曲申， 徐晶

作者單位：110000 沈陽，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2017級中藥學(xué)專業(yè)研究生(曲申)；遼寧中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院(徐晶)

近年來，隨著我國醫(yī)藥市場的逐漸發(fā)達(dá)，產(chǎn)生了較多的自我藥療現(xiàn)象[1]，家庭常備藥品的種類與數(shù)量也與日俱增。相較于各個臟器發(fā)育成熟的成年人，兒童免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟,抵抗力較差[2]，體質(zhì)較弱，臟器運轉(zhuǎn)能還處于發(fā)育階段，自2016年二胎政策開放以來，兒童呈現(xiàn)增長趨勢明顯，家庭中兒童用藥安全已是一個必須得到重視的問題。在兒童居家用藥過程中,家長的安全用藥知識、認(rèn)知能力、用藥態(tài)度及用藥技能在兒童用藥安全實踐中起著決定性的作用[3]。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 本次調(diào)查研究的主要調(diào)查對象為年齡14周歲以下的兒童(含14歲)，依托沈陽市內(nèi)某連鎖零售藥店兒童用藥的銷售情況，隨機(jī)抽取2019年10月至12月兒童用藥消費者進(jìn)行問卷調(diào)研，但是受限于兒童自身表述能力的不足，相關(guān)文本資料主要依靠兒童監(jiān)護(hù)人來填寫。主要分為線上問卷調(diào)查與線下實際訪談兩部分構(gòu)成，共計問卷110份，回收后經(jīng)過整理歸納得到有效問卷110份，無效問卷0份，有效率100%。

1.2 方法 經(jīng)過調(diào)查，得到110份兒童家屬的相關(guān)背景情況：(1)性別：男14名，女96名。(2)年齡：21～30歲65名，31～35歲13名，36～40歲32名。(3)文化程度：高中及以下3名，大專89名，本科13名，研究生及以上5名。(4)職業(yè)：城市自由職業(yè)者61名，工人8名，體制內(nèi)公務(wù)人員26名，鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民15名。(5)家中孩子年齡：0～2歲42名，3～6歲25名，7～10歲28名，11～14歲15名。

調(diào)查內(nèi)容包括沈陽市內(nèi)家庭兒童用藥的經(jīng)濟(jì)性、安全性、有效性，共12個問題。其中，經(jīng)濟(jì)性問題2個，安全性問題6個，有效性問題4個。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童用藥經(jīng)濟(jì)性調(diào)查結(jié)果分析 兒童用藥的經(jīng)濟(jì)性受兩方面影響：一是藥品自身價格是否匹配其治療效果，二是患者家庭自身財力物力能夠提供多少消費者成本。如何在花費最少的條件下達(dá)成最佳的治療效果，判斷兒童家長在兒童患病時用藥的合理性，是兒童用藥經(jīng)濟(jì)性的最終追求。此次調(diào)查包括兒童患病后家長的做法以及家長選擇兒童用藥品的考慮因素。見表1。

表1 兒童用藥經(jīng)濟(jì)性調(diào)查

在接受問卷調(diào)查的110名的兒童家屬中顯示，兒童家屬的年齡在21～30歲的有65名，占比59.1%；31～35歲的有13名，占比11.8%；36～40歲的有32名，占比29.1%。調(diào)查顯示，當(dāng)家中有兒童患病時，兒童父母首選因素主要是治療效果，其次是藥品的品牌，這在所有年齡段的兒童中都是一樣的。在兒童患病用藥時，兒童監(jiān)護(hù)人都更傾向于去藥店購買新藥品或是使用家中常備藥品。

2.2 兒童用藥安全性調(diào)查結(jié)果分析 藥品是用來預(yù)防、治療、診斷人的疾病的物質(zhì)，它與人的生命安全直接聯(lián)系[6]。兒童體內(nèi)各項器官并未發(fā)育完全，在藥物代謝上不可與成人相提并論。兒童用藥安全既是要求兒童用藥時沒有毒副作用，同時也要求兒童能夠在此基礎(chǔ)上達(dá)成最好的治療效果。兒童用藥安全調(diào)查包括是否會在購藥時向藥師問詢相關(guān)用藥安全信息、用藥前是否會詳細(xì)閱讀藥品說明書、對兒童藥物不良反應(yīng)的后續(xù)處理、對抗生素藥品的使用、是否會同時綜合用藥的情況[5]。見表2。

在參與調(diào)查的110名兒童父母中，絕大多數(shù)兒童家長都會在購藥時主動詢問藥店內(nèi)執(zhí)業(yè)藥師有關(guān)用藥安全的相關(guān)問題，占比88.2%，同時，也會詳細(xì)閱讀藥品說明書，占比98.2%。在兒童出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時，家長如何應(yīng)對這一問題上，首選的是立即停藥就醫(yī)，其次是停藥后觀察一段時間，經(jīng)χ2檢驗分析發(fā)現(xiàn)，不同年齡層次的兒童家屬首選應(yīng)對方式存在差異(P<0.05)，見表3。

表2 兒童用藥安全性調(diào)查

表3 患兒家長各年齡層次應(yīng)對不良反應(yīng)處理方式(n)

注：各年齡層次比較，χ2=31.538，P<0.05。

同時，在有關(guān)抗生素以及抗菌藥物使用上的問題，依舊有著一部分兒童家長對抗生素的使用抱有可以隨意使用或者是根據(jù)自己對病情的判斷使用的情況，有絕大部分的兒童家屬都認(rèn)為孩子在患有感冒時一定要使用抗菌藥物,抗生素的濫用不但會增加兒科藥物不良反應(yīng)發(fā)生率,長期服用抗生素，會對嬰幼兒免疫功能產(chǎn)生負(fù)面影響,從而降對疾病的免疫力[4]。

2.3 兒童用藥有效性調(diào)查結(jié)果分析 用藥有效是用藥的主要目的，為了達(dá)到預(yù)期的治療效果，需要從多方面進(jìn)行考慮。兒童用藥有效性的調(diào)查主要包括對兒童用藥劑量劑型的選擇、對用藥后療效不明顯的后續(xù)處理、藥品每日使用頻率、藥品的家庭儲存方式的情況。見表4。

表4 兒童用藥有效性調(diào)查

在被調(diào)查的110名兒童家屬中，對藥物劑型選擇首選是藥物吸收效果好的，其次是兒童易于接受的，經(jīng)χ2經(jīng)驗分析發(fā)現(xiàn)，兒童年齡的不同會使兒童家屬對藥物的選擇產(chǎn)生差異(P<0.05)，見表5。

表5 不同年齡兒童對藥物的選擇方式(n)

注：不同兒童年齡比較，χ2=39.330，P<0.05。

正確用藥指的是正確的個體在正確的時間以正確的方式服用正確的藥物[7]，而在一日三次如何用藥的問題上，兒童家屬不同的年齡段會影響他們做出選擇，出現(xiàn)差異(P<0.05)，兒童家屬傾向于早中晚用藥或者是一天24 h分3次用藥。見表6。

表6 兒童家長不同年齡段對用藥頻率的選擇(n)

注：不同年齡段比較，χ2=41.774，P<0.05。

此外，當(dāng)兒童用藥效果不明顯時有16.4%的兒童家屬選擇加大劑量，17.3%選擇按說明繼續(xù)用藥，1.8%尋求其他藥物并用，64.5%選擇就醫(yī)。同時在藥物儲存這一問題中，選擇按藥品說明書要求進(jìn)行儲存的兒童家屬僅占33.6%，遠(yuǎn)低于其他三項所占比例。

3 討論

隨著二胎政策的開放，在未來一段時間內(nèi)，新生兒童的增長量會迎來持續(xù)性增長，兒童安全用藥問題將面臨新的挑戰(zhàn)。通過此次調(diào)查，僅從數(shù)據(jù)而言，目前兒童家長在使用兒童藥物上還有一定的誤區(qū)，比如對抗菌藥物及抗生素的使用，部分兒童家屬在兒童用藥藥效不明顯時會做出諸如加大劑量之類的錯誤舉動，同時，在用藥頻率、藥品儲存方式等方面，部分兒童家屬存在認(rèn)知短板?，F(xiàn)提出以下幾點建議以求改善相應(yīng)狀況：(1)加強(qiáng)對兒童監(jiān)護(hù)人在購買藥品時進(jìn)行藥品使用安全宣傳，如明提醒藥物的配伍使用、使用頻率、藥品說明書上的使用禁忌使用更加醒目的字體。(2)做好藥品使用的宣傳工作，對不常用的家庭常備藥品如抗生素藥品等進(jìn)行詳細(xì)的講解宣傳，利用新媒體進(jìn)行健康和藥物知識以及如何正確用藥的宣傳[8]，以提升兒童家屬的藥學(xué)相關(guān)常識，保證兒童能夠更合理、更安全的使用藥品。(3)加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)的服務(wù)質(zhì)量，使藥學(xué)服務(wù)更加精細(xì)化[9]。鑒于兒童體質(zhì)對藥品的敏感性，在每一位兒童家屬購藥時，藥學(xué)服務(wù)人員應(yīng)該讓兒童家長詳細(xì)了解的相關(guān)信息并提供相應(yīng)的用藥建議，在保證每一位兒童家屬都能獲得自己購買的相關(guān)藥品的全部信息的基礎(chǔ)上，此外,還要注重與家長溝通,減少患兒及家長的擔(dān)憂,加強(qiáng)護(hù)理、避免誘因等[10],使其對兒童藥品的使用方式、使用次數(shù)、儲存方式等信息更加了解。