豬尾導(dǎo)管與傳統(tǒng)胸腔引流管在肺葉切除術(shù)后的應(yīng)用效果比較

范天瓊;朱金陵;余兵;徐少華;朱梅

【摘要】 目的：比較豬尾導(dǎo)管與傳統(tǒng)胸腔引流管在肺葉切除術(shù)后的應(yīng)用效果。方法：選取2017年2月-2019年2月本院行肺葉切除手術(shù)治療的84例患者，根據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為對(duì)照組與觀察組，每組42例。對(duì)照組術(shù)后采用傳統(tǒng)胸腔引流管置管引流，觀察組術(shù)后采用豬尾導(dǎo)管置管引流。比較兩組術(shù)后引流總量、引流管留置及術(shù)后住院時(shí)間，采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估并比較兩組術(shù)后第1、2、3天睡前疼痛嚴(yán)重程度，比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組術(shù)后引流總量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組引流管留置及術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后第1、2、3天NRS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)胸腔引流管比較，豬尾導(dǎo)管不但可縮短患者肺葉切除術(shù)后引流管留置及住院時(shí)間，還可明顯減輕患者術(shù)后疼痛和降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 豬尾導(dǎo)管 胸腔引流管 肺葉切除術(shù)

Comparison of the Application Effect of Pigtail Catheter and Traditional Thoracic Drainage Tube after Pulmonary Lobectomy/FAN Tianqiong， ZHU Jinling， YU Bing， XU Shaohua， ZHU Mei. //Medical Innovation of China， 2020， 17（03）： 0-036

[Abstract] Objective： To compare the application effect of pigtail catheter and traditional thoracic drainage tube after pulmonary lobectomy. Method： A total of 84 patients underwent pulmonary lobectomy in our hospital from February 2017 to February 2019 were selected. They were divided into control group and observation group according to simple random method， with 42 cases in each group. The control group was treated with traditional thoracic drainage tube catheter drainage after the surgery， and the observation group was treated with pigtail catheter drainage after the surgery. The total amount of postoperative drainage， drainage tube indwelling and postoperative hospitalization time of two groups were compared. The severity of pain at 1， 2 and 3 d after surgery in the two groups were evaluated and compared by numerical rating scale （NRS）. The postoperative complications of two groups was compared. Result： There was no significant difference in the total amount of postoperative drainage between the two groups （P>0.05）. The drainage tube indwelling and postoperative hospitalization time of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. NRS scores at 1， 2 and 3 d after surgery of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Compared with the traditional thoracic drainage tube， the pigtail catheter can not only shorten the drainage tube indwelling and postoperative hospitalization time of patients after lobectomy， but also significantly reduce postoperative pain and the incidence of postoperative complications.

[Key words] Pigtail catheter Thoracic drainage tube Pulmonary lobectomy

First-authors address： The Chest Hospital of Jingzhou， Jingzhou 434020， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.03.009

肺葉切除術(shù)是一種常見(jiàn)于胸外科的手術(shù)治療方法，不管是胸腔鏡下肺葉切除術(shù)還是常規(guī)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)，手術(shù)結(jié)束后均需予以胸腔閉式引流處理，有助于順利和徹底清除殘留在患者胸腔內(nèi)的氣體及液體，并且盡快促進(jìn)余肺組織的迅速?gòu)?fù)張[1-2]。傳統(tǒng)胸腔引流管在操作期間可對(duì)患者胸壁組織造成較大的損傷，患者術(shù)后疼痛不適感較嚴(yán)重[3]。近些年隨著快速康復(fù)理念的加強(qiáng)以及患者術(shù)后追求較高的生活質(zhì)量，傳統(tǒng)胸腔引流管帶來(lái)的缺點(diǎn)受到醫(yī)務(wù)人員的廣泛關(guān)注，因此急需尋找一種減輕患者術(shù)后痛苦及創(chuàng)傷嚴(yán)重程度的胸腔引流裝置[4]。近些年豬尾導(dǎo)管逐漸應(yīng)用于胸腹腔積液的引流治療方面，臨床效果較為理想[5]。目前豬尾導(dǎo)管在肺葉切除術(shù)后的應(yīng)用研究報(bào)道較少，因此本研究擬比較豬尾導(dǎo)管與傳統(tǒng)胸腔引流管在肺葉切除術(shù)后的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年2月-2019年2月本院行肺葉切除手術(shù)治療的84例患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合實(shí)施非急診肺葉切除術(shù)治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：行全肺葉切除治療者;肺惡性腫瘤疾病且侵犯胸壁組織的患者;肺膿腫病灶出現(xiàn)破潰現(xiàn)象并且形成膿胸者;手術(shù)治療后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥需采用呼吸機(jī)輔助支持治療的患者。按簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為對(duì)照組與觀察組，各42例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均采用后外側(cè)切口、腋下小切口及胸腔鏡術(shù)式實(shí)施肺葉切除術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)結(jié)束后在患側(cè)膈肌腋中線第7或8肋間置入傳統(tǒng)胸腔引流管（對(duì)照組）或豬尾導(dǎo)管（觀察組），對(duì)照組引流管最后側(cè)孔距壁層胸膜組織距離大約為1.0 cm，然后采用7號(hào)手術(shù)縫線將胸壁外導(dǎo)管固定在皮膚上，避免導(dǎo)管出現(xiàn)異?；?。觀察組胸壁外豬尾導(dǎo)管部分采用導(dǎo)管固定貼妥善予以固定在皮膚上。兩組手術(shù)結(jié)束后定時(shí)對(duì)引流管進(jìn)行擠壓操作，密切監(jiān)測(cè)每日引流量，如24 h引流量小于100 mL，行胸部X線片檢查示余肺組織復(fù)張情況良好，則可將引流管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組術(shù)后引流總量、引流管留置時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。（2）比較兩組術(shù)后第1、2、3天睡前疼痛嚴(yán)重程度。采用數(shù)字評(píng)分法（numerical rating scale，NRS）對(duì)患者疼痛嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，輕度疼痛為0～3分;中度疼痛為4～6分;重度疼痛為7～9分;極度疼痛為10分。其中0分表示未感覺(jué)任何疼痛不適感，10分表示難以忍受的最劇烈疼痛感。（3）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括積液或積氣、皮下氣腫、肺不張、引流管堵塞、肺部感染及心律失常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男25例，女17例;年齡55～70歲，平均（62.2±7.1）歲;肺葉切除部位：上葉17例、中葉5例、下葉19例、兩葉1例。觀察組男27例，女15例;年齡55～71歲，平均 （63.1±7.5）歲;肺葉切除部位：上葉16例、中葉6例、下葉18例、兩葉2例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可

比性。

2.2 兩組術(shù)后引流總量、引流管留置時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間比較 兩組術(shù)后引流總量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組引流管留置及術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組術(shù)后第1、2、3天NRS評(píng)分比較 觀察組術(shù)后第1、2、3天NRS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.941，P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

肺葉切除術(shù)后留置引流管的治療目的在于重建胸腔內(nèi)負(fù)壓環(huán)境，將胸腔內(nèi)殘留的積氣、積液徹底排出體外，有助于肺組織快速?gòu)?fù)張及消滅殘腔，肺葉切除術(shù)后實(shí)施胸腔閉式引流術(shù)已成為常規(guī)處理措施[6-8]。既往使用的胸腔引流管材料主要為硅膠，質(zhì)地較硬，且引流管管腔較粗，置入胸腔的手術(shù)切口較大，對(duì)患者機(jī)體造成較大的損傷，手術(shù)結(jié)束后胸腔內(nèi)管道也容易出現(xiàn)曲折、堵塞等異常情況，對(duì)患者術(shù)后肺組織復(fù)張及積氣、積液排出造成不利影響[9]。部分管徑較粗的引流管可壓迫刺激作用于患者膈肌，使得術(shù)后疼痛嚴(yán)重程度明顯增加，對(duì)患者日常生活、咳痰以及咳嗽等生理功能均造成明顯限制[10]。此外傳統(tǒng)胸腔引流管術(shù)后留置時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，易出現(xiàn)逆行胸腔感染現(xiàn)象，導(dǎo)致術(shù)后肺部感染、胸腔積液等并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加，且拔除引流管后的手術(shù)切口因較大，術(shù)后愈合也較為困難[11]。為彌補(bǔ)傳統(tǒng)胸腔引流管存在的不足之處，臨床研究人員選擇較多引流導(dǎo)管進(jìn)行替代，但臨床應(yīng)用效果仍有較多爭(zhēng)議[12-13]。

本研究選擇的豬尾導(dǎo)管在臨床應(yīng)用中具有較多優(yōu)點(diǎn)：（1）引流管質(zhì)地較為柔軟，與傳統(tǒng)胸腔引流管相比管徑細(xì)小，導(dǎo)管尖端部位呈卷曲狀，且在卷曲側(cè)有3個(gè)側(cè)孔，同時(shí)還可根據(jù)患者具體病情選擇不同管徑的豬尾導(dǎo)管[14-15]。（2）豬尾導(dǎo)管置管操作簡(jiǎn)單易行，不需將患者胸壁皮膚、軟組織切開(kāi)，對(duì)患者機(jī)體造成的損傷程度較輕微[16-17]。（3）由于豬尾導(dǎo)管柔軟細(xì)小，故患者術(shù)后帶管可自由活動(dòng)，患者自理能力相對(duì)較高，患者對(duì)于此種引流方式的接受程度高[18]。（4）豬尾導(dǎo)管遠(yuǎn)端部位可與無(wú)縫對(duì)接輸液器，在出現(xiàn)堵管現(xiàn)象時(shí)可沖洗再通，避免再次置管對(duì)患者造成損傷，同時(shí)還有助于胸腔內(nèi)沖洗及藥物灌注治療[19]。（5）豬尾導(dǎo)管的引流速度可進(jìn)行有效調(diào)控，故復(fù)張性肺水腫發(fā)生率明顯降低[20]。（6）由于置管創(chuàng)口較小，故拔除豬尾導(dǎo)管后不會(huì)因漏氣而再次造成氣胸，且創(chuàng)口愈合后幾乎無(wú)任何疤痕[21]。本研究顯示，觀察組引流管留置及術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），提示肺葉切除術(shù)后應(yīng)用豬尾導(dǎo)管可明顯縮短患者引流管留置及術(shù)后住院時(shí)間，分析原因可能是豬尾導(dǎo)管對(duì)患者刺激和損傷較輕微，無(wú)傳統(tǒng)胸腔引流管所致的自由活動(dòng)限制和疼痛不適感，患者可早期下床行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，有助于病情的盡快康復(fù)。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后第1、2、3天NRS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示豬尾導(dǎo)管置管后對(duì)患者造成的疼痛程度明顯輕于傳統(tǒng)胸腔引流管，分析原因可能與豬尾導(dǎo)管創(chuàng)口較小、質(zhì)地輕柔，對(duì)患者膈肌刺激作用的較輕有關(guān)。此外，研究顯示觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示肺葉切除術(shù)后應(yīng)用豬尾導(dǎo)管可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，分析原因?yàn)樨i尾導(dǎo)管可有效控制引流量，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。此外豬尾導(dǎo)管由于側(cè)孔存在，出現(xiàn)引流管堵塞現(xiàn)象也明顯下降。

綜上所述，與傳統(tǒng)胸腔引流管比較，豬尾導(dǎo)管不但可縮短患者肺葉切除術(shù)后引流管留置及術(shù)后住院時(shí)間，還可明顯減輕患者術(shù)后疼痛和降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-01）（本文編輯：田婧）