溫萍 葉明花

摘要：從腎氣充盛，沖任流通是女子月經(jīng)來潮的首要前提;氣血宣行，陰陽平秘是女子經(jīng)調(diào)的重要保障;胞安體健，經(jīng)脈調(diào)和是女子經(jīng)調(diào)的形體基礎(chǔ)三個方面總結(jié)了陳氏“凡醫(yī)婦人，先須調(diào)經(jīng)”蘊涵的調(diào)經(jīng)思想，為后世醫(yī)家論治婦產(chǎn)科疾病提供借鑒和指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：婦人大全良方;陳自明;調(diào)經(jīng);思想

中圖分類號：R271.11 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? 文章編號：1007-2349（2020）02-0012-03

《婦人大全良方》[1]一書，分論婦科、產(chǎn)科諸病，附有方劑和醫(yī)案，有許多新見解，為中國現(xiàn)存最早具有系統(tǒng)性的婦產(chǎn)科專著，作者陳自明[2]。緣于“婦人病比男子十倍難治”之慮，又前人之書“綱領(lǐng)散漫而無統(tǒng)，節(jié)目諄略而未備，醫(yī)者盡于簡易，不能深求遍覽”，陳自明遍行東南，窮究真理，博采眾說，編葺成此女科書。全書分調(diào)經(jīng)、眾疾、求嗣、胎教、妊娠、坐月、產(chǎn)難、產(chǎn)后等 8 門，共 248 論。圍繞女性生理病理特征展開論述，方證結(jié)合，辨治精詳，后世效之驗之，多如桴鼓應(yīng)[3]。

據(jù)該書編寫體例和內(nèi)容編排秩序：“凡醫(yī)婦人，先須調(diào)經(jīng)，故以為初……眾疾、求嗣、胎教、妊娠、坐月、產(chǎn)難、產(chǎn)后，故以次之”，可見陳氏格外重視婦人調(diào)經(jīng)。陳氏認(rèn)為婦人只有經(jīng)脈調(diào)和才能不生眾疾，眾疾皆無才能求子孕胎，指出調(diào)經(jīng)是預(yù)防月經(jīng)病發(fā)生、確保孕產(chǎn)的前提。陳氏的“凡醫(yī)婦人，先須調(diào)經(jīng)”的理念受到歷代醫(yī)家的推崇，其背后蘊含的調(diào)經(jīng)思想也被諸多學(xué)者深入研究，現(xiàn)將陳氏調(diào)經(jīng)思想總結(jié)歸納如下。

1 腎氣充盛，沖任流通是女子月經(jīng)來潮的首要前提

在調(diào)經(jīng)之前，必須對月經(jīng)產(chǎn)生的機制有一正確認(rèn)識。陳自明在調(diào)經(jīng)門開篇就援引了《內(nèi)經(jīng)》之言，首論女子的月經(jīng)生理，“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下”，并附釋文“然沖為血海，任主胞胎，腎氣全盛，二脈流通，經(jīng)血漸盈，應(yīng)時而下”[1]9，充分表明了陳氏對女子月經(jīng)生理有著深刻的認(rèn)識。

腎氣為先天之真元，藏有天一之真水，腎氣對人體的充養(yǎng)、推動和激發(fā)作用，保障了天癸漸充盈滿和婦人生殖機能的發(fā)育成熟;沖任二脈皆起于胞中，出于會陰，主宰著女子的經(jīng)孕，沖為血海、任主胞胎，血海漸流暢通，月事乃能適時而瀉。說明了女子的月經(jīng)來潮離不開腎氣、天癸、沖任的作用，腎氣之充盛、天癸之產(chǎn)生、任脈之氣通、沖脈之血盛，乃是產(chǎn)生月經(jīng)的主要前提，同時產(chǎn)生月經(jīng)的生理活動還受到人體臟腑和氣血的影響[4]。該思想在《室女月水不通方論第八》中有所體現(xiàn)，如“女子十四而天癸至，腎氣全盛，沖任流通，經(jīng)血既盈，應(yīng)時而下”[1]16的記載，意思是說隨著女子年齡的上長和機體生長發(fā)育的不斷推進(jìn)，腎中精氣漸漸充盛，人身氣血不斷盈滿，腎精所化之天癸成熟，沖任二脈逐漸流通宣暢，女子的生殖機能發(fā)育并日漸成熟，少女才能發(fā)生月經(jīng)初潮的生理現(xiàn)象。陳氏的這一認(rèn)識，為后世醫(yī)家論治“室女月水不通”之疾從補腎氣、調(diào)沖任入手的“以補開賽”療法奠定了理論基礎(chǔ)。

2 氣血宣行，陰陽平秘是女子經(jīng)調(diào)的重要保障

陳氏在《婦人大全良方》中對氣血關(guān)系作了精辟論述[5]，“然婦人以血為基本，氣血宣行，其神自清”，“夫人之生，以氣血為本。人之病，未有不先傷其氣血者”，表達(dá)了陳氏“女子以血為其主，調(diào)經(jīng)重調(diào)氣血”的觀點。氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血滯，氣逆則血逆。如果婦女氣機失調(diào)，會導(dǎo)致氣血運行紊亂而發(fā)生諸多月經(jīng)疾病。如“蓋被驚則血氣錯亂，經(jīng)脈斬然不行”，“若恚怒則氣逆，氣逆則血逆，逆于腰腿，則遇經(jīng)行時腰腿重痛”[1]9，這些都說明了月事如常需建立在氣血宣行調(diào)和的基礎(chǔ)之上。

此外，陳氏還開“以陰陽”論月經(jīng)病的先例，他感嘆世醫(yī)雖知曉何為婦人經(jīng)病，卻不知月經(jīng)病要分陰陽論治，常導(dǎo)致“雖服藥者卻奏效甚微”的治療后果。為了讓后世醫(yī)家理解陰陽對于月經(jīng)病的影響，陳氏以自然界“天寒地凍，水凝成冰;天暑地?zé)幔?jīng)水沸溢”的現(xiàn)象取向比類，形象生動地闡述了“陰氣勝陽，則胞寒氣冷，血不運行……陽氣勝陰，則血流散溢”的行經(jīng)規(guī)律。正如陳氏所言“血性得溫則宣流，得寒則澀閉”一般，過于陽會導(dǎo)致月經(jīng)先期而來，過于陰會導(dǎo)致月經(jīng)后時而至，月經(jīng)乍多乍少，也和氣血之陰陽寒熱息息相關(guān)。因此，陳氏對女科醫(yī)者提出“當(dāng)知陰陽，調(diào)其氣血，使不相勝，以平為?！盵1]12的良諫。足見婦人氣血宣行、陰陽平秘對調(diào)經(jīng)的重要性。

3 胞安體健，經(jīng)脈調(diào)和是女子經(jīng)調(diào)的形體基礎(chǔ)

陳氏認(rèn)為，月經(jīng)病的發(fā)生多因婦人勞倦內(nèi)傷致令體虛，胞宮受到冷熱之邪侵襲，沖任之脈被損傷所致[6]。該理念在月水不調(diào)、月水不通、月水不利等月經(jīng)病的論述中均有所體現(xiàn)?！胺驄D人月水不調(diào)者，由勞傷氣血致體虛，風(fēng)冷之氣乘也，若風(fēng)冷之氣客于胞內(nèi)，傷于沖任之脈”[1]11，“夫婦人月水不通者，由勞傷血氣致令體虛，受風(fēng)冷邪氣客于胞內(nèi)，傷損沖任之脈”[1]13，“夫婦人月水不利者，由勞傷血氣，致令體虛而受風(fēng)冷，客于胞內(nèi)，損傷沖任之脈”[1]22。婦人勞倦內(nèi)傷、損耗氣血導(dǎo)致機體虛弱、抵御外邪的能力下降;胞宮是婦女發(fā)生月經(jīng)的生殖器官，沖任之脈為經(jīng)脈之海，皆起于胞宮，下出會陰，胞宮受到冷熱之邪侵襲，會導(dǎo)致沖任二脈經(jīng)氣郁滯、氣血壅結(jié)而發(fā)生月經(jīng)不調(diào)諸疾。

正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。婦人的形體強壯則邪氣不容易侵襲致病，婦人體虛羸弱，則極易感受外邪而生病。陳氏在《崩暴下血不止方論》中記載了婦女勞役過度損傷了形體臟腑和沖任之脈，導(dǎo)致沖任氣虛不能制約經(jīng)血而發(fā)生崩中暴下之癥。“若勞動過多，致臟腑俱傷，而沖任之氣虛，不能制其經(jīng)血，故忽然暴下”[1]27，在《月經(jīng)緒論篇》中記載了婦女行經(jīng)期勞力過度會變生虛熱，釀下疼痛之禍根，“若其時勞力，則生虛熱，變?yōu)樘弁粗盵1]9。以此來告誡婦人勞逸適度，不損耗形體氣血對于調(diào)經(jīng)的重要性。

此外，陳氏開篇即言“若遇經(jīng)脈行時，最宜謹(jǐn)于將理……凡此之時，中風(fēng)則病風(fēng)，感冷則病冷”，警醒婦人行經(jīng)期要注意保護(hù)胞宮免受六淫邪氣的侵襲。如果胞宮受到冷熱邪氣，會導(dǎo)致婦人崩漏、痛經(jīng)等月經(jīng)疾病?！白优K冷熱，久而勞損，必挾帶下，便多淋瀝，忽致崩漏”[1]11，“若經(jīng)候時行時止，或淋瀝不斷，腹中時痛，其脈沉細(xì)，此因寒熱邪氣客于胞中”[1]25。強調(diào)了起居慎避六淫，不坐臥當(dāng)風(fēng)，不露天登廁，不冒雨涉水，不久居濕地，不冒暑感寒等對胞宮定期藏泄月經(jīng)的重要性。

最后，陳氏認(rèn)為月水是經(jīng)絡(luò)之余，經(jīng)脈調(diào)和才能保障月水以時來至。沖任為經(jīng)脈之海，五臟六腑的氣血依賴沖任之脈運輸灌注到全身及胞宮，以實現(xiàn)榮養(yǎng)臟腑、濡潤肌膚、藏瀉月經(jīng)的作用。正如陳氏所言“沖任之脈為經(jīng)脈之海，血氣之行，外循經(jīng)絡(luò)，內(nèi)榮臟腑。若無傷損，則陰陽和平而氣血調(diào)適，經(jīng)下依時”[1]27。可見沖任之脈調(diào)和才能保障氣血正常灌輸運行，才能使婦人血海定期藏瀉，月經(jīng)正常。如果沖任失調(diào)，氣虛不能制約經(jīng)血，會導(dǎo)致婦人月水不斷之癥，“若勞傷經(jīng)脈，沖任氣虛，故不能制經(jīng)血，令月水不斷也”[1]25。因此，陳氏認(rèn)為，勞逸適度健形體、慎避六淫安胞宮、調(diào)養(yǎng)沖任之經(jīng)脈是婦人調(diào)經(jīng)的三個重要方面。

4 小結(jié)

盱江醫(yī)家陳自明所著《婦人大全良方》秉承內(nèi)經(jīng)之說，后繼歷代之論，臧否諸家之言，全面系統(tǒng)地總結(jié)了宋以前的婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)思想和學(xué)術(shù)成就，為我國婦產(chǎn)科的發(fā)展奠定了深厚基礎(chǔ)。陳自明提出的“凡醫(yī)婦人，先須調(diào)經(jīng)”治療觀對于后世醫(yī)家論治婦產(chǎn)科疾病有著重要影響，本文從腎氣充盛，沖任流通是女子月經(jīng)來潮的首要前提，氣血宣行，陰陽平秘是女子經(jīng)調(diào)的重要保障;胞安體健，經(jīng)脈調(diào)和是女子經(jīng)調(diào)的形體基礎(chǔ)三個方面總結(jié)了陳氏“凡醫(yī)婦人，先須調(diào)經(jīng)”蘊涵的調(diào)經(jīng)思想，希望通過不斷地總結(jié)和探索，進(jìn)一步豐富中醫(yī)婦科理論。

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（收稿日期：2019-10-18）*基金項目：2019年山西中醫(yī)藥大學(xué)科技創(chuàng)新項目臨床研究（2019PY-075）。

作者簡介：侯宇方（1993-），女，在讀碩士研究生，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)分泌方向。