秦玉

作者單位：224000 江蘇 鹽城，南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鹽城市中醫(yī)院兒科，國家級名老中醫(yī)李乃庚傳承工作室

腹瀉是兒童最常見的疾病之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病有宿主因素發(fā)病年齡多發(fā)生在1歲以內(nèi)，免疫功能低下者；其次腸道微生物的作用，多種病原均可引起本病；再次為腸黏膜繼續(xù)損害及黏膜修復(fù)遲緩[1]。祖國醫(yī)學(xué)則認(rèn)為小兒稚陰稚陽，有“脾常不足”的生理特點，易于感受外邪、內(nèi)傷乳食。目前臨床中西醫(yī)治療呼吸道疾病應(yīng)用抗生素后干擾腸道菌群易于合并腹瀉[2]，暴瀉之證經(jīng)治療遷延不愈者，更易出現(xiàn)脾虛證，故在臨床中小兒泄瀉常見脾虛證。筆者采用李乃庚教授驗方八味白術(shù)湯[3-4]合三香散[5]外敷腹部治療小兒脾虛泄瀉90例。西醫(yī)采用蒙脫石混懸液聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片口服能夠有效治療小兒腹瀉[6-9]。因此采用蒙脫石混懸液聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片口服的對照組60例進(jìn)行療效比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月至2019年1月鹽城市中醫(yī)院兒科門診收治脾虛證泄瀉患兒150例，按隨機、平行對照原則分為觀察組90例和對照組60例。觀察組中男42例，女48例；年齡6～12個月36例，>12～24個月54例。對照組中男31例，女29例；年齡6～12個月30例，>12～24個月30例。兩組病程均>2周。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實用兒科學(xué)》第7版制訂小兒腹瀉病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]脾虛瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)：久瀉不止，或反復(fù)發(fā)作，大便稀薄，或呈水樣，帶有奶瓣或不消化食物殘渣，神疲納呆，面色少華。舌質(zhì)偏淡，苔薄膩，脈弱無力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情分類為輕度、中度者；(2)年齡6個月至2歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)重度脫水或有明顯中毒癥狀(煩躁、嗜睡、精神萎靡、面色蒼白、體溫不升、白細(xì)胞計數(shù)明顯增高)者；(2)合并心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重威脅生命的原發(fā)疾??；(3)精神、神經(jīng)疾病患兒及其他嚴(yán)重疾病者。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組 (1)八味白術(shù)湯。藥物組成：焦白術(shù)、茯苓、炒扁豆、煨葛根各10 g，藿香、煨木香、炒防風(fēng)、甘草各5 g。臨證加減：久瀉不愈，或反復(fù)發(fā)作者，加黨參、山藥、赤石脂各10 g；腹脹食少，矢氣噯氣者，加香附10 g；瀉下清稀，舌苔薄白者，加煨姜一片。濃煎取汁2劑藥液約200 mL，分6次2 d服完，每日溫服3次。(2)三香散(鹽城市中醫(yī)院制劑，批號：160518)治療，炒熱外敷腹部，每日3次，每日100 g。

1.5.2 對照組 (1)蒙脫石混懸液(南京白敬宇制藥，批號：160334)治療，1歲以下每次10 mL；1～2歲每次10～20 mL；2歲以上每次20～30 mL，每日3次。(2)雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司，批號：201603088)，1歲以下每次0.5 g；2～3歲每次1.0 g，每日3次。

兩組均以7 d為1個療程。1個療程后對兩組進(jìn)行療效評價。

1.6 觀察指標(biāo) 兩組臨床療效及腹瀉停止時間、治療前后平均每日腹瀉次數(shù)。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定，(1)治愈：大便成形，大便次數(shù)及全身癥狀消失，大便鏡檢無異常，病原學(xué)檢查陰性；(2)好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)及水份減少，全身癥狀改善，大便鏡檢脂肪球或紅、白細(xì)胞偶見；(3)未愈：大便次數(shù)及水分未改善，或癥狀加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率比較 見表1。

表1 兩組臨床總有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=7.767，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組治愈病例腹瀉停止時間和平均每日大便次數(shù)比較 見表2。

表2 兩組治愈病例腹瀉停止時間和平均每日大便次數(shù)比較

注：與對照組比較，at=11.747，10.137，P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀察組治愈病例腹瀉停止時間和平均每日大便次數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

小兒泄瀉是兒科常見病、多發(fā)病，西醫(yī)治療常規(guī)補液及對癥治療，比如腸道微生態(tài)制劑、腸黏膜保護劑、抑制腸液分泌等。本次課題中對照組選用的蒙脫石混懸液、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片均為不良反應(yīng)較少的藥物，偶見大便干結(jié)。中醫(yī)在治療小兒脾虛瀉遵循“脾健不在補貴在運”的治療原則，對久治不愈的病例應(yīng)采取補脾法[11],同時要注意溫陽運脾[12]。相關(guān)報道[13]提及脾虛瀉患者存在免疫功能紊亂，中藥湯劑及穴位治療能提高機體免疫力，從而達(dá)到治療效果。本課題在八味白術(shù)湯口服基礎(chǔ)上加本院制劑三香散外敷腹部，就是體現(xiàn)溫振脾陽，運脾化濕法。觀察組中八味白術(shù)湯中的白術(shù)、茯苓、扁豆、葛根等藥物都是藥食同源，毒副作用很少。外用藥三香散，為我院特色制劑，由木香、小茴香、香附三味藥組成。炒熱后經(jīng)過臍部神闕穴，直接作用于穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，直達(dá)病灶發(fā)揮溫脾助運除脹止痛的作用，臍部外用吸收者副作用極少。但八味白術(shù)湯口服在改善大便次數(shù)及大便性狀的同時可以調(diào)節(jié)脾胃整體功能，改善面色、食欲等癥狀。同時三香散炒熱外敷有溫中散寒，除脹止痛，在改善腹痛腹脹方面療效顯著。本次觀察表明八味白術(shù)湯合三香散外敷在治療脾虛瀉方面不但能有效恢復(fù)大便正常，而且對全身癥狀有明顯改善，對比西醫(yī)治療有顯著優(yōu)勢。