趙永奎

【摘要】 目的 深入探討絞窄性腸梗阻判斷手術(shù)時(shí)機(jī)的有效指標(biāo)。方法 100例絞窄性腸梗阻患者作為絞窄性腸梗阻組， 100例急性非絞窄性腸梗阻患者作為急性非絞窄性腸梗阻組， 分析比較兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)。結(jié)果 絞窄性腸梗阻組患者治愈率為93.00%、并發(fā)癥發(fā)生率為14.00%， 與急性非絞窄性腸梗阻組患者的95.00%、10.00%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。絞窄性腸梗阻組患者休克、CT檢查腸管血運(yùn)異常、D-二聚體>0.3 mg/L、C反應(yīng)蛋白>15 mg/L、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）≥15×109/L、腹腔穿刺為暗紅色不凝液體、腹脹腹痛加重、脈搏>100次/min、體溫>38℃或<36℃所占比例明顯高于急性非絞窄性腸梗阻組患者， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 如果腸梗阻患者符合相關(guān)指標(biāo)兩項(xiàng)或以上， 則提示患者為絞窄性腸梗阻的可能性比較大， 應(yīng)考慮進(jìn)行手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 絞窄性腸梗阻；指標(biāo)；手術(shù)時(shí)機(jī)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.067

從臨床實(shí)踐來(lái)看， 絞窄性腸梗阻是臨床上較為常見的一類急腹癥， 較之于單純性腸梗阻患者發(fā)生腸管壞死的可能性比較高， 患者的死亡率也接近30%， 再加上該疾病缺乏典型的臨床癥狀及相關(guān)指標(biāo)， 早期診斷具有一定的難度[1]。本次研究就將以實(shí)際病例資料分析的方式， 探討絞窄性腸梗阻判斷手術(shù)時(shí)機(jī)的有效指標(biāo)， 現(xiàn)將研究過(guò)程整理如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年10月～2015年9月收治的100例絞窄性腸梗阻患者及100例急性非絞窄性腸梗阻患者為研究對(duì)象。其中急性非絞窄性腸梗阻患者（急性非絞窄性腸梗阻組）中男57例， 女43例， 平均年齡（55.1±4.2）歲， 平均發(fā)病時(shí)間（17.1±1.4）h， 患者大多有不同程度的腹脹、惡心嘔吐和腹部疼痛。急性絞窄性腸梗阻患者（絞窄性腸梗阻組）中男45例， 女55例， 平均年齡（61.3±1.4）歲， 平均發(fā)病時(shí)間（12.9±2.2）h， 患者大多有不同程度的腹脹、惡心嘔吐、腹痛和肛門排氣排便停止。

1. 2 方法 對(duì)各項(xiàng)相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行總結(jié)和分析， 主要包括：患者的年齡、性別、癥狀體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果， 其中篩選出9項(xiàng)絞窄性腸梗阻的指標(biāo)：①休克；②CT檢查結(jié)果提示受檢對(duì)象腸管血運(yùn)異常；③C反應(yīng)蛋白（CRP）>15 mg/L；④D-二聚體>0.3 mg/L；⑤鏡檢結(jié)果提示受檢者紅細(xì)胞明顯增多， 腹腔穿刺為暗紅色不凝液體[2]；⑥腹脹且不均勻， 腹部可明顯觸及壓痛性腫塊， 腹脹及腹痛無(wú)緩解或出現(xiàn)加重的情況；⑦脈搏>100次/min；⑧WBC≥15×109/L；⑨患者體溫>38℃或<36℃。比較兩組患者各指標(biāo)的差異。同時(shí)根據(jù)兩組患者的病情給予針對(duì)性治療。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 預(yù)后 絞窄性腸梗阻組患者治愈93例， 治愈率為93.00%， 手術(shù)及康復(fù)過(guò)程中因?yàn)椴∏閻夯劳龅幕颊?例， 死亡率為4.00%， 自動(dòng)出院或放棄治療的患者3例（3.00%）， 患者術(shù)后發(fā)生多器官功能衰竭綜合征（MODS）、腸漏以及切口感染14例（14.00%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為14.00%。急性非絞窄性腸梗阻組治愈95例， 治愈率為95.00%， 術(shù)后出現(xiàn)腸漏及切口感染等并發(fā)癥的患者10例， 并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%。兩組治愈率及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 診斷指標(biāo) 絞窄性腸梗阻組患者各診斷指標(biāo)所占比例明顯高于急性非絞窄性腸梗阻組患者， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

參照已有的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看， 絞窄性腸梗阻約占腸梗阻患者總數(shù)的30%左右[3]， 就目前的醫(yī)療水平來(lái)看， 由于絞窄性腸梗阻缺乏具有明顯特異性的診斷指標(biāo)， 因而早期診斷具有一定的難度， 再加上部分患者出現(xiàn)腸壞死的可能性比較高[4-8]， 因而如何及時(shí)、準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻對(duì)于提高治療效果， 保證患者的生命安全意義重大。

隨著診療技術(shù)的發(fā)展， 單純性腸梗阻的治療效果得到了顯著的提升， 但絞窄性腸梗阻的患者死亡率依舊在15%左右；在腸梗阻的診斷中， B超是使用率比較高的一種方法， 具有較高的敏感性和特異性， 但是從過(guò)往的臨床實(shí)踐來(lái)看， 由于腸道積氣的影響， B超在絞窄性腸梗阻的診斷中敏感性和特異性都有明顯的下降， 而CT在絞窄性腸梗阻的診斷中則具有較高的特異性和敏感性。CT掃描的征象主要包括：梗阻腸段腸壁強(qiáng)化缺如、腸壁積氣、“鳥嘴征”、“漩渦征”、“靶征”以及“纜繩征”等， 為絞窄性腸梗阻診斷特異性較高的征象；此外， 傳統(tǒng)的根據(jù)患者痛、吐、脹、閉的特點(diǎn)對(duì)腸梗阻進(jìn)行判斷， 也具有較好的效果， 但是關(guān)于具體手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇依舊是一個(gè)難點(diǎn)， 傳統(tǒng)的根據(jù)患者的癥狀及體征判斷， 其局限性非常明顯。

本次研究中篩選了9項(xiàng)指標(biāo)對(duì)絞窄性腸梗阻進(jìn)行診斷， 涵蓋了患者的基本信息、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果， 具有較廣的覆蓋率。從本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)來(lái)看， CT檢查結(jié)果提示患者腸管血運(yùn)異常、休克以及腹腔穿刺發(fā)現(xiàn)暗紅色不凝液體三項(xiàng)在急性非絞窄性腸梗阻患者中并未發(fā)生， 因而認(rèn)定如果患者出現(xiàn)上述三項(xiàng)情況中的任意一項(xiàng)， 即認(rèn)定其為絞窄性腸梗阻， 具備手術(shù)指征。另一方面， CT檢查不僅能夠?yàn)榛颊呤欠癜l(fā)生絞窄提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支持， 而且能夠?qū)Ｗ璧牟课贿M(jìn)行準(zhǔn)確的定位。

本次研究中選取的100例絞窄性腸梗阻患者， 其中死亡4例， 死亡率為4.00%， 對(duì)死亡患者的一般資料整理發(fā)現(xiàn)， 造成患者死亡的原因主要包括：①就診不及時(shí)， 死亡患者的平均就診時(shí)間均>3 d且都出現(xiàn)了比較明顯的便血；②診斷不及時(shí)， 死亡患者均是因?yàn)閱渭冃阅c梗阻或其他原因急腹癥行剖腹手術(shù)后才確診為絞窄性腸梗阻， 由于缺乏典型的臨床表現(xiàn)， 進(jìn)而錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)， 最終導(dǎo)致死亡；③手術(shù)不及時(shí)， 本次研究所選取的100例絞窄性腸梗阻患者， 在入院24 h內(nèi)接受手術(shù)的患者79例， 最終無(wú)死亡病例發(fā)生， 另21例患者采取保守治療而在一定程度上延誤了手術(shù)時(shí)機(jī)， 最終4例患者死亡。

綜上所述， 通過(guò)科學(xué)有效的方法把握絞窄性腸梗阻患者的手術(shù)時(shí)機(jī)， 及時(shí)予以治療， 并增強(qiáng)圍手術(shù)期的監(jiān)護(hù)措施， 是保證治療效果、減少患者死亡的關(guān)鍵。本次研究所列舉的手術(shù)適應(yīng)證指標(biāo)均源自臨床實(shí)踐及已有文獻(xiàn)資料的總結(jié)， 具有一定的科學(xué)性， 在臨床實(shí)踐中可予以借鑒和推廣。

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[收稿日期：2016-07-15]