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      加味芍藥甘草湯治療混合痔術后疼痛的療效及對患者血清SP、PGE2的影響

      2020-05-11 06:17:33袁偉超余靈輝朱立霞
      云南中醫(yī)中藥雜志 2020年2期
      關鍵詞:混合痔術后疼痛

      袁偉超 余靈輝 朱立霞

      摘要:目的 探討加味芍藥甘草湯治療混合痔術后疼痛的臨床療效及對患者血清P物質(zhì)(SP)、前列腺素E2(PGE2)的影響。方法 將2016年10月—2018年10月于本院肛腸科行混合痔手術的78例術后疼痛患者作為研究對象,采用隨機數(shù)據(jù)表法進行分組。對照組39例予以常規(guī)治療,觀察組39例在此基礎上予以加味芍藥甘草湯。比較2組患者的血清SP、PGE2水平,VAS疼痛評分,治療總有效率。結果 2組患者治療后的血清SP、PGE2含量有一定的下降,觀察組血清SP與PGE2均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);2組患者治療過程中VAS評分呈不斷降低的態(tài)勢,觀察組每個時間段的VAS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組治療總有效率為94.9%,對照組為82.1%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 加味芍藥甘草湯治療混合痔術后疼痛的療效滿意,可明顯改善患者術后的疼痛,對血清PS、PGE2水平產(chǎn)生有利的影響,縮短術后的康復時間,提高生活質(zhì)量,值得一定的臨床應用。

      關鍵詞:混合痔;術后疼痛;加味芍藥甘草湯;血清P物質(zhì);前列腺素E2

      中圖分類號:R285.6 ? 文獻標志碼:B ? 文章編號:1007-2349(2019)08-0053-03

      混合痔是指在肛門同一方位的齒線上下,因靜脈曲張而致團塊,團塊內(nèi)外相連無明顯界限,可表現(xiàn)為肛門腫物、便血、墜脹、疼痛的一類常見痔病[1]。手術是目前臨床上治愈該病最有效的一種手段,一般預后良好,但是術后多數(shù)患者會出現(xiàn)肛門疼痛、肛緣水腫等并發(fā)癥,直接影響到了患者對治療的滿意度[2]?;旌现绦g后疼痛是最為常見的并發(fā)癥,多由于手術創(chuàng)傷,經(jīng)絡受損,氣血運行不暢及術后氣血虧虛導致,是臨床上較為棘手和亟待解決的問題[3]。近年來中藥方劑在該領域的研究較為豐富,加味芍藥甘草湯具有清熱解毒、通絡止痛、化瘀除濕的功效,可使術后的熱毒得以清除,瘀滯得以消散,腫痛得以遏止,起到有效緩解疼痛的目的[4]。因此本研究應用加味芍藥甘草湯治療混合痔術后疼痛,并通過與對照組血清SP、PGE2、VAS疼痛評分等指標的比較,現(xiàn)將結果報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取2016年10月—2018年10月本院收治的78例混合痔術后疼痛患者作為研究對象,按照隨機數(shù)據(jù)表法分為對照組和觀察組,每組各39例。對照組男21例,女18例,年齡(20~64)歲,平均(38.9±5.2)歲;病程(1~15)a,平均(6.1±2.3)a;痔核數(shù)(2~5)個,平均痔核數(shù)(3.1±0.8)個。觀察組男20例,女19例,年齡(22~65)歲,平均(39.2±5.4)歲;病程(1~14)a,平均(5.9±2.2)a;痔核數(shù)(2~5)個,平均痔核數(shù)(3.2±0.7)個。在統(tǒng)計學意義上,2組一般資料無明顯差異,具有可比性(P>0.05)。

      1.2 診斷標準[5] 參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》里關于混合痔的相關診斷?;颊呔哂忻黠@的發(fā)病史,臨床可見便血、腫物脫出、肛門疼痛、肛門瘙癢等癥狀,并經(jīng)肛門指檢、肛門鏡檢查等手段確診為混合痔。術后患者自覺明顯的疼痛,且VAS評分≥3分。

      1.3 納入標準 ①年齡≥20歲且≤65歲,性別不限,病程≥1年,痔核數(shù)目≥2個,痔核大?。?.5~2)×(3~4)cm;②生命體征較平穩(wěn),無重大并發(fā)癥;③手術均為局麻下的混合痔外剝內(nèi)扎術;④患者及家屬知情,并簽署知情同意書。

      1.4 排除標準 ①合并肛瘺、肛周膿腫、肛裂、直腸脫垂、炎癥性腸病、結直腸癌等肛腸疾病,或伴肛門形態(tài)及功能異常、肛周皮膚病者;②既往有肛門及結直腸部位手術病史患者;③有嚴重的心、肝腎、腦血管、造血系統(tǒng)的原發(fā)性疾病;④合并結核、梅毒、艾滋病者;⑤精神病患者;⑥孕婦及哺乳期婦女等;⑦對所用藥物過敏或有禁忌癥;⑧未按醫(yī)囑用藥,資料缺失或治療期間有不良反應;⑨不能堅持配合臨床研究者。

      1.5 治療方法 2組患者行混合痔外剝內(nèi)扎術后3d予以頭孢唑啉2 g,靜滴,BID,以預防感染,同時每日便后予以荊黃熏洗液坐浴熏洗15~20 min,每日2次,并每日常規(guī)換藥2次(碘伏消毒后外用凡士林紗條覆蓋手術切口,再覆蓋無菌紗布),直至傷口痊愈。觀察組給予加味芍藥甘草湯,處方:金銀花30 g,白芍25 g,延胡索15 g,白花蛇舌草15 g,黃柏10 g,秦艽10 g,蒼術10 g,川牛膝10 g,桃仁8 g,陳皮6 g,甘草6 g為1劑。每劑用300 mL水文火煎成200 mL左右的湯劑,1日1劑,分早晚兩次溫服,連續(xù)服用7d。對照組給予痔康片(江中藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),批準文號:國藥準字Z10960032)口服,1次3片,1日3次,連續(xù)服用7d。

      1.6 觀察指標 血清SP、PGE2:采集2組患者的外周血5 mL,離心后取血清測定P物質(zhì)(SP)及前列腺素E2(PGE2),兩項指標于治療前、治療后各測定1次。VAS評分:用10cm的長的線段,分成10段,代表0~10分,最左端為0分,表示無痛,1~3分表示輕度疼痛,4~6分為中度疼痛,7~10分為重度疼痛,最右端為10分,表示劇痛。2組患者術后第1、3、5、7 d分別評測1次VAS評分。療效綜合評定:參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行療效評定,痊愈:疼痛等癥狀全部得以改善,陽性體征完全消失;顯效:疼痛感有了很大程度的緩解,功能活動基本恢復正常;好轉(zhuǎn):疼痛有了一定的消除,陽性體征部分消失;無效:疼痛癥狀及體征無明顯改善或者加重。

      1.7 統(tǒng)計學方法 應用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理分析數(shù)據(jù),計量資料采用(x±s)表示,計數(shù)資料采用百分比表示,計量資料組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗,P<0.05時有統(tǒng)計學意義。

      2 結果

      2.1 2組患者治療前后血清SP與PGE2水平比較 2組患者治療前血清SP與PGE2水平,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后2組患者血清SP及PGE2含量均有不同程度的下降(P<0.05),觀察組治療后兩項指標均低于對照組,差異有顯著性意義(P<0.05)。見表1。

      2.2 2組患者術后VAS評分比較 2組患者術后VAS評分均呈不斷下降的態(tài)勢,且觀察組每天VAS評分均低于對照組,2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

      2.3 2組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為94.9%,而對照組為82.1%,2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

      3 討論

      混合痔也稱內(nèi)外痔,是臨床常見的痔病類疾病,其發(fā)生在肛門同一方位齒線上下,由靜脈曲張而成團塊,且內(nèi)外相連、無明顯的分界,該病可發(fā)于任何人群,臨床表現(xiàn)為肛門疼痛、瘙癢,伴便血、痔塊脫垂等癥狀,若不及時治療,會嚴重威脅到患者的身體健康,影響正常的工作與生活[6]。目前對于癥狀較重的患者,臨床建議以手術治療為主要原則,通過外剝內(nèi)扎術等方式來達到消除癥狀、減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量的目的,手術是目前治愈混合痔最有效的方法[7]?;旌现绦g后常發(fā)生肛門疼痛、水腫、出血等并發(fā)癥,其中術后疼痛的患者尤為多見?;旌现掏鈩儍?nèi)扎術后創(chuàng)傷面多為敞開引流,因肛門部位解剖結構的特殊、肛門區(qū)域神經(jīng)的豐富、術后排便的污染及炎癥的持續(xù)刺激,患者對疼痛較為敏感,且癥狀持續(xù)存在[8]。針對術后疼痛這一并發(fā)癥,臨床以服用或靜脈注射鎮(zhèn)痛藥物等常規(guī)治療為主,但是療效單一,術后恢復較不理想,近年來對于選擇何種術后鎮(zhèn)痛手段成為首選方案是該領域不斷探討的熱點。

      中醫(yī)認為混合痔術后疼痛是由于金刀創(chuàng)傷,經(jīng)絡受損,氣血瘀滯不暢,即“不通則痛”,又有術后氣血虧虛,導致“不榮則痛”[9]。發(fā)病機理主要是術后腸道損傷,大便通過染毒從而濕熱蘊結,兼之脈絡受損、氣滯血瘀[10]。中醫(yī)近年來對混合痔術后疼痛的研究頗為豐富,中藥湯劑內(nèi)服、中藥熏洗等手段的效果都較為明顯,因此本研究在中醫(yī)外科理論的基礎上,結合多年的臨床經(jīng)驗,運用芍藥甘草湯加減治療,以探討其療效。方中白芍、秦艽、甘草能緩急止痛,有效解除平滑肌的痙攣;延胡索能活血行氣止痛;黃柏、蒼術能清熱燥濕,且蒼術可制黃柏苦寒傷胃,黃柏可制蒼術溫燥傷陰;桃仁既可活血止痛,又能通便潤腸,減輕因大便干燥對創(chuàng)面的刺激;川牛膝能活血通經(jīng),引藥下行;金銀花、白花蛇舌草能清熱解毒,祛除術后的邪熱之毒;陳皮、甘草可調(diào)和諸藥,護理脾胃;以上諸藥配伍能共奏清熱解毒除濕、化瘀通絡止痛的功效[11]。SP作為興奮性神經(jīng)遞質(zhì),能增加脊髓背角神經(jīng)元的興奮,降低痛覺閾值;PGE2是重要的致痛致炎因子,提高痛覺感受器對致痛因子的敏感性[12]。本研究觀察到:患者治療后血清SP、PGE2含量下降,觀察組兩項指標均低于對照組,表明觀察組更有利于改善血清P物質(zhì)和前列腺素E2;患者治療過程中VAS評分不斷降低,觀察組VAS評分低于對照組,提示觀察組更有利于緩解患者的疼痛癥狀;觀察組治療總有效率為94.9%,明顯高于對照組。綜上所述,加味芍藥甘草湯治療混合痔術后疼痛的臨床療效滿意,可明顯促進疼痛的消失,促進創(chuàng)傷面的恢復,對血清P物質(zhì)和前列腺素E2產(chǎn)生積極有利的影響,提高患者的生活質(zhì)量,值得一定的臨床應用。

      參考文獻:

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      [3]蔣榮偉.促愈湯內(nèi)服聯(lián)合消腫止痛方熏洗坐浴對混合痔術后康復的影響[J].吉林中醫(yī)藥,2018,38(9):1053-1056.

      [4]趙寶林,王慧敏,祝靳,等.加味芍藥甘草湯治療混合痔(濕熱下注證)術后并發(fā)癥臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2016,25(6):1133-1135.

      [5]陳恩,周建國,劉宗炎.地佐辛不同劑量與給藥時間對混合痔患者術后鎮(zhèn)痛的效果比較[J].抗感染藥學,2018,15(12):2194-2195.

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      [11]王慧敏,趙寶林,祝靳,等.中藥內(nèi)服、外洗法治療濕熱下注型混合痔術后并發(fā)癥的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2018,27(7):727-729.

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      (收稿日期:2019-06-03)

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