樓飛剛 吳晴躍 葛凌云

【摘要】目的：探討B(tài)超引導(dǎo)下小針刀松解治療肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎的效果。方法：回顧性分析2018年1月～2020年6月疼痛科采用B超引導(dǎo)下小針刀松解治療的24例肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎患者的臨床資料，分析治療效果。結(jié)果：患者治療改善率為90.5%，經(jīng)3個(gè)月～1年（平均6個(gè)月）的隨訪(fǎng)，均無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論：B超引導(dǎo)下小針刀松解治療肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎的效果顯著。

【關(guān)鍵詞】肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎;B超引導(dǎo);小針刀松解

[Abstract Objective] To explore the experience of treatment of shoulder joint calcified tendinitis with a small needle knife under the guidance of ultrasound. Methods： A retrospective analysis of the clinical data of 24 cases of shoulder joint calcified tendinitis treated with a small needle knife under the guidance of B ultrasound in the pain department of our hospital from January 2018 to June 2020. Results： The treatment improvement rate of this group of cases was 90.5%. After an average follow-up of 6 months from 3 months to 1 year， there was no recurrence. Conclusion： The treatment of calcified tendinitis of the shoulder joint with small needle knife under the guidance of B-ultrasound is effective， and it is worthy of promotion.

[Key words] B-ultrasound guidance; small needle knife release; shoulder calcified tendinitis

我院疼痛科采用B超引導(dǎo)下小針刀松解治療肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎，取得滿(mǎn)意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月～2020年6月疼痛科采用B超引導(dǎo)下小針刀松解治療的24例肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎患者的臨床資料，其中男11例，女13例;年齡38～68歲，平均52歲;14例經(jīng)外院口服止痛藥、外敷中藥及針灸等治療，效果不佳;10例初診病人。臨床表現(xiàn)：肩關(guān)節(jié)周?chē)弁疵黠@，夜間尤甚，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，局限性壓痛明顯。術(shù)前肩關(guān)節(jié)X線(xiàn)、B超或MRI檢查顯示肩袖內(nèi)有鈣質(zhì)沉積灶，部位在岡上?。?5例）、崗下肌（6例）及其它肌腱部（3例）。

1.2治療方法

患者取仰臥位，患肩下墊沙袋，患側(cè)上肢置于胸前或腹前。常規(guī)消毒鋪單，B超檢查后找到肌腱內(nèi)鈣化灶，制定穿刺路徑。1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，用小針刀在B超引導(dǎo)下直刺入鈣化灶中，針體與肌腱纖維平行，反復(fù)松解，直至超聲下見(jiàn)鈣化灶完全碎裂，模糊不清。然后將1%利多卡因5 ml、復(fù)方培他米松注射液2 ml注入肩袖炎性肌腱中。疼痛減輕后盡早開(kāi)始肩關(guān)節(jié)活動(dòng)以防止粘連。

1.3 觀察指標(biāo)

參照肩部疾患治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：疼痛、功能、日常生活動(dòng)作、活動(dòng)度、X線(xiàn)評(píng)價(jià)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等五個(gè)方面評(píng)分（總計(jì)100分），對(duì)治療前后的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

患者治療前肩部功能評(píng)分為20～36分，平均30分，治療后肩部功能評(píng)分為85～94分，平均90分，治療改善率為90.5%。經(jīng)3個(gè)月～1年（平均6個(gè)月）的隨訪(fǎng)，均無(wú)復(fù)發(fā)。

3? ? 討論

肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎是一種較常見(jiàn)的自限性肩部疾病，以肩袖肌腱內(nèi)沉積的羥基磷灰石晶體周?chē)装Y為主要特征[1]。引起鈣鹽沉著的原因尚不清楚，可能與肌腱退變、缺血缺氧、局部壓力增高等因素有關(guān)[2]。鈣化性肌腱炎有一定的病理過(guò)程，可分為鈣化前期、鈣化期、鈣化后期三個(gè)時(shí)期。患者通常在鈣化階段的吸收期，疼痛劇烈時(shí)尋求治療，首選保守治療，包括休息、抗炎藥物治療、理療、功能鍛煉等，但往往療效不佳，也可在關(guān)節(jié)鏡下切除鈣鹽沉積塊，但創(chuàng)傷較大[3～4]。B超引導(dǎo)做到治療可視化，且直達(dá)病變部位，避免傷及周?chē)M織及血管;小針刀松解可以減輕局部壓力，搗碎鈣化灶，加快吸收;局部注射局麻藥與類(lèi)固醇藥物，改善缺血缺氧，消除炎癥，促進(jìn)病灶吸收。B超引導(dǎo)下小針刀松解治療后，肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎疼痛可立即減輕，肩關(guān)節(jié)功能改善，患者滿(mǎn)意度高。

綜上所述，B超引導(dǎo)下小針刀松解治療肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎，具有治療可視化、損傷小、起效快及療效佳等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

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