朱澤禹

【摘要】 目的 探討鎖定鋼板內(nèi)固定對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能與康復(fù)時(shí)間的影響。方法 96例脛骨平臺(tái)骨折患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組與對(duì)照組， 各48例。對(duì)照組接受常規(guī)鋼板內(nèi)固定， 觀(guān)察組接受鎖定鋼板內(nèi)固定。對(duì)兩組患者治療后康復(fù)情況與膝關(guān)節(jié)功能變化進(jìn)行觀(guān)察比較。結(jié)果 觀(guān)察組患者住院時(shí)間為（14.95±4.11）d、愈合時(shí)間為（3.65±0.85）個(gè)月短于較對(duì)照組的（23.54±6.47）d、（4.97±1.03）個(gè)月， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3、6、12個(gè)月時(shí)， 觀(guān)察組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折創(chuàng)傷小， 能縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間， 也能促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡；內(nèi)固定術(shù)；脛骨平臺(tái)骨折；膝關(guān)節(jié)功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.052

脛骨平臺(tái)骨折是一種常見(jiàn)的骨折類(lèi)型， 占全部骨折的5%～7%[1]， 主要由高處墜落或車(chē)禍等高能量損傷所致， 治療以手術(shù)為主， 確保關(guān)節(jié)面最大程度達(dá)到解剖復(fù)位。脛骨平臺(tái)骨折大多損傷嚴(yán)重， 存在關(guān)節(jié)面塌陷、半月板損傷、骨折端粉碎、血管與韌帶損傷等， 手術(shù)難度大， 常規(guī)鋼板內(nèi)固定難以獲得滿(mǎn)意效果。鎖定鋼板內(nèi)固定是近年開(kāi)始應(yīng)用于臨床的內(nèi)固定材料， 在脛骨平臺(tái)骨折中應(yīng)用具有固定效果好， 創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)[2]。為研究為進(jìn)一步對(duì)鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折的效果觀(guān)察， 分別對(duì)兩組脛骨平臺(tái)骨折患者應(yīng)用常規(guī)鋼板內(nèi)固定與鎖定鋼板內(nèi)固定治療， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年6月收治的96例脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合脛骨平臺(tái)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；具有手術(shù)指征者；患者與家屬均知情同意；本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重免疫性疾病者；合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)病變者；妊娠期、哺乳期女性；與本研究不配合者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組與對(duì)照組， 各48例。觀(guān)察組男26例， 女22例， 年齡21～55歲， 平均年齡（39.5±6.5）歲；均為閉合性脛骨平臺(tái)骨折， Schatzker分型為Ⅰ型14例， Ⅱ型21例， Ⅲ型13例。對(duì)照組男27例， 女21例， 年齡24～57歲， 平均年齡（39.1±6.8）歲；均為閉合性脛骨平臺(tái)骨折， Schatzker分型為Ⅰ型12例， Ⅱ型20例， Ⅲ型16例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 存在可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后均給予補(bǔ)液、消腫、患肢牽引等常規(guī)處理， 開(kāi)放性損傷患者給予止血、包扎、抗感染等治療， 血液循環(huán)及軟組織條件允許后進(jìn)行手術(shù)。觀(guān)察組給予鎖定鋼板內(nèi)固定治療， 膝前內(nèi)側(cè)或外側(cè)取切口， 充分顯露骨折后， 尋找骨折復(fù)位參照平面， 經(jīng)撬拔恢復(fù)骨折塊平整， 平臺(tái)明顯缺損時(shí)， 以自體髂骨填塞。保證脛骨軸線(xiàn)正常條件下， 以克氏針做臨時(shí)固定。C型臂機(jī)下對(duì)關(guān)節(jié)面平整度進(jìn)行觀(guān)察， 骨折復(fù)位滿(mǎn)意后， 以鎖定鋼板進(jìn)行內(nèi)固定， 鋼板置入時(shí)， 盡量貼近脛骨， 保持對(duì)平臺(tái)支撐， 隨后擰入鎖定鋼釘。

對(duì)照組采取常規(guī)鋼板內(nèi)固定， 經(jīng)解剖復(fù)位后， 以有限接觸加壓鋼板固定， 半月板下暴露膝關(guān)節(jié)， 撬拔復(fù)位關(guān)節(jié)面， 選擇脛骨平臺(tái)外側(cè)支撐鋼板固定， 術(shù)中暴露軟組織覆蓋， 盡量減少對(duì)組織血管的損傷。

患者術(shù)后患肢抬高， 加壓包扎24 h后拔除引流管， 以抗菌藥進(jìn)行感染預(yù)防。患者麻醉蘇醒后， 進(jìn)行四肢功能鍛煉， 定期復(fù)查。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 記錄兩組患者住院時(shí)間、愈合時(shí)間；對(duì)兩組患者術(shù)后3、6、12個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估， 分?jǐn)?shù)越高表明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組康復(fù)情況比較 觀(guān)察組患者住院時(shí)間、愈合時(shí)間短于較對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較 術(shù)后3、6、12個(gè)月時(shí)， 觀(guān)察組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折為常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷類(lèi)型， 為典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折， 大多伴有半月板損傷、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷等， 因此， 治療以恢復(fù)下肢關(guān)節(jié)連續(xù)性及負(fù)重為主要目的[4]。由于脛骨平臺(tái)骨折特殊性， 選擇手術(shù)內(nèi)固定材料是影響術(shù)后恢復(fù)效果的關(guān)鍵。常規(guī)鋼板內(nèi)固定雖然固定效果較好， 但是術(shù)后并發(fā)癥較多， 使其應(yīng)用受到限制。

本研究顯示， 觀(guān)察組患者住院時(shí)間及術(shù)后愈合時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 可能與鎖定鋼板內(nèi)固定創(chuàng)傷較小相關(guān)。鎖定鋼板內(nèi)固定為新型內(nèi)固定材料， 帶有螺紋孔內(nèi)固定裝置， 獨(dú)有鎖定鋼板螺釘可具有內(nèi)支架功能， 對(duì)關(guān)節(jié)面起到制成作用， 也能提高內(nèi)固定的穩(wěn)定性[5]。螺釘經(jīng)外置的導(dǎo)向器經(jīng)皮擰入鎖定， 固定效果較好， 不易拔出， 利于患者遠(yuǎn)期恢復(fù)。鎖定鋼板內(nèi)固定經(jīng)過(guò)加壓固定， 可使鋼板與螺釘形成框架結(jié)構(gòu)， 骨塊之間能形成應(yīng)力刺激， 利于骨痂盡快形成， 縮短骨折愈合時(shí)間[6]。同時(shí)， 能避免軟組織剝離， 減少鼓膜損傷， 也減少因螺釘松動(dòng)而產(chǎn)生的骨折移位， 對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥具有重要價(jià)值。有學(xué)者認(rèn)為[7]， 術(shù)后感染、關(guān)節(jié)腫脹等并發(fā)癥會(huì)影響術(shù)后康復(fù)。本研究未對(duì)兩組患者并發(fā)癥進(jìn)行系統(tǒng)分析， 但是觀(guān)察組術(shù)后康復(fù)時(shí)間明顯較對(duì)照組短（P<0.05）， 也進(jìn)一步表示鎖定鋼板內(nèi)固定可提高手術(shù)安全性， 為早期康復(fù)鍛煉創(chuàng)造條件。

脛骨平臺(tái)骨折為高能量創(chuàng)傷所致， 多數(shù)患者伴有關(guān)節(jié)面移位、壓縮、半月板與韌帶損傷等， 導(dǎo)致術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較差。常規(guī)鋼板內(nèi)固定手術(shù)切口較大， 且軟組織廣泛切開(kāi)， 使得脛前區(qū)血運(yùn)進(jìn)一步受損， 骨折愈合的生物學(xué)環(huán)境不佳， 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較慢。鎖定鋼板內(nèi)固定可最大幅度減少對(duì)組織血運(yùn)的影響， 促進(jìn)早期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉[8]。本研究觀(guān)察組術(shù)后3、6、12個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 進(jìn)一步證明關(guān)節(jié)鏡輔助下內(nèi)固定術(shù)在脛骨平臺(tái)骨折治療中有巨大優(yōu)勢(shì)。

綜合上述， 鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折創(chuàng)傷較小， 保護(hù)關(guān)節(jié)面穩(wěn)定與血運(yùn)暢通， 為術(shù)后骨折端與膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)創(chuàng)造條件， 值得臨床推廣應(yīng)用。本研究樣本較小， 未對(duì)近遠(yuǎn)期并發(fā)癥進(jìn)行系統(tǒng)分析， 需要更多研究進(jìn)一步探討。

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