彭靜

[摘要]目的 探討自由體位分娩在促進(jìn)自然分娩中的臨床價值。方法 選取我院2015年12月～2016年11月收治的90例孕產(chǎn)婦為研究對象，將其隨機分為對照組、觀察組，每組45例。對照組采用傳統(tǒng)體位分娩，觀察組采用自由體位分娩。比較兩組的臨床價值。結(jié)果 觀察組的自然分娩率高于對照組（P<0.05），第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時間短于對照組（P<0.05），兩組的第三產(chǎn)程時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。觀察組的Apgar評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 自由體位分娩能有效提高產(chǎn)婦自然分娩率。

[關(guān)鍵詞]自由體位分娩；自然分娩；產(chǎn)程時間；Apgar評分

[中圖分類號] R714.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（a）-0111-03

[Abstract]Objective To explore the clinical value of free position delivery in promoting natural childbirth.Methods 90 cases of pregnant women admitted in our hospital from December 2015 to November 2016 were selected as the study subjects.They were randomly divided into control group and observation group.The control group was treated with traditional position，and the observation group was given free body position.The clinical value of the two groups was compared.Results The natural delivery rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05），the first stage of labor，the second stage of labor and the total labor time were shorter than the control group （P<0.05），the second stage of labor time difference was not statistically significant （P>0.05）.The incidence of maternal and neonatal complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）.The Apgar score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion Free body position delivery can effectively improve the natural childbirth rate.

[Key words]Free body birth；Natural childbirth；Labor time；Apgar score

近些年來的一些臨床研究指出[1-3]，自由體位分娩能夠降低產(chǎn)婦分娩期間的痛苦以及分娩難度，促使其順利分娩，進(jìn)而提升自然分娩率。為了解自由體位分娩在產(chǎn)婦分娩中的實際效果，本次研究特選擇我院產(chǎn)婦為對象，進(jìn)行試驗觀察，并將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年12月～2016年11月所收治的90例孕產(chǎn)婦為本次研究對象，所有孕產(chǎn)婦皆對本次研究知情并簽署同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。以隨機法將其分為對照組及觀察組，各45例。對照組年齡22～37歲，平均年齡（28.9±3.4）歲；孕齡38～41周，平均孕齡（39.9±0.8）周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。觀察組年齡22～38歲，平均年齡（29.7±3.1）歲；孕齡38～41周，平均孕齡（39.7±0.7）周；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組產(chǎn)婦均以傳統(tǒng)體位進(jìn)行分娩，在患者入院后對其進(jìn)行常規(guī)宣傳教育，同時觀察其生理狀態(tài)及心理狀態(tài)，并給予其一定的營養(yǎng)干預(yù)以及心理輔導(dǎo)。當(dāng)產(chǎn)婦子宮頸有明顯擴張且>3 cm時，則應(yīng)立即將其送入產(chǎn)房，由助產(chǎn)士幫助產(chǎn)婦以傳統(tǒng)體位完成分娩。

觀察組產(chǎn)婦均以自由體位進(jìn)行分娩，在患者入院后，由護(hù)理人員對其進(jìn)行自由體位分娩的說明指導(dǎo)，使其能夠迅速了解到自由體位分娩的優(yōu)越性，從而贏得產(chǎn)婦配合。在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程時，給予其必要的心理支持以及體位指導(dǎo)，使其能夠以較為舒服的體位進(jìn)行分娩。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)鼓勵孕產(chǎn)婦以自由且舒適的姿勢待產(chǎn)，在懸吊以及分娩球等工具的幫助下，使其能夠以跪、蹲、坐、站等方式進(jìn)行分娩。以蹲位分娩為例，該分娩方式可幫助產(chǎn)婦將其骨盆出口予以擴大，從而促進(jìn)產(chǎn)婦順產(chǎn)分娩。另外，跪式分娩作為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中較為新穎的一種分娩方式，能夠有效促進(jìn)抬頭位置差、枕后位的新生兒完成分娩。產(chǎn)婦可依據(jù)舒適度及胎兒情況選擇合適的體位，各種體位時間不宜過長，以免產(chǎn)婦過于疲勞。醫(yī)務(wù)人員在對產(chǎn)婦胎位進(jìn)行明確后，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇合適的側(cè)俯臥位，并進(jìn)行適應(yīng)性轉(zhuǎn)動。告知產(chǎn)婦在宮縮時應(yīng)當(dāng)屏氣用力，以確保其自身安全。若產(chǎn)婦腰骶部過于疼痛，并伴有背部勞損、短腰、懸垂腹以及胎兒枕后位等現(xiàn)象時，應(yīng)當(dāng)托起產(chǎn)婦的腹部，使其骨盆處于傾斜狀態(tài)。實際上，將產(chǎn)婦的腹部托起能夠幫助其調(diào)整胎兒軀體同骨盆入口之間的角度，將胎頭壓迫與產(chǎn)婦的宮頸上方。待胎頭顯露時，助產(chǎn)士應(yīng)當(dāng)協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行體位調(diào)整，使其處于半臥位，并以呼吸法來幫助產(chǎn)婦減輕其生理痛苦，引導(dǎo)其順利完成分娩。endprint

1.3觀察指標(biāo)

對兩組產(chǎn)婦的分娩選擇、各產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間、母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況[4]以及新生兒Apgar評分[5]等進(jìn)行統(tǒng)計分析，其中新生兒評分自新生兒出生起1、5、10 min進(jìn)行統(tǒng)計，取其均值。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較

觀察組的自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間的比較

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組的第三產(chǎn)程時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組的產(chǎn)婦會陰側(cè)切、宮頸裂傷、產(chǎn)后大出血的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組新生兒出生情況的比較

對照組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%（7/45），其中3例為顱內(nèi)出血，4例為吸入綜合征；觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%（1/45），為吸入綜合征。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的Apgar評分為（9.35±0.35）分，高于對照組的（8.31±0.37）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

一直以來，孕產(chǎn)婦以及新生兒都是臨床護(hù)理工作的重中之重[6-8]。相關(guān)研究表明[9-11]，產(chǎn)婦在分娩期間若不能采取正確的體位進(jìn)行分娩，則會導(dǎo)致其分娩能力減弱，并延長產(chǎn)程時間，對分娩結(jié)局造成影響。實際上，受傳統(tǒng)思想的束縛，多數(shù)護(hù)理人員認(rèn)為傳統(tǒng)體位是幫助產(chǎn)婦分娩的最佳體位，然而該體位在近年來受到部分學(xué)者的質(zhì)疑[12-15]。近些年來的臨床研究表明[10，16]，采取讓產(chǎn)婦感到舒適的體位，能夠幫助其順利完成分娩。

有研究指出[17-19]，借助于自由體位分娩能夠促進(jìn)孕產(chǎn)婦順利完成分娩，并使其自然分娩率有所提高。在本次研究中，觀察組在自然分娩率上高于對照組（P<0.05），這提示，體位的更換確實能夠影響到自然分娩的成功率，當(dāng)傳統(tǒng)體位無法幫助產(chǎn)婦順利分娩時，自由體位便能夠幫助產(chǎn)婦完成自然分娩，大大降低了剖宮產(chǎn)率。觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時間短于對照組（P<0.05），兩組的第三產(chǎn)程時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。出現(xiàn)上述差異的原因主要是自由體位時女性的肌肉收縮能力較平臥位強，借助胎兒自身的重力對宮頸加壓，使子宮離開脊柱趨于腹壁，進(jìn)而增強產(chǎn)力，促進(jìn)宮縮，加快產(chǎn)程[20]。另外觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），這一結(jié)果提示，相比于傳統(tǒng)體位分娩，在自由體位下分娩的產(chǎn)婦，其并發(fā)癥發(fā)生率更低，其所分娩的新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥的概率亦會大大降低，這對于確保母嬰安全是極為有利的。在Apgar評分上，觀察組普遍高于對照組（P<0.05）。這一結(jié)果提示，通過為產(chǎn)婦采取自由體位進(jìn)行分娩，能有效彌補因傳統(tǒng)體位所帶來的缺陷。自由體位分娩可幫助產(chǎn)婦改善其子宮及周邊的血液循環(huán)，并使產(chǎn)婦保持較為旺盛的體力，進(jìn)而提升其分娩時的信心、決心和能力，促使其分娩成功[21-22]。

綜上所述，自由體位分娩的實施不僅能夠提升孕產(chǎn)婦的自然分娩率，同時亦能夠有效縮短產(chǎn)程時間，降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，提升嬰兒分娩質(zhì)量，其臨床價值值得肯定。

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（收稿日期：2017-03-03 本文編輯：任 念）endprint