全程玲　馬清璇

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?目的：分析數(shù)字化評估報告在Ⅱ類洞制備及牙體預備教學中的應用效果。方法：按照規(guī)范化的預備標準及預備流程，讓學生在仿頭模系統(tǒng)上分批次進行Ⅱ類洞制備及牙體預備，使用軟件評估結果并分析綜合得分以及扣分細節(jié)。結果：應用數(shù)字化評估報告后，學生Ⅱ類洞制備和牙體預備總體得分均提高（P<0.05）。結論：數(shù)字化評估報告可以較好地幫助師生分析操作結果，在細節(jié)指導上相對教師經(jīng)驗指導較有優(yōu)勢。

[關 ? ?鍵 ? 詞] ?數(shù)字化評估報告;牙體預備;Ⅱ類洞制備

[中圖分類號] ?Q983+.8 ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2020）17-0160-02

Ⅱ類洞制備及牙體預備的傳統(tǒng)評估方式較主觀，帶教老師多在有限的時間內根據(jù)自身經(jīng)驗，對學生作業(yè)進行目測評分，學生難以獲得精確且客觀的評價反饋。本研究使用日進Fair Grader 2000系統(tǒng)對學生完成預備的樹脂牙進行掃描，生成數(shù)字化評估報告，量化各評價指標，以完善學生實訓操作評價體系，探索更精準的教學方式，為口腔醫(yī)學生技能競賽規(guī)范化培訓提供經(jīng)驗。

一、材料和方法

（一）實驗材料

牙椅固定式頭模Ⅱ型（NISSIN，日本）、牙科高速手機（NSK，日本）、馬尼金剛砂高速車針套裝（MANI，日本）、馬尼鎢鋼高速車針套裝（MANI，日本）、一次性口腔器械盒（中諾，中國）、標準樹脂牙（NISSIN，日本）、FAIR GRADER 2000系統(tǒng)（NISSIN，日本）。

（二）實驗分組

篩選已經(jīng)完成Ⅱ類洞制備及牙體預備理論學習和技能實訓的我院在讀2017級三年制口腔醫(yī)學專業(yè)學生2人（通過學院技能大賽篩選出），追蹤學生三批次（間隔時間相同）Ⅱ類洞制備及牙體預備的牙齒，將其所備的樹脂牙總共48顆納入實驗，實驗分六組，分別是Ⅱ類洞制備：參照組a、數(shù)字化評估指導組a1、數(shù)字化評估指導組a2。牙體預備：參照組b、數(shù)字化評估指導組b1、數(shù)字化評估指導組b2。

（三）實驗操作

1.Ⅱ類洞制備

在牙椅固定式頭模上進行左上第一磨牙Ⅱ類洞制備。具體標準如下：牙合面洞深2mm，外形線圓緩的鳩尾形，鳩尾峽寬度約為頰舌二尖間距的1/4～1/3;鄰面齦壁寬度1.5mm，為齦方大于牙合方的梯形盒狀洞型[1]。窩洞制備時間控制在30min之內。

2.牙體預備

在牙椅固定式頭模上進行右上第一中切牙烤瓷冠預備。具體標準如下：切端預備量1.5～2.0mm;唇側預備量1.2～1.5mm，唇側肩臺寬度0.8～1.0mm（直角或淺凹形齦下肩臺）;舌側預備量0.8～1mm，舌側肩臺0.8～1.0mm（齊齦凹形肩臺）;聚合度2°～5°[2]。牙體預備時間控制在30min之內。

3.數(shù)字化評估

采用FAIR GRADER 2000系統(tǒng)對學生完成預備的樹脂牙進行三維自動掃描分析并生成Ⅱ類洞制備及牙體預備評估報告。綠色區(qū)域表示切削不足，紅色區(qū)域表示切削過量，學生根據(jù)評估報告及時調整預備量。

（四）統(tǒng)計學分析

將軟件導出的數(shù)值輸入SPSS19.0統(tǒng)計軟件，采用單因素方差法進行統(tǒng)計分析，α=0.05為檢驗水準。

二、結果

Ⅱ類洞制備總體得分、切削量扣分、體積比扣分、窩洞形態(tài)扣分，3組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。牙體預備總體得分、切削量扣分3組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;牙體預備體積比扣分、肩臺扣分、聚攏度扣分，3組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在數(shù)字化結果評估報告指導下，分析總體得分曲線（圖1），Ⅱ類洞制備的總體得分提高（P<0.05），分數(shù)趨于穩(wěn)定;牙體預備的總體得分提高（P<0.05），但分數(shù)波動較大。分析扣分細節(jié)（圖2），Ⅱ類洞制備的切削量扣分降低最顯著（P<0.05）;牙體預備的切削量扣分降低最顯著（P<0.05）。

三、討論

傳統(tǒng)的教學評價方法存在評判標準過于主觀的缺陷，且教師需要兼顧不同學生，難以全程觀察指導學生操作，導致指導效率低下。[3]隨著計算機技術的發(fā)展，數(shù)字化培訓系統(tǒng)應運而生，并逐漸發(fā)展為口腔實踐培訓的手段[4]。通過分析綜合得分結果及具體扣分細節(jié)，使教師和學生對預備后牙體的各方面參數(shù)有直觀的認識。

分析造成本實驗結果的原因可能是：（1）評估報告雖有顯示各個截面的切削量，但無標準窩洞形態(tài)與預備體窩洞形態(tài)的重疊對比圖，對于窩洞形態(tài)的測評仍不夠直觀;（2）牙體預備肩臺寬度預備量不穩(wěn)定，肩臺定位不準確，應加強肩臺寬度預備定量訓練并按標準預備肩臺至齦下0.5mm;（3）牙體預備聚攏度扣分大，由于術者的操作視線、器械通路，如車針軸向控制失誤可導致上頜前牙舌隆突難以制備出合適的傾斜度[5]，上頜前牙近遠中向的預備聚攏度過大;（4）牙體預備體積比扣分大，缺乏對牙體空間感的認識，應注意軸壁高度不宜過度預備，軸壁的頰舌徑預備應使用精確的定深方法[6]，避免牙體舌傾或唇傾。（5）牙體預備得分曲線存在較明顯的波動，可能是受到學習過程中“減退”現(xiàn)象的影響，學習中的摸索、猶疑所造成[7];也在一定程度上說明數(shù)字化評估報告對提高學生Ⅱ類洞制備的訓練效果優(yōu)于牙體預備;也可能由于初次探索，所選用的樣本量較小，獲得的數(shù)據(jù)代表性稍顯不足。

四、結論

數(shù)字化是口腔醫(yī)學教育的趨勢[8]。數(shù)字化評估報告的直觀性和可視性強，在細節(jié)指導上相對教師經(jīng)驗指導更加客觀，部分預備體的缺陷能夠得到及時的反饋和修改，可以較好地對操作結果進行輔助分析，極大地調動學生的訓練積極性，提高技能訓練效果。本實驗進一步證實了數(shù)字化評估方式對實踐教學的正向指導作用。此外還發(fā)現(xiàn)數(shù)字化評估報告對提高學生Ⅱ類洞制備的訓練效果優(yōu)于牙體預備。然而受到數(shù)據(jù)分析軟件的功能限制，無法對本實驗研究對象做更細致的分析，在牙面粗糙度、肩臺寬度的連續(xù)性、肩臺光滑性及有無臺階等方面還需要以臨床判斷為主[9]，若該系統(tǒng)進一步仿真化可對學生適應臨床工作起到更好的幫助作用。因此，筆者認為數(shù)字化評估方式在實訓教學中值得推廣運用。

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編輯 鄭曉燕