端家琴

【摘要】本文首先對精神病?？漆t(yī)院住院患者的特點(diǎn)進(jìn)行闡述，然后結(jié)合肺結(jié)核院內(nèi)感染相關(guān)危險(xiǎn)因素，提出防控措施，旨在為促進(jìn)精神病?？漆t(yī)院肺結(jié)核院內(nèi)感染防控提供參考。

【關(guān)鍵詞】精神病?？漆t(yī)院;肺結(jié)核;感染防控

1精神病?？漆t(yī)院住院患者肺結(jié)核院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素

肺結(jié)核是空氣傳播呼吸道傳染病，而精神病?？漆t(yī)院大多是封閉管理，一旦有患者合并感染肺結(jié)核，極易造成肺結(jié)核院內(nèi)傳播。目前我院現(xiàn)住院患者1 260人，其中60歲以上506人，合并糖尿病240人，肺部有陳舊性結(jié)核病灶107人，大部分患者都有吸煙史。通過對患者的治療數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和研究，造成院內(nèi)感染肺結(jié)核的危險(xiǎn)因素主要有以下幾方面：

1.1老年患者院內(nèi)感染肺結(jié)核危險(xiǎn)因素

老年患者全身組織器官及免疫功能日漸衰退，常伴有各種基礎(chǔ)疾病，易發(fā)生肺結(jié)核院內(nèi)感染，尤其是具有長期吸煙史的老年患者，肺結(jié)核院內(nèi)感染的概率更高。且老年患者反應(yīng)能力較差，對自身身體狀況認(rèn)識不清，當(dāng)出現(xiàn)一些身體狀況時(shí)，容易與其他疾病混淆，比如腫瘤、炎癥等，延誤肺結(jié)核診治時(shí)間，增加感染風(fēng)險(xiǎn)[1]。

1.2合并糖尿病患者院內(nèi)感染肺結(jié)核危險(xiǎn)因素

糖尿病患者體內(nèi)的的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂，機(jī)體免疫力下降，對結(jié)核桿菌抵抗力較差，從而增加肺結(jié)核感染發(fā)生的概率[2]。在血糖較高的情況下，結(jié)核桿菌生長更為迅速，當(dāng)糖尿病患者免疫力較差時(shí)，自身的細(xì)胞和組織修復(fù)能力也會降低，增加了后期肺結(jié)核治療的困難，引發(fā)其他病灶和病變。

1.3長期口服抗精神病藥物患者院內(nèi)感染肺結(jié)核的危險(xiǎn)因素

住院患者大多病程長，長期口服抗精神病藥物，而抗精神病藥物易引起粒細(xì)胞減少，導(dǎo)致患者抗感染能力下降，從而增加院內(nèi)感染肺結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

2精神病患者院內(nèi)感染肺結(jié)核防控措施

2.1及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者

對新入院患者做常規(guī)胸部攝片檢查，對長期住院患者定期做胸部攝片檢查，平時(shí)做好病情觀察，每日2次體溫監(jiān)測，對反復(fù)發(fā)熱，連續(xù)咳嗽超過2周的患者，要及時(shí)隔離，盡快明確診斷，一旦確診，即給予隔離治療，在治愈后解除隔離，防止出現(xiàn)肺結(jié)核院內(nèi)感染傳播。

2.2做好肺結(jié)核密切接觸者篩查

肺結(jié)核密切接觸者篩查是及時(shí)、主動發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌感染者的有效手段。根據(jù)篩查結(jié)果，給予針對性的處理措施。

2.3增強(qiáng)患者抵抗力

對于60歲以上、長期吸煙、合并糖尿病等軀體疾病的精神病患者，嚴(yán)格控制血糖，減少吸煙數(shù)量，給予充分的營養(yǎng)補(bǔ)充，多攝入富含多種維生素、礦物質(zhì)和優(yōu)質(zhì)蛋白類食物，同時(shí)避免攝入過多淀粉。血脂異常的患者，需要注意脂質(zhì)食物的攝入，采用少食多餐的方法。有條件的情況下經(jīng)常帶患者到戶外參加各種康復(fù)活動，以提高患者自身免疫力，增強(qiáng)抗病能力。

2.4加強(qiáng)環(huán)境管理，做好空氣消毒

患者活動室、病房每日上下午各至少通風(fēng)2次，每次半小時(shí)，在通風(fēng)不良或者不適合開窗通風(fēng)的天氣情況下，要做好機(jī)械通風(fēng)，或者紫外線消毒。

2.5加強(qiáng)住院精神病合并肺結(jié)核患者隔離治療期間的管理

（1）安全管理。由于精神病患者與其他患者相比，更容易產(chǎn)生精神異常行為，并且具備較高的危險(xiǎn)性，尤其是在精神癥狀活躍期間。因此醫(yī)務(wù)人員需要對隔離治療的合并肺結(jié)核患者的病情進(jìn)行密切觀察，如果發(fā)現(xiàn)病情變化，應(yīng)在第一時(shí)間內(nèi)采取措施，避免發(fā)生更為嚴(yán)重的安全事故。（2）服藥管理。精神病患者治療配合性較差，因此在患者服藥期間，需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行督促指導(dǎo)，積極檢查患者口腔內(nèi)部，杜絕患者藏藥、吐藥、假服藥的行為，影響肺結(jié)核的治療效果。（3）心理關(guān)懷與疏導(dǎo)。精神病患者在疾病的不同時(shí)期會有不同的心理障礙問題，在感染肺結(jié)核后常常更容易產(chǎn)生悲觀、絕望等情緒。因此，醫(yī)護(hù)人員需要在患者肺結(jié)核治療過程中，多關(guān)注患者的心理變化，結(jié)合患者的實(shí)際病情，適當(dāng)進(jìn)行抗抑郁治療，緩解患者精神上的壓力[4]。

3結(jié)束語

由于精神病專科醫(yī)院的特殊性，一旦發(fā)生肺結(jié)核疫情，極易造成院內(nèi)感染傳播，因此要不斷提升醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核患者，給予隔離觀察，做好肺結(jié)核確診患者治療期間的安全管理、服藥管理以及心理護(hù)理;做好肺結(jié)核密切接觸者篩查;加強(qiáng)環(huán)境管理，做好空氣消毒;不斷提升住院患者，尤其是60歲以上、長期吸煙、伴發(fā)糖尿病等軀體疾病患者的抗病能力，從而有效防止肺結(jié)核院內(nèi)感染的傳播。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱云曉.老年人肺結(jié)核發(fā)病特點(diǎn)與防治思路分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（10）：40.

[2]朱洪柱.血糖控制對肺結(jié)核合并糖尿病患者化學(xué)治療的療效影響分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（7）：50-53.

[3]張英杰，張丹，鄒吉敏，等.精神病院患者醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（5）：1073-1075.

[4]王煒.肺結(jié)核患者的發(fā)病情況和預(yù)防控制對策研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（81）：100，102.