劉娜

【摘要】病案管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，為臨床診療與科研工作提供相關(guān)依據(jù)。病案資料對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)以及建設(shè)發(fā)展具有重要影響，隨著現(xiàn)代信息技術(shù)在醫(yī)院中的廣泛應(yīng)用，病案管理數(shù)字化建設(shè)的重要性也越來(lái)越突出。因此，本文主要結(jié)合醫(yī)院病案管理現(xiàn)狀分析病案數(shù)字化建設(shè)的必要性。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院管理;病歷檔案;數(shù)字化建設(shè)

隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，高素質(zhì)醫(yī)護(hù)人才不斷增多，醫(yī)療設(shè)備的性能與功能也不斷進(jìn)步，診療技術(shù)的精確度也不斷提升，醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中除了重視滿足患者的醫(yī)療需求外，還需要充分利用現(xiàn)有資源，發(fā)揮醫(yī)院資源優(yōu)勢(shì)，從而提高醫(yī)院管理水平，獲得更好的發(fā)展。病歷檔案記錄著醫(yī)療文書以及醫(yī)療技術(shù)檔案，反映了醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)發(fā)展?fàn)顩r，具有借鑒性和總結(jié)性等特點(diǎn)。在信息時(shí)代，推動(dòng)醫(yī)院病案管理的數(shù)字化建設(shè)，對(duì)于推動(dòng)醫(yī)院管理的現(xiàn)代化發(fā)展具有重要作用。

一、醫(yī)院病案管理的現(xiàn)狀

（一）信息化水平低。病案記錄著很多重要資料，但是我國(guó)過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)都是采用紙質(zhì)病案管理的方式，要想查找相關(guān)病案存在費(fèi)時(shí)費(fèi)力的問(wèn)題，且整理起來(lái)需要花費(fèi)較大的工夫且效率極低。隨著信息技術(shù)的推廣應(yīng)用，病案管理也需要借助信息化技術(shù)來(lái)提高管理效率。但是從目前醫(yī)院病案管理現(xiàn)狀來(lái)看，很多醫(yī)院主要將建設(shè)重點(diǎn)放在內(nèi)部管理系統(tǒng)的信息化構(gòu)建，而病案沒(méi)有得到有效開發(fā)與利用，導(dǎo)致工作效率低下。

（二）不重視病案管理工作。目前大部分醫(yī)院都沒(méi)有認(rèn)識(shí)到病案管理的重要性，導(dǎo)致病案管理工作效率與質(zhì)量無(wú)法顯著提升，尤其是病案信息采集與整理過(guò)程中，缺乏相應(yīng)的監(jiān)管措施，醫(yī)院在此方面的投入較少。長(zhǎng)此以往，醫(yī)院管理人員無(wú)法認(rèn)識(shí)到該項(xiàng)工作的重要性，認(rèn)為其知識(shí)簡(jiǎn)單的做好相應(yīng)的醫(yī)療記錄就可以了，導(dǎo)致檔案管理工作整體效率無(wú)法提升。

（三）病案管理人員的專業(yè)素養(yǎng)不足。多數(shù)人認(rèn)為病案管理是一項(xiàng)簡(jiǎn)單的工作，不需要專業(yè)知識(shí)，因此認(rèn)為什么人都能夠勝任該工作，即使缺乏專業(yè)知識(shí)也能夠勝任。但是在現(xiàn)代信息技術(shù)快速發(fā)展的背景下，病案管理軟件不斷增多，推動(dòng)病案管理工作的信息化發(fā)展，同時(shí)也對(duì)管理人員的專業(yè)能力提出了更高的要求，而在實(shí)際工作中，很多病案管理人員都是兼職工作，流動(dòng)性大且缺乏病案管理專業(yè)知識(shí)。

二、醫(yī)院病案管理數(shù)字化建設(shè)的作用

（一）提高檔案利用效率。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的不斷發(fā)展與應(yīng)用，為人們的生活提供了更多的便利。醫(yī)療改革需要使用社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì)，要想更好地服務(wù)于人民，需要重視數(shù)字化技術(shù)的引進(jìn)，從而提高醫(yī)院病案管理效率。病案管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，甚至直接影響醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)，因此利用現(xiàn)代化技術(shù)來(lái)提高醫(yī)院病案管理效率具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。數(shù)字化病案是指將紙質(zhì)檔案轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字信息儲(chǔ)存于服務(wù)器中，突破了傳統(tǒng)人工管理的限制，通過(guò)搜索引擎能夠直接查找相關(guān)病案資料，突破了人工查找所造成的人力物力消耗，能夠提高管理效率。病案資源的開發(fā)利用成為醫(yī)院科研管理的重要內(nèi)容，病案數(shù)字化建設(shè)能夠?qū)鹘y(tǒng)的人工管理變?yōu)橛?jì)算機(jī)管理，能夠提高病案管理的工作效率，能夠有效利用醫(yī)院病案信息，從而提高了病案服務(wù)的科研價(jià)值。

（二）優(yōu)化病案管理。信息技術(shù)在病案管理中應(yīng)用需要醫(yī)院構(gòu)建統(tǒng)一的病案管理系統(tǒng)，有助于提高病案管理效率，因此醫(yī)院需要從配套的病案管理系統(tǒng)著手，將各部門的病案資料進(jìn)行整理，從而對(duì)醫(yī)院病案信息進(jìn)行集中管理，并及時(shí)根據(jù)部門反饋完善病案系統(tǒng)。這樣一來(lái)有助于醫(yī)院管理與內(nèi)部控制工作的實(shí)施，強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)院管理的監(jiān)管。充分利用醫(yī)院現(xiàn)有病案檔案資源，協(xié)調(diào)各部門之間的關(guān)系，從而提高病案管理工作的效率。

（三）規(guī)避法律風(fēng)險(xiǎn)。法律規(guī)定住院病案檔案保管時(shí)間為30年，若出現(xiàn)法律糾紛需要通過(guò)原始病歷檔案作為依據(jù)，因此需要做好原始數(shù)據(jù)的保護(hù)，而數(shù)字化病案管理能夠做好醫(yī)療信息記錄，從而為未來(lái)的糾紛處理提供有效的依據(jù)。

三、推動(dòng)醫(yī)院病案管理數(shù)字化建設(shè)的策略

（一）構(gòu)建病案管理信息平臺(tái)。隨著信息技術(shù)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用，很多環(huán)節(jié)中通過(guò)信息技術(shù)能夠取代傳統(tǒng)的人工服務(wù)，能夠提高管理效率，滿足不同患者的需求，從而推動(dòng)了醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展。信息化技術(shù)的應(yīng)用對(duì)于醫(yī)院病案管理提出了更高的要求，醫(yī)院需要將信息化建設(shè)與醫(yī)院病案管理相結(jié)合，從而利用科學(xué)的管理理念引導(dǎo)信息化制度的建設(shè)，構(gòu)建完善的病案管理制度，并將以人為本服務(wù)理念融入病案信息系統(tǒng)的建設(shè)中，從而提高醫(yī)院的病案管理效率與治療。病案信息系統(tǒng)的建設(shè)，能夠提高病案信息查找效率。大量的數(shù)據(jù)可以儲(chǔ)存在數(shù)據(jù)庫(kù)中，同時(shí)可以根據(jù)需要隨時(shí)查閱和修改，確保信息的真實(shí)性，避免信息丟失。醫(yī)院病案需要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的觀念，將信息技術(shù)融入醫(yī)院病案管理活動(dòng)中，首先通過(guò)掛號(hào)將患者的一般資料錄入系統(tǒng)中，以便查找患者的相關(guān)數(shù)據(jù)并制定相應(yīng)的檢查結(jié)果，患者的檢查結(jié)果都能夠自動(dòng)錄入系統(tǒng)之中，患者在檢查之后無(wú)須帶著報(bào)告來(lái)詢問(wèn)醫(yī)生，醫(yī)生能夠直接通過(guò)系統(tǒng)查詢檢查相關(guān)記錄，從而實(shí)現(xiàn)各部門信息共享，對(duì)患者的病情狀況有一個(gè)基本了解，縮短了不同科室醫(yī)生對(duì)患者病情的詢問(wèn)。醫(yī)務(wù)人員使用信息系統(tǒng)能夠使用電子化的手寫簽名簽章信息，從而無(wú)須打印簽字，能夠有效提高醫(yī)院的工作效率;同時(shí)信息系統(tǒng)能夠規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的工作，需要確保輸入信息的安全性與準(zhǔn)確性，確保病歷檔案的法律效率。此外，醫(yī)院病案檔案信息化建設(shè)能夠推動(dòng)醫(yī)院無(wú)紙化發(fā)展，從而減少辦公成本。

（二）提高病案管理人才的信息操作能力。隨著我國(guó)社會(huì)水平的不斷發(fā)展，人們的生活水平也不斷提高，對(duì)于服務(wù)質(zhì)量也提出了更高的要求，也成為目前各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注的重要課題。醫(yī)療改革策略的提出，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)邁入了新的發(fā)展時(shí)期，尤其是各種中大型醫(yī)院，正在不斷完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，包括先進(jìn)技術(shù)以及醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)。由于醫(yī)院病案管理的特點(diǎn)，信息技術(shù)的應(yīng)用有助于提高醫(yī)院病案管理水平，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)醫(yī)院病案管理模式，從而確保醫(yī)院病案建設(shè)的順利開展。因此，管理人員需要熟練掌握計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)，同時(shí)合理利用其開展醫(yī)院病案管理工作，提高醫(yī)院病案管理效率和質(zhì)量，處理病案管理收集的數(shù)據(jù)信息，從而推動(dòng)醫(yī)院病案的發(fā)展。由于計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)具有較好的信息處理能力，因此利用該技術(shù)能夠有效處理醫(yī)院病案管理中的各種數(shù)據(jù)，同時(shí)利用概率統(tǒng)計(jì)和數(shù)據(jù)評(píng)估等功能，可以幫助管理人員尋找醫(yī)院病案管理中存在的漏洞，而取代傳統(tǒng)事后管理模式，在事先就做好問(wèn)題分析，從而尋找有效的解決措施。由此可見(jiàn)，通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用，能夠有效提高醫(yī)院病案管理水平。醫(yī)院還可以根據(jù)自身的要求，與軟件商合作，制定專屬的軟件，簡(jiǎn)化各種流程，以便醫(yī)院工作人員的操作，同時(shí)要注重軟件維護(hù)人員的培養(yǎng)，提高醫(yī)院病案管理的信息化水平。

四、結(jié)束語(yǔ)

信息技術(shù)的應(yīng)用對(duì)病案管理有著積極的影響。隨著醫(yī)院改革的不斷推動(dòng)，醫(yī)院管理需要重視效率提升，傳統(tǒng)人工操作的病案管理很難適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的需求，因此越來(lái)越多醫(yī)院借助數(shù)字化技術(shù)提高醫(yī)院管理效率。因此，合理利用信息技術(shù)提高醫(yī)院病案管理效率對(duì)于推動(dòng)醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展具有積極影響。

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