老年梗阻性結(jié)腸癌臨床外科治療分析

杜寧

【摘要】 目的 分析老年梗阻性結(jié)腸癌臨床外科治療效果。方法 60例老年梗阻性結(jié)腸癌患者， 根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)的不同分為對(duì)照組和觀察組， 各30例。對(duì)照組患者行急診手術(shù)治療， 觀察組患者行擇期手術(shù)治療。比較兩組患者的并發(fā)癥（肺部感染、心力衰竭、吻合口漏、切口感染、切口開(kāi)裂）發(fā)生情況和死亡情況。結(jié)果 觀察組患者肺部感染、心力衰竭、吻合口漏、切口感染、切口開(kāi)裂發(fā)生率分別為3.33%、0、3.33%、3.33%、0， 均低于對(duì)照組的20.00%、13.33%、20.00%、20.00%、13.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組死亡率10.00%（3/30）低于對(duì)照組的33.33%（10/30）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.812， P<0.05）。結(jié)論 臨床上治療老年梗阻性結(jié)腸癌患者時(shí)， 根據(jù)患者的具體情況給其行擇期手術(shù)治療， 能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率， 安全性更高， 有較高的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 老年梗阻性結(jié)腸癌;外科治療;胃腸減壓;抗感染;手術(shù)時(shí)機(jī)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.025

老年梗阻性結(jié)腸癌在臨床上比較常見(jiàn)， 其屬于惡性腫瘤中的一種。有研究數(shù)據(jù)顯示， 隨著人們生活水平的提高， 飲食習(xí)慣的改變， 老年梗阻性結(jié)腸癌的發(fā)生率也呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)[1]。老年梗阻性結(jié)腸癌患者的病情比較復(fù)雜， 且發(fā)展速度比較快， 疾病比較急， 臨床治療人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況為其選擇科學(xué)、合理的治療方案， 在此之前， 手術(shù)時(shí)機(jī)極其重要。本次研究選取了2012年2月～2019年1月本院收治的60例老年梗阻性結(jié)腸癌患者， 根據(jù)手術(shù)治療時(shí)機(jī)的不同對(duì)患者進(jìn)行了分組， 詳細(xì)分析了老年梗阻性結(jié)腸癌臨床外科治療的效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年2月～2019年1月本院收治的60例老年梗阻性結(jié)腸癌患者， 患者均經(jīng)病理學(xué)檢查被確診， 且均表現(xiàn)為不同程度的嘔吐、惡心、腹脹、腹痛等癥狀。入院后對(duì)其均行常規(guī)體檢， 發(fā)現(xiàn)患者均出現(xiàn)肛門(mén)排氣消失、貧血、消瘦等表現(xiàn)， 進(jìn)一步行影像學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)均存在機(jī)械性梗阻影像學(xué)表現(xiàn)。其中22例為乙狀結(jié)腸梗阻， 4例為降結(jié)腸及結(jié)腸脾曲梗阻， 5例為升結(jié)腸梗阻， 8例為回盲部梗阻， 13例為橫結(jié)腸梗阻， 8例為結(jié)腸肝曲梗阻;Dukes分期：A期14例、B期11例、C期29例、D期6例。根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)不同將患者分為對(duì)照組和觀察組， 各30例。對(duì)照組男18例， 女12例;年齡64～86歲， 平均年齡（69.52±6.21）歲。觀察組男19例， 女11例;年齡65～85歲， 平均年齡（70.01±6.59）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究在本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下進(jìn)行， 參與本次研究的患者及家屬均對(duì)本次研究知情， 且自愿參與本次研究。

1. 2 方法 兩組患者入院后， 均對(duì)其行血壓、血糖等的控制治療， 同時(shí)給予糾正水電解質(zhì)紊亂治療、胃腸減壓治療、抗感染治療、糾正低蛋白血癥治療、糾正貧血治療等。所有患者中， 54例（90.00%）患者均成功行一期切除吻合術(shù)， 其中7例回盲部梗阻患者、5例升結(jié)腸梗阻患者、7例結(jié)腸肝曲梗阻患者均行右半結(jié)腸切除治療;18例乙狀結(jié)腸梗阻患者、4例降結(jié)腸及結(jié)腸脾曲梗阻患者、13例橫結(jié)腸梗阻患者均行左半結(jié)腸切除術(shù)治療。其余6例（10.00%）患者均行單純?cè)殳浶g(shù)或者短路性腸吻合術(shù)治療， 其中1例為回盲部梗阻患者、1例為結(jié)腸肝曲梗阻患者、4例乙狀結(jié)腸梗阻患者。對(duì)照組患者行相關(guān)的體征、影像學(xué)等檢查， 確診為梗阻性結(jié)腸癌后， 立即對(duì)其實(shí)施外科手術(shù)治療。觀察組患者行擇期手術(shù)治療， 待患者的病情穩(wěn)定后， 做好相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備后再對(duì)其行外科手術(shù)治療?；颊呔刃薪Y(jié)腸灌洗， 然后在與腫瘤相距5～10 cm的結(jié)腸處將其切斷， 并做荷包形的縫合， 將引流管插入結(jié)腸中并扎緊， 另一端與負(fù)壓吸引器相連， 行減壓操作， ?再?gòu)拿つc或者末端回腸處留置縫合線(xiàn)， 將引流管插入結(jié)腸處固定好， 采用腸鉗緊緊夾住回腸末端， 再經(jīng)末端結(jié)腸注入大量的溫生理鹽水進(jìn)行結(jié)腸灌洗， 將結(jié)腸灌洗干凈后， 再加入200 ml的甲硝唑灌洗， 最后對(duì)結(jié)腸進(jìn)行切除吻合。手術(shù)結(jié)束后使用濃度為0.25%的聚維酮碘水溶液再次沖洗切口， 并在吻合口處留置雙腔引流管。手術(shù)結(jié)束后的第1天開(kāi)始指導(dǎo)患者行擴(kuò)肛鍛煉， 通過(guò)加快胃腸蠕動(dòng)來(lái)減輕胃腸壓力， 同時(shí)給予患者全腸道外營(yíng)養(yǎng)支持， 并對(duì)患者行抗感染治療， 待患者肛門(mén)有排氣后， 開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)食， 并逐漸過(guò)渡至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

1. 3 觀察指標(biāo) 手術(shù)后10個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪(fǎng)， 觀察并比較兩組患者的并發(fā)癥（肺部感染、心力衰竭、吻合口漏、切口感染、切口開(kāi)裂）發(fā)生情況和死亡情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者肺部感染、心力衰竭、吻合口漏、切口感染、切口開(kāi)裂發(fā)生率均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組死亡情況比較 觀察組患者在治療過(guò)程中有1例死亡， 隨訪(fǎng)10個(gè)月中有2例患者死亡;對(duì)照組患者在治療過(guò)程中有5例死亡， 隨訪(fǎng)10個(gè)月中有5例患者死亡;觀察組死亡率10.00%（3/30）低于對(duì)照組的33.33%（10/30）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.812， P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)， 隨著我國(guó)人口老齡化速度的加快， 老年梗阻性結(jié)腸癌患者也呈現(xiàn)出了逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。但是由于老年結(jié)腸癌患者在發(fā)病早期缺乏典型的臨床癥狀， 加上老年人大部分合并有基礎(chǔ)疾病， 因此， 即便是患者已經(jīng)表現(xiàn)出了一些輕微的臨床癥狀也極易被忽視， 導(dǎo)致一些老年結(jié)腸癌患者在確診時(shí)， 病情已經(jīng)發(fā)展到了比較嚴(yán)重的梗阻性結(jié)腸癌。有研究人員經(jīng)過(guò)大量的研究發(fā)現(xiàn)， 老年結(jié)腸癌患者發(fā)生老年梗阻性結(jié)腸癌的幾率為20%～30%， 當(dāng)結(jié)腸癌患者再發(fā)生腸梗阻后， 其腸內(nèi)的壓力會(huì)在很短的時(shí)間內(nèi)迅速的升高， 不但炎癥對(duì)腸內(nèi)部造成的浸潤(rùn)比較嚴(yán)重， 還在一定程度上增加了腸穿孔的風(fēng)險(xiǎn)[2]。由于老年梗阻性結(jié)腸癌患者大都病情比較危急， 且發(fā)病急驟， 在較短的時(shí)間內(nèi)病情極易發(fā)生變化， 這也給臨床治療帶來(lái)了較大的難度。有研究顯示， 老年梗阻性結(jié)腸癌致死率也在逐年增加， 近幾年已超過(guò)了30%[3]。

當(dāng)機(jī)體進(jìn)入老年期后， 其對(duì)外界的反應(yīng)能力會(huì)逐漸降低， 對(duì)機(jī)體本身所出現(xiàn)的部分癥狀的感知力也變得越發(fā)遲鈍， 因此， 當(dāng)老年人表現(xiàn)出了明顯的結(jié)腸癌癥狀時(shí)， 大部分已經(jīng)到了病情比較嚴(yán)重的狀態(tài)。臨床治療人員在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)， 要先對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的檢查， 詳細(xì)了解患者的具體情況， 如患者有腫瘤家族史， 或者出現(xiàn)了不明原因的大便性狀改變， 或者出現(xiàn)了排便不暢， 或者有腹脹表現(xiàn)等癥狀， 但是沒(méi)有腹部手術(shù)史， 則要警惕腸梗阻的出現(xiàn)， 應(yīng)盡快安排患者進(jìn)行腸鏡檢查， 如患者的耐受能力比較弱， 或者腸鏡檢查結(jié)果未能明確病情， 則需對(duì)其進(jìn)行胃腸造影、CT影像學(xué)等檢查， 以進(jìn)一步明確患者的病情[4]。

目前， 臨床上治療老年梗阻性結(jié)腸癌患者時(shí)， 依舊以手術(shù)治療為主， 常用的手術(shù)方式有一期結(jié)腸癌切除吻合術(shù)， 有文獻(xiàn)資料顯示， 采用一期結(jié)腸癌切除吻合術(shù)治療老年梗阻性結(jié)腸癌患者的成功率可達(dá)到90.00%以上[5]。此種治療方式還能在延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的同時(shí)改善患者的生活質(zhì)量。但是行一期結(jié)腸癌切除吻合術(shù)治療的過(guò)程中， 會(huì)出現(xiàn)吻合口漏的風(fēng)險(xiǎn)。本次研究中， 兩組中共有7例患者出現(xiàn)了吻合口漏。因此， 在對(duì)老年梗阻性結(jié)腸癌患者行一期結(jié)腸癌切除吻合術(shù)治療的過(guò)程中， 在保證治療效果的同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率成了臨床醫(yī)師共同關(guān)注的問(wèn)題[6]。但是， 任何一種手術(shù)方式的治療成功率與手術(shù)治療時(shí)機(jī)均密切相關(guān)， 恰當(dāng)、合理的手術(shù)時(shí)間不但能夠提高治療效果， 還能在很大程度上降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 并且對(duì)保證手術(shù)治療的安全性也是非常重要的[7]。

對(duì)老年梗阻性結(jié)腸癌患者行外科手術(shù)治療主要目的是在解除腸梗阻的同時(shí)盡可能的將腫瘤全部切除[8]。目前， 臨床上關(guān)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇還存在著一些爭(zhēng)議， 有學(xué)者認(rèn)為， 手術(shù)應(yīng)盡早實(shí)施， 這樣不但能夠解除腸梗阻的狀況， 還能對(duì)患者的全身狀況進(jìn)行糾正， 如果不將腸梗阻解除， 只對(duì)患者行水電解質(zhì)、休克等癥狀的糾正， 不但達(dá)不到治療效果， 還可能會(huì)促使病情進(jìn)展， 從而錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)[9]。但是也有學(xué)者認(rèn)為， 待患者的病情穩(wěn)定后再對(duì)其行外科手術(shù)治療， 此時(shí)做好腸道、全身的準(zhǔn)備， 患者對(duì)手術(shù)的耐受性明顯增高， 從而能夠提高治療效果， 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 降低了死亡率[10]。

綜上所述， 臨床上治療老年梗阻性結(jié)腸癌患者時(shí)， 根據(jù)患者的具體情況給其行擇期手術(shù)治療， 能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率， 安全性更高， 建議臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-11-29]