胡興 馮華明 黃篤 　鄒三明

【摘要】 目的：探討關(guān)節(jié)鏡下脛骨嵌入術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷患者疼痛癥狀及生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分的影響。方法：選取2015年1月-2018年9月本院膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30）與觀察組（n=30）。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下脛骨嵌入術(shù)治療。比較兩組治療后5、10、15 d視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS），治療前后QOL評(píng)分及膝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果：治療后5、10、15 d，觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。治療前，兩組生理職能、社會(huì)功能及角色功能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組生理職能、社會(huì)功能及角色功能評(píng)分均高于治療前（P<0.05），且觀察組生理職能、社會(huì)功能及角色功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組治療前Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分以及KT-2000關(guān)節(jié)測(cè)量值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，而KT-2000關(guān)節(jié)測(cè)量值低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡下脛骨嵌入術(shù)治療膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷，能有效提高治療效果、改善疼痛癥狀及生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡下脛骨嵌入術(shù) 膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷 疼痛癥狀 膝關(guān)節(jié)功能

Effect of Arthroscopic Tibial Embedding on Pain Symptoms and QOL Score in Patients with Posterior Cruciate Ligament Injury of Knee Joint/HU Xing， FENG Huaming， HUANG Du， ZOU Sanming. //Medical Innovation of China， 2020， 17（01）： 0-058

[Abstract] Objective： To investigate the effect of arthroscopic tibial embedding on pain symptoms and quality of life （QOL） score in patients with posterior cruciate ligament injury of knee joint. Method： A total of 60 patients with posterior cruciate ligament injury of the knee in our hospital from January 2015 to September 2018 were selected and divided into control group （n=30） and observation group （n=30） according to the random number table. The control group was treated with conventional treatment， and the observation group was treated with arthroscopic tibial embedding. Visual analogue scores （VAS） at 5， 10 and 15 d after treatment， QOL scores and knee function before and after treatment were compared. Result： At 5， 10 and 15 d after treatment， the VAS score in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Before treatment， the scores of physiological function， social function and role function of the two groups were compared， the differences were statistically significant （P>0.05）. After treatment， the scores of physiological function， social function and role function of the two groups were higher than before treatment （P<0.05）. After treatment， the scores of physiological function， social function and role function in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in Lysholm knee score and KT-2000 joint measurement between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， Lysholm knee score in the observation group was significantly higher than that in the control group， while KT-2000 joint measurement was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Arthroscopic tibial embedding for the treatment of patients with posterior cruciate ligament injury of knee joint can effectively improve the treatment effect， the symptoms of pain and the quality of life.

[Key words] Arthroscopic tibial embedding Posterior cruciate ligament injury of knee joint Pain symptoms Knee joint function

First-authors address： Xiaogan Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology， Xiaogan 432100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.01.014

膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)功能的重要組織結(jié)構(gòu)，嚴(yán)重影響人們?nèi)粘Ｉ钪械倪\(yùn)動(dòng)[1]。但是近些年由于交通事故等多種因素致使膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷病癥的發(fā)生在逐年增多，嚴(yán)重影響了患者日常的生活質(zhì)量[2]。目前對(duì)于該類患者的治療主要以關(guān)節(jié)鏡下脛骨嵌入術(shù)為主，該治療方法具有治療速度快等多種優(yōu)勢(shì)，但是臨床上對(duì)于關(guān)節(jié)鏡下脛骨嵌入術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷患者疼痛癥狀及生活質(zhì)量評(píng)分等方面內(nèi)容的研究較少，所以本文采用了隨機(jī)對(duì)照的方法進(jìn)行了相關(guān)的研究，探討關(guān)節(jié)鏡下脛骨嵌入術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷患者疼痛癥狀及生活質(zhì)量評(píng)分的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2018年9月本院進(jìn)行膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷治療的患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷患者診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神異常者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)進(jìn)行治療，主要包括術(shù)前醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者各項(xiàng)身體指標(biāo)進(jìn)行檢查并進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)治療，術(shù)后及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下脛骨嵌入術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后康復(fù)與對(duì)照組相同。手術(shù)時(shí)，首先使用關(guān)節(jié)鏡檢查膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷的程度，然后在關(guān)節(jié)鏡的幫助下對(duì)其損傷部位進(jìn)行清理，清理后將半月板部位露出來(lái)，接下來(lái)使用髁間窩時(shí)鐘定位的方法在距離其踝軟骨9 mm處，使用股骨定位器導(dǎo)針完成定位步驟，此外將植物引導(dǎo)鋼絲置于患者的膝關(guān)節(jié)內(nèi)等。使患者呈俯臥位后在其腓腸肌內(nèi)側(cè)4 cm處進(jìn)行“L”型切口的切割，使患者的后交叉韌帶（PCL）脛骨端止點(diǎn)處露出并切開脛骨的骨槽，最后將同種異體帶股塊的跟腱放置于恰當(dāng)?shù)奈恢煤笫褂每招穆葆攲⑵溥M(jìn)行最終的固定[4]。在以上工作完成后使用引導(dǎo)鋼絲將腱性結(jié)構(gòu)引出并進(jìn)行后抽屜試驗(yàn)檢查，如若沒(méi)有問(wèn)題對(duì)患者進(jìn)行固定縫合。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）兩組疼痛評(píng)分比較。于治療后5、10 、15 d采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組疼痛狀況進(jìn)行評(píng)分，總分10分，分值越低，疼痛越輕。（2）比較兩組生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分。治療前與治療后15 d利用SF-36中文版量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分檢測(cè)，其主要的調(diào)查內(nèi)容包括患者的身體健康，社會(huì)功能，生理功能等8個(gè)維度[5]。在本研究中主要比較兩組生理職能，社會(huì)功能及角色功能情況。（3）比較膝關(guān)節(jié)功能。治療前與治療后15 d采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分表進(jìn)行兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，該表主要包括跛行與支撐等項(xiàng)目，總分100分，分?jǐn)?shù)越低表示功能狀況越差;采用KT-2000關(guān)節(jié)測(cè)量?jī)x檢測(cè)并比較兩組KT-2000關(guān)節(jié)測(cè)量值，數(shù)值越低，膝關(guān)節(jié)功能越理想[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男17例，女13例;年齡28～50歲，平均（39.12±2.13）歲;文化水平：小學(xué)6例，初中9例，高中9例，大專及以上6例。

觀察組男18例，女12例;年齡28～51歲，平均（39.52±1.94）歲。文化水平：小學(xué)7例，初中9例，高中9例，大專及以上5例。兩組性別，年齡及文化水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療后VAS評(píng)分比較 治療后5、10、15 d，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后QOL評(píng)分比較 治療前，兩組生理職能、社會(huì)功能及角色功能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組生理職能、社會(huì)功能及角色功能評(píng)分均高于治療前，且觀察組生理職能、社會(huì)功能及角色功能情況評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能比較 治療前，兩組Lysholm評(píng)分及KT-2000關(guān)節(jié)測(cè)量值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組Lysholm評(píng)分明顯高于對(duì)照組，而觀察組KT-2000關(guān)節(jié)測(cè)量值明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

近些年膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷患者數(shù)量逐年上升，導(dǎo)致該病癥發(fā)生的原因主要是意外交通傷害或者不適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)方式等因素相關(guān)[6-7]。膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶是人體中重要的部分同時(shí)也是保持膝關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定的重要部分，如果膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶造成了損傷，將會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)后向及側(cè)向旋轉(zhuǎn)時(shí)的不穩(wěn)定，嚴(yán)重者會(huì)影響膝關(guān)節(jié)功能甚至?xí)＜跋リP(guān)節(jié)內(nèi)其他組織結(jié)構(gòu)，造成一系列的并發(fā)癥產(chǎn)生[8-9]?；颊叱嗣刻煸馐艿教弁吹睦_，還會(huì)影響患者的行動(dòng)能力，降低患者的生活質(zhì)量。PCL是患者靜力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)中極為重要的部分，雖然相關(guān)資料顯示，想要通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的膝關(guān)節(jié)肌肉群力量的訓(xùn)練來(lái)以此替代膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶功能，但是很難完全替代[10-11]。目前隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展對(duì)于該疾病的治療以保守手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡下脛骨嵌入術(shù)治療為主。所謂關(guān)節(jié)鏡下脛骨嵌入手術(shù)是指在患者入院后，首先使用關(guān)節(jié)鏡去檢查并確診患者的膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷的程度，并且借助關(guān)節(jié)鏡對(duì)患者膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷處進(jìn)行清理并使其半月板暴露出來(lái)，接下來(lái)使用髁間窩時(shí)鐘定位的方法，在距離其踝軟骨邊緣9 mm處運(yùn)用股骨定位器導(dǎo)針進(jìn)行定位并選用適合的隧道將植物引導(dǎo)鋼絲置于膝關(guān)節(jié)內(nèi)等[12-14]。使用關(guān)節(jié)鏡下脛骨嵌入術(shù)能夠極其有效地減少在治療中對(duì)膝關(guān)節(jié)處神經(jīng)血管的傷害，與常規(guī)的手術(shù)相比較，這種手術(shù)治療方式可以降低治療后膝關(guān)節(jié)由于僵硬，粘連或者傷口處瘢痕而產(chǎn)生的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)[15-17]。這種手術(shù)模式可以很快地完成對(duì)骨塊處的清理及骨床新鮮化處理，同時(shí)對(duì)于患者的半月板，軟骨處的損傷問(wèn)題可進(jìn)行合理有效的處理[18-19]。

與常規(guī)治療相比，關(guān)節(jié)鏡下脛骨嵌入術(shù)具有治療速度快，精準(zhǔn)度高以及治療后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，近些年該治療方式也逐漸受到了患者的認(rèn)可[20-21]。本研究中，治療后5、10、15 d，觀察組VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），由此可見(jiàn)在關(guān)節(jié)鏡下脛骨嵌入術(shù)治療可以有效減輕患者的疼痛癥狀。本研究中，治療前兩組生理職能、社會(huì)功能及角色功能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組生理職能、社會(huì)功能及角色功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下脛骨嵌入術(shù)治療后，患者的生活質(zhì)量得到了很好的提升，其生理職能，社會(huì)功能及角色功能情況均得到了有效恢復(fù)。本研究中，兩組治療前Lysholm評(píng)分及KT-2000關(guān)節(jié)測(cè)量值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組，且KT-2000關(guān)節(jié)測(cè)量值低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明將關(guān)節(jié)鏡下脛骨嵌入術(shù)運(yùn)用到膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷患者的治療當(dāng)中有助于患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，有助于減輕患者的病情。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下脛骨嵌入術(shù)可以有效促進(jìn)膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)并減輕疼痛程度，提高患者生活質(zhì)量，有利于患者的身心健康，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-06-21）（本文編輯：田婧）