謝穎 蔡楚璇 陳思玉

我國(guó)成年人致死、致殘的首位病因一般是腦卒中[1]，而對(duì)于卒中后吞咽障礙的中西醫(yī)護(hù)理大同小異。故新編養(yǎng)咽生津功法，其護(hù)理研究進(jìn)展綜述如下。

1腦卒中后吞咽障礙的原因及過程

西醫(yī)上認(rèn)為腦卒中后吞咽障礙主要是由假性延髓麻痹或真性延髓麻麻痹引起。中醫(yī)則將其歸為“中風(fēng)”的范疇，病因病機(jī)為由風(fēng)、火、痰、瘀等導(dǎo)致的經(jīng)絡(luò)阻滯，從而使陰陽失衡，閉阻咽關(guān)舌竅 [2]。

2腦卒中后吞咽障礙的中西醫(yī)康復(fù)治療護(hù)理策略

2.1神經(jīng)肌肉電刺激

以中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有高度的可塑性作為理論依據(jù)，通過低頻脈沖電流刺激相關(guān)位置，增強(qiáng)肌肉群收縮、提高咽部肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性，從而防止肌肉萎縮，是增強(qiáng)吞咽功能的一種療法[3-4]。但在其刺激強(qiáng)度和電極放置位置上仍存在一定爭(zhēng)議，需進(jìn)一步研究。

2.2高壓氧治療

高壓氧與康復(fù)醫(yī)學(xué)在適應(yīng)證上有相同的疾病譜，兩者結(jié)合治療腦卒中后吞咽障礙，在功效上起到了互補(bǔ)和加強(qiáng)的作用。也有助于建立側(cè)支循環(huán)，以及修復(fù)受損腦細(xì)胞。通過改善舌下、舌咽、迷走神經(jīng)功能的方式，促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)。

2.3針灸及穴位按摩

針灸指在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，使用不同的針具，通過一定手法或方式刺激機(jī)體的一定部位或腧穴，以疏經(jīng)通絡(luò)、益氣活血、平衡臟腑陰陽，從而達(dá)到扶正祛邪、防病治病。穴位按摩是基于經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論刺激特定穴位，以柔和之力按摩穴位，通經(jīng)活絡(luò)[5]，也可防病治病的效果。目前臨床上的中醫(yī)康復(fù)療法多為此類。

3養(yǎng)咽生津功療法

3.1養(yǎng)咽生津功的概念

本功法為此次研究的新編功法。此操簡(jiǎn)便易行，能較為全面地激發(fā)人體臟腑功能活動(dòng)。此功法在穴位按摩的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者通過自行對(duì)顏面部肌肉的張弛來改善吞咽障礙導(dǎo)致的咽部肌肉群的僵硬。

此法可隨時(shí)進(jìn)行，但最好在晨起未進(jìn)食之前進(jìn)行，即辰時(shí)，早7點(diǎn)到9點(diǎn)。此為胃氣最盛之時(shí)。取舒適的位置座靠住或者平躺下，閉上雙目，放松精神及軀體，可伴隨宮音及羽音的樂曲（如山居吟，洞庭秋思），開始練津化氣，意守丹田，期間，能做到入靜冥想或有事半功倍之效。

3.2功法解析

3.2.1起式? 取舒適的位置座靠住或者平躺下。選取咽喉三穴即廉泉、人迎、天突，面部三穴即頰車、下關(guān)、承漿，采用點(diǎn)、按、揉、推等手法按摩肌肉，緩解肌緊張。

3.2.2鵲橋通津 舌抵上腭、吞咽口水 舌舔上腭，靜坐閉目冥心，舌尖輕舔上腭，調(diào)和氣息，舌端唾液頻生。當(dāng)津液滿口后，分次咽下，可化生五臟邪火，流暢氣血，調(diào)勻百脈。此外，舌抵上腭可疏通任督二脈，所謂“任督通則百脈皆通”，由此，舌抵上腭也具有疏通經(jīng)絡(luò)的功效。

3.2.3赤龍攪海 腹舌分別由左至右、由上至下舔摩內(nèi)側(cè)齒齦九圈，外側(cè)齒齦同理舔摩九圈。過程中舌尖舌體順序按壓玉液，海泉，金津等穴位達(dá)到固齒，健脾清腦的功效。

3.2.4鼓漱華池 口唇輕閉，舌在舌根的帶動(dòng)下在口內(nèi)前后蠕動(dòng)約9次。當(dāng)津液生出的同時(shí)應(yīng)鼓漱有聲。津液滿口后分3次咽下，匯入丹田，灌溉五臟、潤(rùn)澤肢體的同時(shí)也可預(yù)防老年癡呆。

3.2.5赤龍吐芯? 張口伸舌，在舌不能再伸長(zhǎng)時(shí)，縮舌入口。一伸一縮，面部肌肉隨之一緊一松。來回九次，利五臟養(yǎng)顏面。

3.2.6叩齒鼓漱 叩齒鼓漱的整個(gè)過程，大致有叩齒、攪舌、鼓漱、咽津液等步驟。清晨起坐后閉目，舌抵上腭，均勻呼吸，叩齒9遍。隨后以舌舔摩齒齦的方式化生津液。津液滿口后鼓漱9次，再分三次隨意念吞送丹田。此法可有效地滋潤(rùn)咽部。

3.2.7收式 重復(fù)起式，約數(shù)分鐘后收功。此法循環(huán)數(shù)次，既鍛煉了咽部肌肉的運(yùn)動(dòng)，又可利咽、潤(rùn)咽，達(dá)到養(yǎng)咽生津之功效。

4小結(jié)與展望

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療腦卒中后吞咽障礙的療效值得肯定，但仍存在一些不足之處，如高壓氧等康復(fù)方式靈活度不夠，受場(chǎng)地和治療環(huán)境的限制;而中藥療法多為個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，缺乏統(tǒng)一選藥標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致其研究結(jié)論不能復(fù)制等。對(duì)吞咽障礙患者而言，養(yǎng)咽生津功屬于非侵襲性操作，其安全無創(chuàng)、有效、簡(jiǎn)便、價(jià)廉，訓(xùn)練的肌肉群廣泛，次數(shù)和時(shí)間容易掌握，且簡(jiǎn)單易學(xué)，應(yīng)用起來更加方便快捷，同時(shí)護(hù)理人員和患者家屬均可獨(dú)立操作。但是進(jìn)一步查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前中醫(yī)養(yǎng)生操治療吞咽障礙的試驗(yàn)中，穴位選擇、方法等均不相同，同時(shí)研究重療效，輕質(zhì)量，在一定程度上限制了推廣和應(yīng)用。因此今后的研究可基于循證，總結(jié)穴位選擇規(guī)律，統(tǒng)一訓(xùn)練方法，從而進(jìn)一步增強(qiáng)其療效的說服力。

參考文獻(xiàn)：

[1]王隴德，劉建民，楊弋，等.我國(guó)腦卒中防治仍面臨巨大挑戰(zhàn)-《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2018》概要[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2019，34（2） ：105-119.

[2]李敏，孫建華，陸軍偉，等.項(xiàng)五針治療中風(fēng)后延髓麻痹吞咽困難療效觀察[J].中國(guó)針灸，2000，29（11）：873-875

[3]竇祖林.吞咽障礙評(píng)估與治療（第二版）[M]人民衛(wèi)生出版社，2017：173-174.

[4]陸敏，孟玲，彭軍，神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合吞咽功能訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，40（1）：98-100.

[5]陳佩儀 中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].2012：57.