肺栓塞，癌癥最易致死的并發(fā)癥

于荷

肺栓塞可導(dǎo)致死亡

●本刊記者：何教授，能給我們講講肺栓塞是怎么回事嗎？

○何裕民：肺栓塞的理解很簡單，就是各種栓子阻塞了肺部的動脈，導(dǎo)致機體缺氧，出現(xiàn)突然的休克、昏厥、呼吸困難、胸痛等一系列體征的總稱。通俗點說吧，就好比下水道里的頭發(fā)，長時間慢慢纏繞形成了一個大塞子，塞子被沖到比較窄的管道里時，就很容易堵住管道，導(dǎo)致水流的阻斷。血管內(nèi)的血液承擔(dān)著運輸氧氣的重要任務(wù)，血液需要在肺部進行氣體交換，才能得到足夠的氧氣，倘若栓子阻塞了肺部的動脈，血流難以與肺泡進行氣體交換，則機體就會出現(xiàn)急性缺氧的表現(xiàn)，嚴重可導(dǎo)致死亡。

肺栓塞并不是肺部腫瘤專利

●本刊記者：是只有肺癌患者才會并發(fā)肺栓塞嗎？

○何裕民：并不是。惡性腫瘤導(dǎo)致體內(nèi)的凝血、纖溶機制異常，凝血和抗凝血的平衡被打破，就會向兩個極端走，容易出血或是形成血栓。而在所有惡性腫瘤中，血液惡性腫瘤最易導(dǎo)致肺栓塞，其次便是肺腫瘤和胃腸道腫瘤。但由于肺腫瘤本身就會出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，肺栓塞的體征常常容易被掩蓋，因此肺癌合并肺栓塞常易被漏診或誤診，延誤了治療，導(dǎo)致死亡率的增高。

●本刊記者：有什么因素易誘發(fā)肺栓塞嗎？

○何裕民：癌癥病人發(fā)生肺栓塞，跟很多因素有關(guān)。公認的危險因素有吸煙史、心血管疾病、病理類型（腺癌更好發(fā)肺栓塞）、化療、腫瘤的TNM分期（一期好發(fā)）、高D-二聚體等等。所以我們建議，具有這些危險因素的患者，進行預(yù)防性的抗凝治療是有必要的。

及時治療很關(guān)鍵

●本刊記者：發(fā)生肺栓塞是不是特別兇險呢？

○何裕民：肺栓塞的結(jié)局，往往與治療是否及時有關(guān)。及時的溶栓或是抗凝治療，都有助于延長患者的生存時間，降低致死率或致殘率，但倘若病情沒有得到及時的診斷和治療，肺栓塞則進一步發(fā)展為肺梗死，出現(xiàn)典型的“呼吸困難、胸痛、咳血”三聯(lián)癥，預(yù)后極差。

得益于醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在的CT肺動脈造影、肺通氣灌注掃描、核磁共振肺動脈造影等，都是可以檢出肺栓塞的檢查方法，但這些方式都對硬件配備要求較高。簡單的抽血檢查中有一項指標對肺栓塞具有重要意義——D-二聚體。D-二聚體是一種交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，可以反映出體內(nèi)凝血酶活性，在臨床上被視為機體血栓形成的一個重要指標。其敏感性高，但特異性低，在肺癌病人本身就有出凝血異常的情況下，D-二聚體的陰性結(jié)果更具有價值，對于排除肺栓塞具有一定意義。

●本刊記者：謝謝何教授，我們下期見！