闕開林

【摘要】 目的：探討多排螺旋CT在兒童肺挫裂傷診斷中的應(yīng)用價值，旨在為臨床診斷肺挫裂傷患兒提供依據(jù)。方法：回顧性分析于2016年8月-2018年1月在筆者所在醫(yī)院接受治療的200例肺挫裂傷患兒影像學(xué)資料，所有患兒均接受多排螺旋CT和傳統(tǒng)X線片檢查。對比兩種診斷方法診斷符合率，分析兩種方法影像學(xué)表現(xiàn)和合并癥情況。結(jié)果：CT檢查診斷符合率為75.50%，明顯高于X線片檢查的55.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。多排螺旋CT檢查顯示，合并肋骨骨折患者56例，胸骨骨折5例，胸腔積液62例，氣胸38例，左腎挫裂傷12例，心包積液3例。結(jié)論：多排螺旋CT可為肺挫裂傷患兒的治療提供更多診斷信息，提高肺挫裂傷診斷符合率，明確肺挫裂傷患兒合并癥，是兒童肺挫裂傷重要診斷方法。

【關(guān)鍵詞】 肺挫裂傷 多排螺旋CT 兒童 X線片檢查

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.022 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）02-00-02

[Abstract] Objective： To explore the value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of pulmonary contusion and laceration in children， in order to provide a basis for clinical diagnosis of pulmonary contusion and laceration in children. Method： The imaging data of 200 children with pulmonary contusion and laceration treated in our hospital from August 2016 to January 2018 were retrospectively analyzed. All patients underwent multi-slice spiral CT and traditional X-ray examination. The coincidence rate of the two diagnostic methods was compared， and the imaging manifestations and complications of the two methods were analyzed. Result： The coincidence rate of CT examination was 75.50%， which was significantly higher than 55.00% of X-ray examination， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Multi-slice spiral CT examination showed that 56 cases with rib fracture， 5 cases with sternal fracture， 62 cases with pleural effusion， 38 cases with pneumothorax， 12 cases with left kidney contusion and laceration， and 3 cases with pericardial effusion. Conclusion： Multi-slice spiral CT can provide more diagnostic information for the treatment of children with pulmonary contusion and laceration. It can improve the diagnostic coincidence rate of the pulmonary contusion， and identify the complications of pulmonary contusion in children. It is an important diagnostic method for children with pulmonary contusion and laceration.

[Key words] Pulmonary contusion and laceration Multi-slice spiral CT Children X-ray examination

First-authors address： Fujian Hongcarbon Mountain Mining Co.， Ltd. Longyan Mining Area Hospital， Longyan 364000， China

社會學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，因車輛及人口的增多，各種意外損傷出現(xiàn)率大幅上漲[1]。其中，肺挫裂傷是臨床常見的一種胸部損傷性疾病，且常并存復(fù)合傷，主要發(fā)病機制在于肺泡或肺間質(zhì)毛細血管因外傷出現(xiàn)水腫、充血等，通透性增加，血管擴張甚至破裂出血，漏至肺泡及肺間質(zhì)。及時有效的影像學(xué)檢查是臨床診治的主要依據(jù)[2-3]。傳統(tǒng)的X線平片診斷是胸部創(chuàng)傷首選檢查方法，具有廉價、方便、快捷的顯著優(yōu)點，但特異性差、分辨率低，使X線片檢查常出現(xiàn)假陰性，誤診率和漏診率較高，從而限制了其廣泛應(yīng)用[4]。而多排螺旋CT的敏感性和特異性均較高，能快速明確診斷疾病，從而為臨床治療提供診斷依據(jù)[5]。為探討多排螺旋CT在兒童肺挫裂傷診斷中的應(yīng)用價值，為臨床診斷肺挫裂傷患兒提供依據(jù)，本文對在筆者所在醫(yī)院接受治療的200例肺挫裂傷患兒影像學(xué)資料進行回顧性分析，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析于2016年8月-2018年1月在筆者所在醫(yī)院接受治療的200例肺挫裂傷患兒影像學(xué)資料，所有患兒均接受多排螺旋CT和傳統(tǒng)X線片檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)檢查確診為肺挫裂損傷者;年齡<12歲;均出現(xiàn)胸痛、吸氣性呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀;受傷至入院接受治療時間<3.5 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者;不能配合完成研究者;合并精神障礙性疾病者。200例患兒中，男95例，女105例;平均年齡（5.71±0.81）歲;臨床表現(xiàn)：胸痛178例，咳血58例，昏迷5例，咳嗽167例，胸悶184例，呼吸困難124例;創(chuàng)傷原因：刀扎傷14例，擠壓傷19例，墜落傷32例，車禍135例。

1.2 方法

所有患兒均接受多排螺旋CT和傳統(tǒng)X線片檢查。多排螺旋CT檢查：采用SOMATOM Porspective 24排32層螺旋CT機對患兒胸部進行掃描，掃描范圍為肺尖至膈肌位置，設(shè)置參數(shù)：管電壓120 kV，管電流130 mA，螺距1.0，矩陣512×512，層厚和間隔均為5 mm。觀察窗為肺窗和縱隔窗。同時給予多平面重組，肋骨骨折患者加用骨窗和三維容積再現(xiàn)進行觀察。傳統(tǒng)X線片檢查：患兒取臥位或立位，采用GEDefinium8000對患者進行投照，并于傷后3 d～5個月進行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

由2名資深的專科醫(yī)生負(fù)責(zé)本研究所涉及的影像學(xué)檢查和數(shù)據(jù)，并計算兩種診斷檢查方法診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方法診斷符合率對比

CT檢查有151例患兒診斷準(zhǔn)確，診斷符合率為75.50%，X線片檢查有111例患兒診斷準(zhǔn)確，診斷符合率為55.00%。CT檢查診斷符合率明顯高于X線片檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=17.701，P=0.000）。

2.2 兩種診斷方法影像學(xué)表現(xiàn)分析

肺挫傷：多排螺旋CT檢查顯示，肺挫傷其為臨床常見肺實質(zhì)損傷。肺挫傷的CT影響特點為不按肺段分布，表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗，合并斑點狀陰影或邊緣模糊不清的絮狀影，輪廓模糊不清晰，部分呈大片融合滲出性改變。常見部位為損傷附近，肺野一側(cè)或雙側(cè)為少數(shù)彌散部位。X線片檢出的肺挫傷，影像學(xué)表現(xiàn)為：受傷肺野彌漫性或局限性肺紋理增粗增多，粗細不一的邊緣模糊的長條狀陰影。

肺撕裂傷：多排螺旋CT檢查顯示，肺撕裂傷為較嚴(yán)重創(chuàng)傷，是肺實質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞的主要原因，引發(fā)肺撕裂傷。特征性表現(xiàn)為橢圓形透光區(qū)，假包膜包繞形成的肺氣囊。X線片檢出的肺撕裂傷，影像學(xué)表現(xiàn)為：大片狀實變，類圓形或圓形陰影，腔壁呈不規(guī)則狀。

肺血腫：多排螺旋CT檢查顯示，肺血腫主要表現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài)、呈橢圓形或圓形的高密度團塊影，肺淺表面多為發(fā)生部位，邊界清晰。X線片檢出的肺血腫，影像學(xué)表現(xiàn)為：血腫形態(tài)呈腫塊狀，邊緣密度不均，中心部分低于周圍部分。

肺不張：多排螺旋CT檢查顯示，肺不張多出現(xiàn)在肺后部，下葉后基段，密度均勻，肺葉或肺段收縮，邊界不清晰，向肺門方向聚攏。X線片檢出的肺不張，影像學(xué)表現(xiàn)為：肺組織透明度下降，均勻性、密度增高，肺葉體積減小。

2.3 合并癥分析

多排螺旋CT檢查顯示，合并肋骨骨折患者56例，胸骨骨折5例，胸腔積液62例，氣胸38例，左腎挫裂傷12例，心包積液3例。

3 討論

胸部創(chuàng)傷是一種較為常見的外傷類型，當(dāng)胸壁遭受銳器刺傷、鈍器強烈撞擊、高壓氣流沖擊時易發(fā)生肺挫裂傷，即肺挫傷和肺裂傷并存[6]。其發(fā)生機制在于固定的不同肺組織界面因氣流沖擊形成的剪切傷;肋骨骨折引起的裂傷;胸膜與肺組織連接處的胸壁猛烈運動;遠端肺泡因支氣管內(nèi)高壓破裂;椎體和肋骨因后部肺實質(zhì)推擠或受壓造成的肺挫裂傷[7-9]。若累及支氣管，加之肺組織牽拉，易形成肺氣囊;若有小血管破裂，血液進入后易形成氣液囊腫;若血液聚積在臟層胸膜破裂口，可形成肺內(nèi)血腫。因此，及時有效的診斷方法對于肺挫裂傷患者的臨床治療具有重要意義。傳統(tǒng)的X線平片診斷受胸部創(chuàng)傷首選檢查方法，具有廉價、方便、快捷的顯著優(yōu)點，但特異性差、分辨率低的缺點，使X線片檢查常出現(xiàn)假陰性，誤診率和漏診率較高，從而限制了其廣泛應(yīng)用[10]。而多排螺旋CT的敏感性和特異性均較高，能快速明確診斷疾病，從而為臨床治療提供診斷依據(jù)[11]。

本文研究結(jié)果顯示，多排螺旋CT對肺挫裂傷診斷符合率（75.50%）高于傳統(tǒng)X線片檢查（55.00%），此結(jié)果與文獻[12]結(jié)果相符，表明多排螺旋CT在肺挫裂損傷中具有較高診斷價值。分析其中的原因，多排螺旋CT分辨率高，可以從軸位、矢狀位和冠狀位多個角度進行觀察。多排螺旋CT檢查的影像學(xué)顯示，肺挫傷不按肺段分布，表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗，合并斑點狀陰影或邊緣模糊不清的絮狀影，輪廓模糊不清晰，部分呈大片融合滲出性改變。肺撕裂傷特征性表現(xiàn)為橢圓形透光區(qū)，假包膜包繞形成的肺氣囊。肺血腫主要表現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài)、呈橢圓形或圓形的高密度團塊影，肺淺表面多為發(fā)生部位，邊界清晰。肺不張多出現(xiàn)在肺后部，下葉后基段，密度均勻，肺葉或肺段收縮，邊界不清晰，向肺門方向聚攏。

此外，傳統(tǒng)X線片檢查為重疊成像，而受胸部臟器組織成分的重疊及分辨率、投照體位等因素的影響，胸外部損傷的X線片檢查易對胸廓組成骨的骨折，特別是不完全性骨折造成漏診。本文中，多排螺旋CT檢查顯示，合并肋骨骨折患者56例，胸骨骨折5例，胸腔積液62例，氣胸38例，左腎挫裂傷12例，心包積液3例。多排螺旋CT是橫斷位數(shù)字化成像，可避免組織間及臟器的重疊干擾，一次掃描即可清晰顯示患者肺部、胸壁軟組織情況及胸膜腔情況，因此能有效探查各種并發(fā)癥的發(fā)生情況。

綜上分析，與傳統(tǒng)X線片檢查相比，多排螺旋CT可提高診斷符合率，明確肺挫裂傷患兒合并癥，為其臨床治療提供更多診斷信息，是重要的肺挫裂傷診斷方法。

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（收稿日期：2019-09-30） （本文編輯：桑茹南）