瑞芬太尼復(fù)合七氟烷用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉分析

曾祥鑫　劉宇權(quán)　劉炯峰

[摘要] 目的 探討瑞芬太尼復(fù)合七氟烷用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉分析。 方法 選取我院2017年1月～2018年12月期間收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者60例，隨機(jī)分為兩組，各30例，對(duì)照組使用瑞芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉，觀察組使用瑞芬太尼復(fù)合七氟烷麻醉，對(duì)比兩組的術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化、術(shù)后蘇醒各指標(biāo)。 結(jié)果 觀察組在麻醉前（T0）、氣腹后5 min（T1）、結(jié)束人工氣腹前（T2）、拔管完畢時(shí)（T3）、拔管后10 min（T4）的SBP、DBP、HR水平與對(duì)照組相比無明顯差異（P>0.05）;觀察組蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組在拔管后即刻及10 min的OAAS評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），但兩組拔管后20 min、30 min的OAAS評(píng)分無明顯差異（P>0.05）。 結(jié)論 瑞芬太尼復(fù)合七氟烷用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果顯著，術(shù)中能維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，加快術(shù)后蘇醒速度，提高蘇醒質(zhì)量，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術(shù);瑞芬太尼;七氟烷;麻醉效果

[中圖分類號(hào)] R614? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）07-0122-03

Analysis of anesthetic effects of remifentanil combined with sevoflurane on patients undergoing laparoscopic cholecystectomy

ZENG Xiangxin1? ?LIU Yuquan1? ?LIU Jiongfeng2

1.The 1st Department of Anesthesiology， Meizhou People's Hospital in Guangdong Province， Meizhou? ?514400， China; 2.The 2nd Department of Anesthesiology， Meizhou People's Hospital in Guangdong Province， Meizhou? ?514400， China

[Abstract] Objective To investigate anesthetic effects of remifentanil combined with sevoflurane on patients undergoing laparoscopic cholecystectomy （LC）. Methods Sixty patients receiving LC at our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as subjects. They were randomly divided into two groups with 30 in each group. Patients in the control group received remifentanil combined with propofol for anesthesia， and those in the observation group accepted remifentanil combined with sevoflurane. Haemodynamics and other indices after anesthesia recovery were compared between the two groups. Results There were no significant differences in systolic blood pressure（SBP）， diastolic blood pressure（DBP） and heart rate（HR） between the two groups before anesthesia（T0）， at 5 min after establishing pneumoperitoneum（T1）， before the accomplishment of pneumoperitoneum （T2）， immediately after extubation （T3） and at 10 min after extubation（T4）（P>0.05）. Anesthesia recovery time， recovery time of respiration and extubation time in the observation group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）. Observer's Assessment of Alertness/Sedation Scale （OAAS） scores at T3 and T4 in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. However， there were no significant differences in OAAS scores at 20 min and 30 min after extubation between the two groups（P>0.05）. Conclusion Remifentanil combined with sevoflurane achieved significant anesthetic effects on patients receiving LC.The combination stably maintained haemodynamics and shortened anesthesia recovery time with high quality of recovery from anesthesia， exhibiting desirable clinical values.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy; Remifentanil; Sevoflurane; Anesthetic effects

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）是治療膽結(jié)石、膽囊炎等有手術(shù)指征的膽囊病癥的主要手段，需要用一種特制導(dǎo)管插進(jìn)腹膜腔，建立二氧化碳（CO2）氣腹，達(dá)到滿意壓力后在腹壁做三個(gè)小切口，置入器械，完成膽囊三角的游離和解剖，將膽囊切除。LC具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、住院時(shí)間短等諸多優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用廣泛。由于LC手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)臺(tái)次多、頻率快，對(duì)麻醉提出了較高要求，需要達(dá)到在短時(shí)間內(nèi)獲得滿意麻醉深度，且術(shù)后蘇醒迅速[1-2]。七氟烷是常用的吸入性麻醉藥物，能夠快速誘導(dǎo)患者進(jìn)入深度麻醉狀態(tài)，鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果好，停藥后消除速度快，利用加快患者蘇醒時(shí)間[3]。瑞芬太尼是一種新型超短效阿片類藥物，起效快，作用時(shí)間短，可控性強(qiáng)，在體內(nèi)無蓄積作用，術(shù)后蘇醒快[4]。本研究進(jìn)一步分析瑞芬太尼復(fù)合七氟烷用于LC的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年12月期間收治的LC患者60例，隨機(jī)分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均為LC患者，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)，兩組患者及其家屬均知曉并同意配合我院觀察治療，均無藥物禁忌證;排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重精神疾病以及合并嚴(yán)重心血管疾病的患者、麻醉藥物過敏者、ASA分級(jí)>Ⅲ級(jí)者。對(duì)照組30例，年齡20～68歲，平均（25.18±2.51）歲，其中男15例，女15例，體重48～75 kg，平均（50.13±0.95）kg。觀察組30例，年齡24～65歲，平均（29.17±5.95）年，男16例，女14例，體重46～74 kg，平均（51.03±1.21）kg;兩組患者性別、年齡、體重等資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入室后給予心電監(jiān)護(hù)，靜脈滴注乳酸鈉林格注射液，肌注阿托品0.5 mg;面罩吸入純氧后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，使用咪唑安定0.03 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、順阿曲庫銨0.2 mg/kg，待患者意識(shí)消失后進(jìn)行氣管插管調(diào)控呼吸，設(shè)置呼吸頻率12次/min，潮氣量10 mL/kg，PetCO2在35 mmHg[5]。維持麻醉用藥，對(duì)照組使用瑞芬太尼0.15 μg/（kg·min）以及異丙酚6～10 mg/（kg·h）持續(xù)靜脈泵注;觀察組使用瑞芬太尼0.15 μg/（kg·min）持續(xù)靜脈泵注，復(fù)合吸入七氟烷[6];兩組均在手術(shù)結(jié)束即刻停用所有麻醉藥物，待患者自主呼吸恢復(fù)且意識(shí)清醒后拔除導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄麻醉前（T0）、氣腹后5 min（T1）、結(jié)束人工氣腹前（T2）、拔管完畢時(shí)（T3）、拔管后10 min（T4）的SBP、DBP、HR水平變化;統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)術(shù)后蘇醒指標(biāo)，包括蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間;記錄拔管后即刻、10 min、20 min、30 min的警覺—鎮(zhèn)靜評(píng)分（Observer assessment of sedation，OAAS）變化，分為1～5分，5分為完全清醒，4分為對(duì)呼名的應(yīng)答較為遲鈍，3分為對(duì)反復(fù)大聲呼名有應(yīng)答反應(yīng)，2分為輕拍身體才有應(yīng)答反應(yīng)，1分為對(duì)傷害性刺激采用應(yīng)答反應(yīng)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)計(jì)量資料比較進(jìn)行方差分析，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組間不同時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

觀察組在T0、T1、T2、T3、T4的SBP、DBP、HR水平與對(duì)照組相比無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組蘇醒時(shí)間各指標(biāo)比較

觀察組蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組間不同時(shí)間點(diǎn)OAAS評(píng)分比較

觀察組在拔管后即刻及10 min的OAAS評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），但兩組拔管后20 min、30 min的OAAS評(píng)分無明顯差異（P>0.05）。見表3。

3 討論

LC是一種微創(chuàng)術(shù)式，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高、并發(fā)癥發(fā)生率低，在各種膽囊疾病中應(yīng)用廣泛。但無論是患者自身的病理改變，還是LC操作方法，均會(huì)給麻醉處理帶來一定困難[8]。LC手術(shù)要求全身麻醉的起效時(shí)間及術(shù)后蘇醒時(shí)間短、能夠維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、降低手術(shù)應(yīng)激性刺激[9]。

瑞芬太尼是常用的全麻藥物，屬于超短效的μ受體激動(dòng)劑，起效快、鎮(zhèn)痛力強(qiáng)、作用時(shí)間短、無明顯蓄積作用，停藥后可迅速消除，符合LC手術(shù)麻醉需求[10]。其經(jīng)靜脈滴注或泵注進(jìn)入體內(nèi)，被非特異性酯酶水解，代謝不經(jīng)過肝臟，也不依賴肝腎功能，因此在體內(nèi)無蓄積作用，也利用調(diào)控麻醉深度，更適用于短小手術(shù)[11-12]。此外，還具有CO2輕度蓄積作用，有助于加快自主呼吸功能的恢復(fù)，防止低氧血癥的發(fā)生[13]。七氟烷具有血?dú)夥峙湎禂?shù)低的優(yōu)點(diǎn)，使其在藥代學(xué)特點(diǎn)上具有明顯優(yōu)越性，可快速誘導(dǎo)麻醉、控制麻醉深度、停藥后蘇醒速度快，還可降低顱內(nèi)壓，維持機(jī)體穩(wěn)定，降低氧代謝率，保護(hù)大腦和心肌[14-15]。其不僅具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，還減少術(shù)后疼痛、加快蘇醒時(shí)間[16-17]。瑞芬太尼復(fù)合七氟烷麻醉能夠協(xié)同增效，提升麻醉深度的可控性，提高鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減輕應(yīng)激反應(yīng)，加快蘇醒速度，提高蘇醒質(zhì)量[18-19]。臨床有報(bào)道顯示，瑞芬太尼復(fù)合異丙酚易出現(xiàn)血壓降低、心率減慢等心血管反應(yīng)，需要在術(shù)中適當(dāng)使用血管活性藥物才能維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[20，21]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在T0、T1、T2、T3、T4的SBP、DBP、HR水平與對(duì)照組相比無明顯差異（P>0.05）;觀察組蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組在拔管后即刻及10 min的OAAS評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），但兩組拔管后20 min、30 min的OAAS評(píng)分無明顯差異（P>0.05），進(jìn)一步證明瑞芬太尼復(fù)合七氟烷的協(xié)同作用效果好，不僅能降低七氟烷的最低肺泡有效濃度，還可減少瑞芬太尼劑量依賴性心率減慢、血壓降低等不良反應(yīng)，在麻醉維持中能穩(wěn)定患者術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)。同時(shí)，兩者在體內(nèi)清除速度快，無明顯蓄積，可明顯縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間，提高蘇醒質(zhì)量，降低麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有較高的麻醉安全性，對(duì)老年患者也適用。

綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合七氟烷用于LC的麻醉效果確切，有效維持了術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，提升了蘇醒速度和蘇醒質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2019-11-06）