楊曉云 徐春芳 左萍 蘆幸 陳靜

2020年1月21日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布2020年1號(hào)公告，將新型冠狀病毒感染性肺炎納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防與控制措施[1]。心電圖醫(yī)務(wù)人員在工作中會(huì)接觸到新型冠狀病毒感染性肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)患者。為做好COVID-19的防控，須加強(qiáng)對(duì)心電醫(yī)務(wù)人員防范意識(shí)的宣傳教育，建立并遵守正確的工作流程，現(xiàn)提出分級(jí)防護(hù)的建議[2]。

1 分級(jí)防護(hù)

1.1 一般防護(hù)

(1) 適用范圍

普通門診、普通病房中從事心電圖檢查的醫(yī)務(wù)人員。

(2) 防護(hù)要求

(Ⅰ) 嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則；

(Ⅱ) 工作時(shí)穿工作服、戴工作帽及外科口罩；

(Ⅲ) 認(rèn)真執(zhí)行手消毒衛(wèi)生。

1.2 一級(jí)防護(hù)

(1) 適用范圍

(Ⅰ) 對(duì)COVID-19患者的密切接觸者進(jìn)行心電圖檢查的醫(yī)務(wù)人員；

(Ⅱ) 對(duì)一般呼吸道發(fā)熱患者進(jìn)行心電圖檢查的醫(yī)務(wù)人員。

(2) 防護(hù)要求

戴一次性圓帽、醫(yī)用外科口罩(每4 h更換1次或感潮濕時(shí)更換，有污染時(shí)隨時(shí)更換)、穿工作服(白大褂)外罩一次性使用隔離衣、戴一次性使用手套。

1.3 二級(jí)防護(hù)

(1) 適用范圍

(Ⅰ) 對(duì)COVID-19疑似病例或確診病例進(jìn)行心電圖檢查的醫(yī)務(wù)人員；

(Ⅱ) 對(duì)COVID-19疑似病例或確診病例所接觸儀器進(jìn)行處理的醫(yī)務(wù)人員；

(Ⅲ) 進(jìn)入COVID-19隔離留觀室、隔離病房或隔離病區(qū)進(jìn)行心電圖檢查的醫(yī)務(wù)人員。

(2) 防護(hù)要求

戴一次性圓帽、醫(yī)用防護(hù)口罩(N95或更高級(jí)別醫(yī)用防護(hù)口罩)、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、醫(yī)用防護(hù)服或穿工作服(白大褂)外罩一件醫(yī)用防護(hù)服，戴雙層一次性使用手套、穿一次性使用鞋套。

1.4 三級(jí)防護(hù)

(1) 適用范圍

(Ⅰ) 對(duì)COVID-19疑似或確診病例實(shí)施可能產(chǎn)生氣溶膠的近距離操作，例如食管心房調(diào)搏檢查與超速抑制治療，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖試驗(yàn)及傾斜試驗(yàn)等心電相關(guān)檢查；

(Ⅱ) 對(duì)COVID-19疑似或確診病例進(jìn)行心電圖檢查過程中可能接觸到其血液、體液或分泌物的醫(yī)務(wù)人員，例如靜脈注射藥物。

(2) 防護(hù)要求

除按二級(jí)防護(hù)要求外，將護(hù)目鏡或防護(hù)面罩換為全面型呼吸防護(hù)器或更高級(jí)別帶電動(dòng)送風(fēng)過濾式呼吸器(正壓式頭套)。

2 消毒

新型冠狀病毒屬于β屬冠狀病毒，基因特征與SARS-CoV和MERS-CoV有明顯區(qū)別。目前尚無新型冠狀病毒消殺的直接資料，基于以往對(duì)冠狀病毒的了解，所有經(jīng)典消毒方法應(yīng)該都能殺滅新型冠狀病毒。心電圖醫(yī)務(wù)人員在COVID-19疫情防控期間，應(yīng)綜合考慮多種因素合理使用消毒劑及消毒方法。

2.1 消毒對(duì)象及方法

心電圖醫(yī)務(wù)人員在COVID-19疫情防控期間可根據(jù)臨床實(shí)際情況選用配制方便、操作簡(jiǎn)單、對(duì)人體副作用小、對(duì)心電圖機(jī)及其配件腐蝕性小的消毒劑及消毒方法[3]。預(yù)防新型冠狀病毒感染的消毒對(duì)象及方法詳見表1。

表1 預(yù)防新型冠狀病毒感染的消毒對(duì)象及方法

續(xù)表

2.2 消毒劑及其應(yīng)用

新型冠狀病毒是一類具有包膜的RNA病毒，當(dāng)包膜被破壞后，RNA也非常容易被降解，從而使病毒滅活。新型冠狀病毒包膜對(duì)化學(xué)消毒劑與紫外線敏感，含氯消毒劑、醇類消毒劑、過氧化物消毒劑和紫外線照射等方法均可滅活新型冠狀病毒，但在消毒過程中應(yīng)注意以下事項(xiàng)。

(1) 含氯消毒劑 含氯消毒劑為強(qiáng)氧化劑，包括84消毒液、漂白粉/水、含氯消毒粉或含氯泡騰片等。84消毒液是一種高效能消毒劑，主要成分為次氯酸鈉，使用時(shí)請(qǐng)注意只能單獨(dú)與水稀釋，不要與其他洗滌劑混合使用。常規(guī)將84消毒液(含有效氯5%)按1 ∶100比例用水稀釋制成消毒劑，主要用于地面、物體表面及紡織物等的擦拭、噴灑或浸泡，作用30 min后再用清水擦拭干凈。含氯消毒劑腐蝕性較強(qiáng)，使用過程中應(yīng)注意防止肌膚、衣服及貴重物品等被腐蝕。請(qǐng)注意不要把84消毒液與其他洗滌劑或消毒液混合使用，尤其是潔廁靈(一般都含有鹽酸)若與84消毒液一起使用會(huì)引起化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生有毒氣體(氯氣)，輕者可能引起咳嗽、胸悶等，重者可能出現(xiàn)呼吸困難，甚至死亡。

(2) 醇類消毒劑 目前臨床上應(yīng)用較廣泛的醇類消毒劑是體積分?jǐn)?shù)為75%的乙醇(醫(yī)用乙醇)，其無色、無味、易揮發(fā)，具有一定脂溶性。醫(yī)用乙醇可通過破壞病毒脂質(zhì)分子包膜結(jié)構(gòu)而迅速殺滅新型冠狀病毒，過高或過低濃度的乙醇都不適合殺滅病毒。乙醇對(duì)一般物品無腐蝕作用，目前醫(yī)用乙醇主要用于手和皮膚消毒及較小物體表面(如醫(yī)療器械局部)的擦拭消毒。乙醇為甲級(jí)易燃物，當(dāng)大面積噴灑在物體上時(shí)，遇到高溫、明火或靜電可能起火，因此不可將乙醇噴灑到物體表面進(jìn)行大面積消毒。世界衛(wèi)生組織推薦將體積分?jǐn)?shù)為75%的乙醇作為手消毒劑，建議消毒后使用護(hù)手霜。

(3) 過氧化物類消毒劑 臨床上應(yīng)用較多的是過氧乙酸，它是一種強(qiáng)氧化劑，其溶液性能不穩(wěn)定，應(yīng)隨用隨配，一般用蒸餾水或去離子水配制成相應(yīng)濃度的稀釋液，常溫下保存不宜超過2 d。過氧乙酸可通過浸泡、噴灑、噴霧及擦拭的方式對(duì)衣物、地面、墻壁及檢查室等進(jìn)行消毒而殺滅新型冠狀病毒。過氧乙酸濃度過高時(shí)可刺激、損害皮膚黏膜，應(yīng)謹(jǐn)防濺至眼內(nèi)及皮膚上，如不慎濺到應(yīng)立即用水沖洗；過氧乙酸有較強(qiáng)的腐蝕性，如對(duì)大理石和水磨石等材料地面有明顯的損壞作用；過氧乙酸對(duì)金屬也有腐蝕性，配制消毒液的容器最好用塑料制品，金屬器材與天然紡織品經(jīng)浸泡消毒后，應(yīng)盡快用清水將藥物沖洗干凈。配制過氧乙酸時(shí)切忌與堿或有機(jī)物混合，以免產(chǎn)生劇烈分解，甚至引起爆炸。

(4) 心電產(chǎn)品主機(jī)清潔與消毒 可選用醫(yī)用乙醇擦拭，但擦拭消毒前請(qǐng)先關(guān)機(jī)；若儀器表面附有血漬等污物時(shí)，可先用棉簽蘸少許乙醇將污物擦凈，擦拭時(shí)切忌使乙醇流入機(jī)器的縫隙；整機(jī)消毒完畢后請(qǐng)用干凈軟棉布擦干。檢查室無人時(shí)也可用紫外線照射心電產(chǎn)品進(jìn)行消毒。

(5) 心電產(chǎn)品附件 電纜、導(dǎo)線、吸球及手鋏等心電產(chǎn)品附件可選用醫(yī)用乙醇擦拭消毒，或使用具備紫外線與臭氧功能的消毒柜進(jìn)行消毒。

(6) 檢查室 建議由專業(yè)衛(wèi)生人員在無人狀態(tài)下使用過氧乙酸消毒處置或用移動(dòng)式紫外線與臭氧空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒處理。

3 注意事項(xiàng)

(1) 無論是一級(jí)還是二、三級(jí)防護(hù)，檢查完畢后須將所有一次性用具裝入黃色醫(yī)療垃圾袋銷毀；檢查室及操作臺(tái)面、地面等必須嚴(yán)格消毒后方可再次使用[4]。

(2) 心電醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前及操作完畢、脫去手套后須立即洗手，并進(jìn)行手消毒。

(3) 在未知狀態(tài)下接觸COVID-19患者的所有醫(yī)護(hù)人員均須自我隔離，密切觀察可能出現(xiàn)的發(fā)熱或呼吸道等癥狀。

值得注意的是，各種消毒均不能完全阻止患者隨時(shí)排出的病毒飛沫傳給近距離接觸的醫(yī)務(wù)人員，所以個(gè)人防護(hù)非常重要。

隨著醫(yī)療信息化建設(shè)的不斷發(fā)展，我們期待著心電網(wǎng)絡(luò)信息化技術(shù)能在全國(guó)推廣，讓每一名患者在家里、社區(qū)、醫(yī)院隔離病房就能完成心電圖檢查，避免患者與醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)造成的接觸式交叉感染，保護(hù)醫(yī)患健康，充分發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療在現(xiàn)代化醫(yī)療建設(shè)中的作用。