張佳樂，楊 莉，鮮天才，杜 佳，翟 煦，王柳青

(1中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700；2中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所，北京 100700；3天才天之源有限公司，浙江 寧波 315000；4河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046；5中國中醫(yī)科學(xué)院研究生院，北京100700；6中國中醫(yī)科學(xué)院中國醫(yī)史文獻(xiàn)研究所，北京 100700)

新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)，是一種新發(fā)現(xiàn)的傳染性強(qiáng)的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)，國家衛(wèi)生健康委員會頒布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》[1]認(rèn)為，本病亦屬于中醫(yī)疫病范疇，病因?yàn)楦惺芤哽逯畾狻＝刂?020年2月15日24時，確診病例57 416例(其中重癥病例11 272例)，累計(jì)死亡病例1 665例，疑似病例8 228例，累計(jì)追蹤到密切接觸者529 418人，尚在醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者158 764人[2]。新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)傳染性和致病性較強(qiáng)，其感染人數(shù)遠(yuǎn)超2003年的嚴(yán)重急性呼吸綜合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)。因此，“防”的意義顯得尤為重要。

灸法是中醫(yī)治法體系中的主要組成部分，其中艾灸是灸法治療疾病中最常用的方法，東晉葛洪在《肘后備急方》中提到：“斷瘟疫病令不相染，密以艾灸病人床四角，各一壯，佳也?！痹诋?dāng)前COVID-19防治任務(wù)艱巨的情況下，艾灸的抗菌、抗病毒作用明顯，可在疫情中發(fā)揮艾灸的防護(hù)作用。筆者認(rèn)為，目前COVID-19疫情在諸多地區(qū)存在醫(yī)療資源不足和耗材需求量過大等問題，且湖北黃岡蘄春為蘄艾的發(fā)源地，經(jīng)濟(jì)成本較低，因此提出艾灸應(yīng)用于基層或者是醫(yī)療資源不足的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有助于切斷傳播途徑，并對艾灸指導(dǎo)下的SARS-CoV-2的精準(zhǔn)干預(yù)和防治提供思路。

1 艾灸的安全性問題

艾灸的安全性研究主要體現(xiàn)在艾煙和艾灸治療過程中的安全性。相關(guān)研究表明，艾灸在治療過程中的不良反應(yīng)往往體現(xiàn)為燙傷、灼傷或起泡等問題[3]。一般來說，當(dāng)施灸時距離皮膚過近，皮膚表面溫度過高，會造成燙傷。注意避免使用直接灸，選用溫和灸，調(diào)整施灸距離就能夠避免燙傷和水泡等問題。有研究提出，在進(jìn)行溫和灸或溫灸盒灸時，艾條到皮膚穴位的距離以3～4 cm為宜，在這一距離施灸，既能達(dá)到治療效果，又可避免疼痛、灼傷，使皮膚溫度處于未被燒傷的安全水平[4]。

更多的研究則是集中在艾煙的安全性上。相關(guān)研究表明，艾煙的成分中含有致癌性的多環(huán)芳烴類化合物[5]。文獻(xiàn)[6-7]報(bào)道，艾煙引起3例患者全身斑丘疹、憋氣、胸悶等過敏癥狀。有學(xué)者[8]研究發(fā)現(xiàn)，艾煙中的揮發(fā)性芳香胺和一氧化碳稍高于安全暴露水平，但在正常通風(fēng)情況下，不會出現(xiàn)安全隱患。而相關(guān)臨床研究表明，艾條熏蒸在空氣消毒、治療感染性疾病等方面具有應(yīng)用價(jià)值[9]。選用艾條熏蒸消毒無人病房，其平均殺菌率可達(dá)91%[10]，符合Ⅱ類和Ⅲ類環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的96%和100%，已完全達(dá)到了病房環(huán)境空氣細(xì)菌菌落總數(shù)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。詹小平等[11]用艾條約1.33 g/m3點(diǎn)燃熏蒸重癥監(jiān)護(hù)病房，空氣中自然菌消除率為90%。另有研究表明，艾條熏蒸可大幅減少血液病房和造血干細(xì)胞移植病房的金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌的菌落計(jì)數(shù)，相比傳統(tǒng)消毒法，艾灸熏法是一種可靠、有效的空氣消毒方法[12]?？偟膩碚f，在對艾灸和艾煙的安全性評價(jià)上，盡管艾煙中含有某些致癌物質(zhì)，但既往的文獻(xiàn)并沒有明確的不良反應(yīng)或?qū)θ梭w有較大程度的損傷的記載，而艾煙在空氣消毒上則具有明顯的優(yōu)勢。

2 應(yīng)用艾灸防治傳染病的研究

根據(jù)既往研究證實(shí)，艾灸可以用于傳染病的防治，并取得了較好的效果，同時應(yīng)用艾灸防治可降低醫(yī)療成本，緩解某些防護(hù)醫(yī)療資源緊張的現(xiàn)狀，提高消毒的效率。這不僅是貢獻(xiàn)中醫(yī)藥智慧的有效形式，也是實(shí)踐中醫(yī)藥特色的體現(xiàn)，有利于推動COVID-19疫情防治向好的方向發(fā)展。

2.1 熱證可灸

艾灸的溫通作用對于發(fā)熱等相關(guān)疾病有著較好的療效。針灸學(xué)家周嵋聲提出“熱證貴灸”的概念，并使用灸法治療流行性出血熱79例[13]。吳靜等[14]提出“熱證宜灸例證確鑿，對于發(fā)熱的急性傳染病，不論是屬于病毒或細(xì)菌感染均宜用灸”。馬少群先生在《馬氏溫灸法》中也提出了肺炎的常規(guī)灸法，包括灸法的順序、選穴、每穴位施灸量等。馬少群先生還指出，針對嬰幼兒肺炎患者，亦可用溫灸治療，但每個穴位施灸時間宜減少10～15 min。同時，施灸后還要特別注意保暖，不能再次著涼[15]。

2.2 艾葉熏蒸消毒

研究表明，對呼吸科病室內(nèi)空氣實(shí)施檢測，空氣中存在表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、克雷白菌、腐生葡萄球菌、不動桿菌等[16]，當(dāng)患者打噴嚏、咳嗽時，由鼻孔、口腔內(nèi)噴出較多微小的飛沫，而飛沫中含有的病原微生物經(jīng)干燥后易形成小于5 μm的菌塵、飛沫顆粒菌，能在空中長時間浮游，進(jìn)行長距離傳播，使易感患者感染，因此在呼吸科病室采取空氣消毒法十分重要，能顯著預(yù)防交叉感染的情況發(fā)生[17]。相關(guān)臨床研究也表明，艾葉點(diǎn)燃熏蒸或用含有艾葉的復(fù)方中藥煮沸熏蒸，均能夠使塵埃沉降，又有消毒、抗菌作用，并且具有凈化空氣的多種效果，而中藥煮沸熏蒸相比艾煙熏蒸在凈化空氣、提高濕度方面，效果更優(yōu)[18-22]。目前，COVID-19可能通過氣溶膠傳播，氣溶膠是懸浮于氣體中固體和液體微粒共同組成的多相體系[23]。胡捷等[24]利用含有艾葉的中藥氣溶膠對流動采血車進(jìn)行空氣消毒，在噴藥60 min后效果達(dá)到空氣消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，有效時間維持近4 h。Wang等[25]對武漢市138例COVID-19住院患者臨床特點(diǎn)分析表明，41.3%的患者可能是通過院內(nèi)感染發(fā)生。而艾葉熏蒸或能通過小粒子間的凝聚、聚合，加速粒子沉降速度，從而在一定程度上阻斷SARS-CoV-2通過氣溶膠傳播。

筆者認(rèn)為，艾葉價(jià)格便宜，在湖北地區(qū)又是相對容易得到的資源，使用艾葉進(jìn)行熏蒸消毒能夠減緩部分地區(qū)醫(yī)療防護(hù)資源不足的現(xiàn)狀。在一定程度上，是常規(guī)消毒方法的替代品，不僅適用于醫(yī)院空氣消毒，更適用于家庭消毒，對于居家隔離的患者而言具有實(shí)踐價(jià)值，有助于切斷傳播途徑，減少對醫(yī)療物料的浪費(fèi)。

3 艾灸應(yīng)用于COVID-19的思路

此次COVID-19感染患者多，病毒傳染性強(qiáng)，因此艾灸的作用應(yīng)集中體現(xiàn)在“防”上。一方面，是個人通過施灸進(jìn)行預(yù)防，另一方面是通過艾葉熏蒸切斷傳播途徑，實(shí)現(xiàn)隔離病毒的目的。此外，也需要有統(tǒng)籌安排和頂層設(shè)計(jì)。目前，中國針灸學(xué)會已于2020年2月5日成立中國針灸學(xué)會抗擊COVID-19疫情馳援專家組，正確指導(dǎo)使用艾灸療法，以提高全民的健康素質(zhì)。并號召各分支機(jī)構(gòu)針對COVID-19發(fā)揮灸法的防治作用，率先使用中醫(yī)灸法，充分發(fā)揮特色技術(shù)優(yōu)勢，有效開展艾灸對COVID-19防治的臨床研究工作，進(jìn)一步加強(qiáng)灸材、灸具的研發(fā)生產(chǎn)，支援抗疫一線，推廣中醫(yī)藥針灸適宜技術(shù)，為一線醫(yī)務(wù)人員和患者再筑一道屏障[26]。

3.1 艾灸的防治作用

艾灸的防治作用以“防”為主。唐代孫思邈在《千金要方·灸例》中提出：“凡入?yún)堑貐^(qū)游宦，身體上常須三兩處灸之，忽令灸瘡瘥，則瘴疫溫瘧毒氣不能著人也，故吳蜀多行灸法?！币簿褪钦f，針對瘟疫，艾灸具有較好的預(yù)防作用。在預(yù)防的保健灸上，可運(yùn)用清艾條進(jìn)行溫和灸，艾灸穴位以足三里、中脘為主調(diào)理脾胃，氣海、關(guān)元培補(bǔ)元?dú)?，涌泉、命門補(bǔ)腎氣，且需注意保暖，盡量不食用寒涼之物。

此次COVID-19疫情是以寒濕為主的“寒濕疫”[27]。在退熱方面，運(yùn)用艾灸的溫通效應(yīng)，或能快速緩解病情。周嵋聲在《灸繩》中還特別強(qiáng)調(diào)了用灸退熱的注意事項(xiàng)：退熱后須連續(xù)施灸方可鞏固，也有灸后不久體溫上升的表現(xiàn)，均為有效表現(xiàn)[28]。筆者認(rèn)為，在治療上，艾灸需要暴露出皮膚，不利于病毒的隔離，因此灸法應(yīng)是藥物治療的輔助和補(bǔ)充，適宜COVID-19輕中型患者，尤其是疑似COVID-19患者或居家隔離者。在治療COVID-19的灸法上，可參考《馬氏溫灸法》中的肺炎灸法，也可以根據(jù)病情選用大椎、肺俞、膏肓、風(fēng)池、風(fēng)門、足三里等穴位進(jìn)行艾灸。2003年SARS肆虐期間，趙宏等[29]對9例SARS恢復(fù)期患者溫和灸結(jié)合中西藥物治療，選取大椎、膏肓、足三里三個穴位，在治療后，低熱、胸悶、乏力等癥狀有所改善，胸片顯示炎癥均有不同程度的吸收，艾灸治療后，CD4細(xì)胞百分比較治療前有所升高，提示艾灸可以增強(qiáng)SARS患者的部分免疫功能。

3.2 艾葉熏蒸的防治作用

艾葉熏蒸的防治作用重在空氣消毒上。關(guān)于利用艾葉熏蒸進(jìn)行消毒，現(xiàn)有文獻(xiàn)研究集中在兩種方法上，一種是用艾條點(diǎn)燃進(jìn)行艾煙消毒；另一種是利用艾葉或以艾葉為主的中藥配伍進(jìn)行煎煮，利用水蒸氣進(jìn)行消毒，兩者均有殺菌消毒的效果。

綜合文獻(xiàn)，對艾葉熏蒸消毒的設(shè)計(jì)方案進(jìn)行收集整理，我們對3味藥物及以上組成的中藥復(fù)方熏蒸配伍和方法進(jìn)行整理，具體見表1。

一般來說，中藥空氣消毒的臨床研究基本思路是以單純艾條點(diǎn)燃熏蒸或艾葉加蒼術(shù)點(diǎn)燃熏蒸。文獻(xiàn)報(bào)道的中藥復(fù)方應(yīng)用無論是在比例濃度還是具體的操作方案上，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，僅僅是臨床證實(shí)確有其效，具體操作中是使用煙霧熏蒸還是煮沸熏蒸也缺乏統(tǒng)一的規(guī)范，缺乏基礎(chǔ)科研證據(jù)。目前，有研究表明，以殼聚糖接枝丙烯酸高吸水性樹脂制得的氣溶膠沉降劑達(dá)到的沉降效果較優(yōu)，0.2 g/L的沉降劑90 mL可將沉降時間縮短至自然沉降時間的23%[39]。因此，或能利用高吸水性樹脂聯(lián)合艾葉等抑菌中藥，制成氣溶膠沉降劑，以控制病毒在氣溶膠中的可能傳播。

表1 中藥復(fù)方熏蒸配伍和方法

4 結(jié)語

艾灸在COVID-19疫情中的應(yīng)用，還需要各級政府和各地區(qū)中醫(yī)院的支持。目前，多地區(qū)建立的COVID-19中醫(yī)診療及預(yù)防方案也提到了艾灸的防治應(yīng)用方案，如《華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院制定新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥預(yù)防方案》[40]中提出了室內(nèi)熏蒸艾條和艾灸穴位的方案(在房間內(nèi)點(diǎn)燃艾條熏，每次1炷艾條，每日1次；艾灸大椎、關(guān)元、氣海、中脘、足三里等穴位)。云南省中醫(yī)藥學(xué)會、云南中醫(yī)藥大學(xué)發(fā)布《防控新型冠狀病毒感染肺炎中成藥使用建議》提出，普通人群在預(yù)防方面可通過艾灸達(dá)到預(yù)防保健的目的[41]。這些方案都是對灸法在防治COVID-19上的有效實(shí)踐。而在中國針灸學(xué)會的引領(lǐng)下，目前已經(jīng)建立《新型冠狀病毒肺炎針灸干預(yù)的指導(dǎo)意見(第一版)》[42]，該版本指導(dǎo)方案是一套以艾灸防治COVID-19為主的方案，提供了疑似病例、輕型、普通型和恢復(fù)期患者的4種方案以及艾灸的注意事項(xiàng)，以指導(dǎo)臨床應(yīng)用和個人防護(hù)。

總的來說，艾灸在提高個人免疫力、防控COVID-19上具有一定的優(yōu)勢、不僅能充分發(fā)揮中醫(yī)藥在防治急性傳染病上的價(jià)值，同時也能在現(xiàn)代醫(yī)療資源不足的地區(qū)推廣應(yīng)用，并緩解疫情防控壓力，幫助切斷傳播途徑。