，但停藥后易復(fù)發(fā)，且長(zhǎng)期服用可增加不良反應(yīng)發(fā)生[7]。

2型糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”“肥胖”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為現(xiàn)代人多喜食肥甘厚味、辛辣香燥、嗜煙酗酒，從而損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失職，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，使津液不能分布于周身而變生消渴，臨床癥見形體肥胖、神疲乏力、腹脹、口干不欲飲、大便稀溏、舌苔白膩等。正如《素問(wèn)·奇病論》所言“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為胰島素抵抗是2型糖尿病發(fā)病基礎(chǔ)，肥胖是引起胰島素抵抗的主要因素，認(rèn)為肥胖是由中樞神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)失調(diào)引起的，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)失調(diào)的發(fā)病樞紐是胰島素抵抗[8]。胰島素抵抗是指胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取和利用率降低，機(jī)體代償性分泌過(guò)多胰島素產(chǎn)生高胰島素血癥，以維持血糖穩(wěn)定。高胰島素血癥勢(shì)必會(huì)引起食欲亢進(jìn)，引起多食癥狀，致使血糖升高，而脂肪細(xì)胞的胰島素抵抗發(fā)生較晚，導(dǎo)致過(guò)多能量被脂肪利用，形成脂肪，脂肪蓄積最終導(dǎo)致肥胖。故而對(duì)于脾虛痰濕型消渴患者治療宜健脾益氣、清熱化痰。方中白術(shù)善健脾益氣，燥濕利水，黨參補(bǔ)脾益氣、生津養(yǎng)血，二者合為君藥用以健脾益氣、生津止渴；茯苓利水滲濕、健脾安神，陳皮既理氣運(yùn)脾而調(diào)中，又燥濕利水而化痰，蒼術(shù)善健脾燥濕、利濕除痹，山楂善消食化痰、活血散瘀，四者臣藥用以燥濕化痰、利水滲濕；梔子善清熱利水、瀉火除煩，決明子善清熱利水，荷葉善清熱化濕、升陽(yáng)利水，三者合為佐藥用以清熱利濕、升陽(yáng)利水。諸藥相合，共湊健脾化痰、益氣利水、清熱化濕之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明白術(shù)精提物能有效調(diào)節(jié)高脂大鼠血脂紊亂，能抑制肝臟中HMG-CoA還原酶，減少膽固醇合成，從而調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝轉(zhuǎn)運(yùn)，提高HDL-C水平，同時(shí)白術(shù)多糖還能顯著降低空腹血糖及餐后2 h血糖水平，降低胰島素水平，增加胰島素敏感性指數(shù)，改善糖耐量[9-10]。山楂中山楂黃酮能顯著抑制高脂高膽固醇大鼠血清總膽固醇、低密度脂蛋白-膽固醇濃度，顯著升高高密度脂蛋白-膽固醇濃度[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組采用安糖飲治療后觀察組FBG、2gPG及HOMA-IR均低于對(duì)照組，觀察組FINS、C肽高于對(duì)照組，可見安糖飲能顯著降低血糖水平，提高體內(nèi)胰島素水平，降低胰島素抵抗指數(shù)。觀察組TG、TC及LDL-C均低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組，可見安糖飲能在改善糖代謝基礎(chǔ)上還能改善脂代謝。

綜上，安糖飲能顯著改善脾虛痰濕型2型糖尿病患者糖脂代謝及胰島素抵抗，提高胰島素敏感性及血糖控制效果，值得臨床推廣。