角調音樂在初產婦分娩中的應用效果

鄭秀萍

[摘要] 目的 探討角調音樂在初產婦分娩中的應用效果。 方法 選取2018年5月～2019年4月在我院行分娩的240例初產產婦，隨機分為對照組及研究組，各120例。對照組采取常規(guī)圍產期護理，研究組在對照組基礎上采取中醫(yī)五行角調音樂護理，并比較不同組產婦生理反應、各個產程時長、分娩期疼痛程度、產前與產后抑郁情況以及不良分娩結局。 結果 研究組產婦第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間均明顯短于對照組（P<0.05）;研究組不同產程階段疼痛VAS評分均明顯低于對照組（P<0.05）;研究組產后抑郁情況恢復顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）;對照組和研究組不良分娩結局發(fā)生率分別為18.33%和3.33%，研究組明顯低于對照組（P<0.05）。 結論 中醫(yī)五行角調音樂護理在產婦分娩中具有顯著效果，不僅能縮短各產程時間，同時還能減緩分娩疼痛程度，改善產后抑郁，減少不良分娩結局的發(fā)生，從而提高產婦的生活質量。

[關鍵詞] 角調音樂;分娩疼痛;產程時間;干預效果

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）07-0169-04

Effects of jue-note music on labor and delivery in parturients

ZHENG Xiuping

The Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou? ?350004， China

[Abstract] Objective To investigate effects of jue-note music on labor and delivery in parturients. Methods A total of 240 parturients admitted in our hospital for labor and delivery from May 2018 to April 2019 were selected. They were randomly divided into the control group and the research group， with 120 cases in each group. Subjects in the control group received perinatal care， while the research group additionally accepted jue-note music which belonged to five notes of ancient music included in the five elements theory of traditional Chinese medicine. Physiological reactions， the duration of each stage of labor， the degree of labor pain， incidences of pre- and post-delivery depression and adverse birth outcomes were compared between the two groups. Results The duration of the 1st， 2nd and 3rd stages of delivery and the total duration of labor in the research group were shorter than those in the control group（P<0.05）. Visual analogue scale （VAS） scores at the three stages of delivery in the research group were lower than those in the control group（P<0.05）. The research group presented better recovery of post-delivery depression than the control group（P<0.05）. The incidence rate of adverse birth outcomes was 3.33% in the research group， much lower than the rate of 18.33% in the control group（P<0.05）. Conclusion Jue-note music based on the five elements theory of traditional Chinese medicine as nursing intervention presented favorable effects on labor and delivery in parturients. It helped shorten the duration of different stages of delivery， relieve labor pain， ameliorate post-delivery depression and reduce incidence rates of adverse birth outcomes. Therefore， the quality of life in parturients was significantly improved.

[Key words] Jue-note music; Labor pain; The duration of delivery; Intervention effects

雖然妊娠是育齡期女性常見的生理現(xiàn)象，然而妊娠期女性仍會出現(xiàn)不同程度的心理和生理改變[1]。焦慮與抑郁是妊娠期女性常見的心理變化，對產婦產程及分娩均帶來不良影響，如延長產程時間及加重分娩時疼痛程度[2，3]。音樂療法是一種全新治療方式，以安全有效、無副作用、費用低廉及便于操作等特點而廣泛用于臨床[4]。文獻報道，音樂療法有助于改善產婦分娩期間不良心理情緒，減少疼痛程度，縮短產程時間，加速分娩[5]。角調式音樂屬于中醫(yī)五行音樂中的一種，其將角音作為主音，旋律以舒展興發(fā)、生機盎然為主，其根據患者病因的不同進行辨證施樂，可起到提振情緒及調養(yǎng)心神等作用[6]。因此，將角調音樂運用于產婦分娩，能夠有效改善分娩進程，提高分娩效率。本文就我院2018年5月～2019年4月診治的240名初產產婦進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年4月在我院行分娩的240例產婦，按隨機數字表法分為對照組及研究組，每組各120例，所有產婦均為初產產婦，分娩期間均未使用止痛和鎮(zhèn)靜藥物，無高危妊娠因素或妊娠并發(fā)癥，排除精神異常及精神病家族史。不同組年齡、孕周、文化程度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)圍產期護理：（1）產前心理疏導：護理人員根據產婦性格類型、心理特征及教育文化程度，采取個性化心理疏導，鼓勵產婦與家屬加強溝通交流，讓產婦感受來自于家庭成員的關懷及支持，保持病房安靜、干凈、整潔、光線柔和、空氣流通，粘貼嬰兒的可愛照片，改善產婦心理情緒。（2）產中護理：護理人員對產婦采取“一對一”交流和溝通，通過言語鼓勵產婦，及時向產婦告知分娩情況，消除其緊張和害怕情緒，促進順利分娩。（3）產后健康宣教：加強產婦產后護理，如會陰部護理、消毒、床下鍛煉及子宮復舊等。

研究組在對照組基礎上采取中醫(yī)五行角調音樂護理：（1）音樂選擇。選擇選取中醫(yī)五行中的角調音樂，代表樂曲主要為《春之聲圓舞曲》、《江南絲竹樂》、《莊周夢蝶》、《列子御風》、《江南好》、《春風得意》及《藍色多瑙河》等，由產婦按照個人喜好進行選擇。（2）環(huán)境布置。護理人員布置溫馨、柔和的屋內環(huán)境，采用手機播放器或音樂CD播放器播放音樂。（3）音樂播放。角調主要是將角音作為主音，旋律以舒展興發(fā)、生機盎然為主。同時將音量控制在（30～40）分貝，播放音樂時間從產婦宮口開3 cm進入產房到分娩結束后2 h。第一產程時叮囑產婦使其放松，隨著宮縮傾聽音樂，幫助產婦放松平滑肌，加速宮口開大的速度，從而縮短產程，起到轉移疼痛的效果;第二產程，指導產婦于宮縮時用力，保持呼吸和音樂處于同一節(jié)奏，增加產力，間歇時使其全身放松傾聽音樂，起到舒緩疲勞的效果;第三產程，播放搖籃曲，胎兒成功分娩后，慶祝寶寶順利來到人間，使胎兒和產婦均處于輕松喜悅的情緒中，用音樂將胎兒和產婦的關系相互連接。（4）產后護理音樂導入。護理人員在給產婦講解產后護理和母乳喂養(yǎng)的同時，每天給產婦播放2 h舒適音樂，減少或避免產婦因生理或心理的變化出現(xiàn)產后抑郁，提高產婦的生活質量。

1.3 觀察指標

（1）記錄并比較兩組產婦產程時間。（2）對比兩組產婦不同產程疼痛情況，采用視覺模擬評分量表進行疼痛評定[7]，評定標準為0即無疼痛，1～3即為輕度疼痛，4～6即為中度疼痛，7～10即為重度疼痛，評分越高提示疼痛越嚴重。（3）采用愛丁堡產后抑郁量表[8]（Edinburgh postnatal depression scale，EPDS），對兩組產婦分娩前后抑郁情況進行評定，評定標準為當EPDS得分>13分即為有抑郁癥，分數越高，抑郁越嚴重。（4）統(tǒng)計并對比兩組產婦不良分娩結局，包括產程停滯、宮縮乏力、軟產道裂傷及產后出血等情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

數據經SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理，第一產程時間、第二產程時間、第三產程時間、總產程時間、不同產程階段疼痛VAS評分等計量資料以（x±s）表示，同組比較經兩獨立樣本t檢驗;文化程度和不同分娩結局等計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦各產程時間比較

對比分析兩組產婦各產程時間，見表2。研究組產婦第一產程時間、第二產程時間、第三產程時間及總產程時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組產婦各個產程疼痛情況比較

對比分析兩組產婦各個產程疼痛情況，見表3。研究組不同產程階段疼痛VAS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組產婦產前與產后抑郁情況比較

對比分析兩組產婦產前與產后抑郁情況，見表4。結果顯示，兩組產婦產前均稍有抑郁，且無顯著統(tǒng)計學差異（P>0.05）;產后兩組產婦抑郁情況均有所好轉，且研究組好轉程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組產婦不良分娩結局發(fā)生情況比較

對比分析兩組產婦不良分娩結局發(fā)生情況，見表5。結果顯示，對照組和研究組不良分娩結局發(fā)生率分別為18.33%和3.33%，研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

有研究報道，孕產婦妊娠期及分娩期產生焦慮和抑郁情緒的原因可能為產婦缺乏生育經驗，對正常妊娠及分娩認知度不足，擔憂產后影響身材和美觀，因此產婦較易產生恐懼及焦慮等心理變化，不利于產婦順利分娩[9]。與此同時，強烈疼痛和高度緊張情況下，助產士簡單言語鼓勵和安慰無法有效改善分娩疼痛及不良情緒[10]。音樂聲波作為一種能量，對內分泌和中樞神經可產生良性刺激，能有效調節(jié)腦波節(jié)律，促進多巴胺、去甲腎上腺素與乙酰膽堿釋放，改善大腦功能[11]。中醫(yī)五行學說在古代廣泛用于自然界，主要用于解釋客觀規(guī)律及自然現(xiàn)象，如采用五音概括自然界聲音，逐漸產生了“宮、商、角、徽、羽”五音體系。五行學說在中醫(yī)中與五臟七情巧妙聯(lián)合起來，形成了身心合一、天人相應的觀念，并為五行音樂用于疾病治療提供了理論基礎。

五行角調音樂歷史悠久，于《黃帝內經》記載“角調通肝”等，其主要表現(xiàn)為調節(jié)肝膽疏泄和善消緩郁等。產婦分娩前后肝膽功能較差，臨床表現(xiàn)為情緒起伏較大、面色暗黃、看東西模糊和失眠等，角調音樂輕松舒緩，主要以萬物萌生和大地回春等感覺為主，有助于舒緩體內肝膽之氣，使其舒展和宣發(fā)，對于調節(jié)產婦肝膽功能具有顯著效果，從而提高產婦生產質量。與此同時，角樂亦有善消結郁和助人入眠之功效。中醫(yī)解釋角調音樂為“春之音”，其樂感鮮明、輕快、舒暢，于角樂之中可緩解患者抑郁和焦慮的情緒，緩解神情低沉等癥狀。產婦分娩情緒起伏大，易出現(xiàn)產后抑郁等并發(fā)癥。通過角調音樂使其身心舒緩，避免或減少產后抑郁發(fā)生率，提高其分娩質量和家屬的生活質量。五行音樂療法通過辨證選用不同樂曲，使患者感到不同音樂體驗，轉移產婦注意力，通過五臟與五音樂曲有效結合，最終起到減輕焦慮和疼痛的作用[12]。其中角調主要是將角音作為主音，旋律以舒展興發(fā)、生機盎然和平和條順為主，可促進產婦體內氣機的上升，有助于分娩的順利進行。分娩是產婦需面對的一種強烈心理和生理應激過程，子宮收縮引起的疼痛會不同程度加重產婦心理情緒，從而增加其對痛覺敏感性，加上焦慮和緊張情緒會導致宮縮乏力，宮頸擴張、痙攣、產程停滯[13]。為探討角調音樂對產婦分娩情況的影響，本研究將兩組產婦分別給予常規(guī)護理和在常規(guī)護理基礎上給予角調音樂治療。臨床上，產程是指產婦分娩嬰兒的整個過程，分別包括第一產程、第二產程和第三產程，其中第一產程分為潛伏期和活躍期，研究結果顯示，研究組產婦第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間均明顯短于對照組（P<0.05），與文獻研究[14，15]結果一致。同時，角調音樂可疏肝解郁，消除產婦分娩前后抑郁和焦慮情緒的發(fā)展。給予產婦舒服音樂，不僅能分散產婦分娩過程中的注意力，還能舒緩其心理狀態(tài)，有利于產程的縮短，減少分娩帶來的痛苦。分娩時的疼痛是產婦最難以承受的痛苦，本研究結果顯示，研究組不同產程階段疼痛VAS評分均明顯低于對照組（P<0.05），上述結果提示，角調音樂能有效減少產程時間及緩解分娩疼痛，與王莉等[16]研究報道相似。究其原因可能為音樂療法能有效減輕心理負擔，緩解焦慮及疼痛，使產婦積極面對分娩，提高其自控感和自信心，從而順利分娩[17]。五行音樂療法通過辨證選用不同樂曲，針對產婦的喜好和生理情況選擇不同的音樂，有效提高產婦產后抑郁情況的發(fā)生。分娩過程會出現(xiàn)多種不良分娩結局，包括產程停滯、宮縮乏力、軟產道裂傷以及產后出血等情況。本研究結果顯示，五行角調音樂治療產婦不良分娩結局發(fā)生率為3.33%，顯著低于常規(guī)護理產婦（P<0.05），與文獻[18]結果一致。通過音樂能夠使得產婦形成有規(guī)律的宮縮，采取產婦喜歡的音樂有效舒緩產婦情緒，使其跟隨音樂一起用力，減少不良分娩結局的發(fā)生。

總而言之，基于中醫(yī)五行音樂中的角調音樂在產婦分娩中具有良好效果，不僅能縮短各產程時間，同時還能減緩分娩疼痛程度，緩解產婦產后抑郁，減少不良分娩結局的發(fā)生，從而提高產婦的生活質量。該治療方式作為一種易操作、非侵入式及價格低廉的干預手段，易于在臨床推廣使用，使護理服務更為人性化。

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（收稿日期：2019-10-14）