陳 喬，邱 奕，王 歡

(寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 消化內(nèi)科，浙江 寧波 315200)

腸易激綜合征[1](irritable bowel syndrome，IBS)是一種功能性胃腸道疾病，包括腹痛和腸運動模式的改變。流行病學(xué)調(diào)查顯示[2]，IBS在西方國家發(fā)病率約為9%～22%，亞洲發(fā)病率約為4%～10%；女性的發(fā)病率約是男性的兩倍；通常發(fā)生在45歲之前，且有遺傳傾向。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)IBS分為腹瀉型(IBS-D)、便秘型(IBS-C)、兩者都見的混合型(IBS-M)和兩者都不經(jīng)常發(fā)生的不確定型(IBS-U)。IBS病程持久病勢纏綿，嚴重影響患者生活質(zhì)量，引發(fā)患者產(chǎn)生焦慮抑郁等諸多負面情緒。但IBS分型與焦慮情緒關(guān)系鮮有報道。

病因?qū)W研究認為腸道微生物菌群失衡是IBS病因之一，F(xiàn)ernandez等[3]通過改變小鼠腸道菌群制造IBS動物模型，在IBS模型上觀察到小鼠出現(xiàn)血糖異常與焦慮樣行為次數(shù)增加，提示我們IBS可能與糖代謝有關(guān)。而孫達亮等[4]曾報道廣泛性焦慮患者部分腦區(qū)糖代謝異常，本研究收集IBS患者臨床資料，分析IBS分型與焦慮情緒的關(guān)系，并探究IBS患者的焦慮情緒是否與糖代謝有關(guān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月—2018年4月于寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科就診的IBS患者190例，納入標準：腹痛或腹部不適反復(fù)發(fā)作，近3月內(nèi)每周至少有2天出現(xiàn)疼痛感，且合并有以下兩個或多個臨床表現(xiàn)：①排便后疼痛癥狀改善，②發(fā)作時伴有排便頻率改變，③發(fā)作時伴有大便形狀改變。排除標準：①妊娠或哺乳期婦女，②因器質(zhì)性疾病出現(xiàn)腹痛、腹瀉或便秘者，③近三個月有腹部手術(shù)者，④伴有嚴重心、肝、腎功能不全的抑郁癥患者，⑤確診為腸結(jié)核、炎癥性腸病、甲狀腺以及全身性疾病、中毒、粘連性腸梗阻、惡性腫瘤等引起的便秘，⑥先天性巨結(jié)腸者。其中男72例、女118例，年齡20～37歲、平均31.25±3.84歲，文化程度高中及以上，平均月收入大于2 000元。癥狀分型參照羅馬Ⅳ診斷標準，IBS-C型31例：男11例、女20例，年齡25～32歲、平均(28.32±2.57)歲，IBS-D型144例：男55例、女89例，年齡20～36歲、平均(26.83±4.49)歲，IBS-M型15例：男6例、女9例，年齡26～37歲、平均(30.14±3.75)歲，各分型之間一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。因在本次研究時間范圍內(nèi)，臨床就診的IBS-U型患者例數(shù)少于10例，樣本量少，故剔除IBS-U型患者。

1.2 觀察指標

1.2.1 焦慮情緒 采用焦慮自評量表(SAS)評價患者主觀焦慮感受。該量表有20個評價條目，使用4級評分法評定癥狀出現(xiàn)的頻度，“1”表示沒有或很少時間有；“2”表示有時有；“3”表示大部分時間有；“4”表示絕大部分或全部時間都有。將各項目得分相加所得為粗分，粗分乘以1.25以后取整數(shù)部份，所得為標準分。標準分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。

1.2.2 糖代謝水平 所有患者于納入研究的次日晨收集空腹肘靜脈血于抗凝管中，3 000 r/min離心10 min，分離血清4℃保存，測定糖代謝水平指標，包括空腹血糖、空腹胰島素(FINS)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)。血液采集結(jié)束后給予患者口服含82.5 g一分子水葡萄糖粉溶于300 mL溫開水的糖水，5 min內(nèi)服完。從服糖水的第一口開始計時，服糖后2 h抽取肘靜脈血，測定2 h后血糖。糖代謝指標檢測由我院檢驗科完成，全自動生化儀由Olympus公司提供，型號AU2700。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以“率”或構(gòu)成比表示，行卡方檢驗，計量資料以“均值±標準差”表示，行t檢驗。采用二分類回歸分析法分析患者焦慮狀態(tài)與糖代謝情況的關(guān)系。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各分型IBS患者焦慮情況 190例IBS患者中，SAS量表得分<50分的有49例，其中50～59分35例，60～69分10例，>69分4例，三種分型IBS患者的焦慮狀態(tài)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 各分型IBS患者焦慮情況統(tǒng)計[n(%)]

2.2 焦慮與非焦慮IBS患者糖代謝情況 根據(jù)患者焦慮SAS量表得分將患者分為焦慮組與非焦慮組，統(tǒng)計兩組糖代謝水平情況，結(jié)果顯示：與非焦慮組相比，焦慮組空腹血糖、HbA1c、2 h后血糖差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 焦慮與非焦慮IBS患者糖代謝情況統(tǒng)計

2.3 IBS患者焦慮狀態(tài)與糖代謝情況的回歸分析 以焦慮狀態(tài)為自變量(0=非焦慮；1=焦慮)，將空腹血糖、HbA1c、2 h后血糖帶入回歸方程，結(jié)果如表3所示。由結(jié)果可知，HbA1c、2 h后血糖均為IBS患者焦慮情緒的危險因素(P<0.05)。

表3 二分類回歸分析結(jié)果

3 討論

IBS是一種極易令人感到虛弱且常見的胃腸道疾病[5]，該病病因目前并無統(tǒng)一定論，但其所引起的一系列繼發(fā)反應(yīng)是當前臨床研究熱點。腹痛是該病最主要的臨床表現(xiàn)，并伴有頻繁的腹瀉、便秘和排便習(xí)慣的改變，癥狀通常是急性發(fā)作，可在一天內(nèi)消退，但反復(fù)復(fù)發(fā)性發(fā)作，對患者日常生活造成極大困擾。據(jù)統(tǒng)計，IBS患者比其他人更容易出現(xiàn)胃食管反流、泌尿生殖系統(tǒng)等相關(guān)疾病、慢性疲勞綜合癥、纖維肌痛、頭痛、背痛以及抑郁和焦慮等負面精神癥狀[6]。

本研究中IBS患者女性多于男性，推測可能為女性易比男性感受到疲勞與虛弱，女性對于胃腸道疾病的疼痛反應(yīng)更為強烈，另外IBS受到“腸-腦激素軸”調(diào)控，女性受激素調(diào)控敏感程度高于男性，故就診的IBS女性患者多于男性。在焦慮情緒統(tǒng)計結(jié)果中顯示三個分型之間患者焦慮情緒具有顯著性差異，IBS-M型患者焦慮情緒占比最高，說明IBS-M型對患者焦慮情緒影響最重。曾有文獻報道，糖尿病[7]、多囊卵巢綜合癥[8]、胰腺炎等引起的焦慮狀態(tài)與糖代謝水平異常有關(guān)。IBS患者由于腸道內(nèi)菌群失調(diào)等多種原因也會導(dǎo)致機體水代謝、電解質(zhì)、糖代謝紊亂[9]。

空腹血糖值反應(yīng)胰島β細胞分泌胰島素的功能；HbA1c的測定主要表示采血前6～8周的血糖總水平，4.5%～6.3%代表血糖控制正常；2 h后血糖本質(zhì)是一個簡化的葡萄糖耐量實驗指標，表征糖耐量的恢復(fù)情況，以2 h后血糖低于7.8 mmol/L代表血糖受損。本研究結(jié)果顯示非焦慮組與焦慮組均出現(xiàn)血糖受損情況，焦慮組空腹血糖、HbA1c、2 h后血糖明顯低于非焦慮組且具有顯著性差異，由此提示IBS患者的焦慮狀態(tài)可能與糖代謝水平異常有關(guān)?；诖?，二分類回歸分析結(jié)果顯示HbA1c、2 h后血糖均為IBS患者焦慮情緒的影響因素，說明IBS患者可能存在持續(xù)的血糖受損情況，且血糖降低引發(fā)患者焦慮情緒。因此提示醫(yī)務(wù)工作者臨床上IBS患者出現(xiàn)焦慮情緒可能由于血糖水平降低所致，檢測患者血糖代謝水平，從糾正患者血糖代謝角度去改善IBS患者的焦慮情緒，可對治療IBS患者的焦慮情緒起到積極作用。

綜上所述，本研究提出“IBS患者焦慮情緒與癥狀分型有關(guān)，改善IBS患者焦慮情緒建議考慮患者血糖代謝水平”這一觀點，供臨床診治IBS患者焦慮情緒參考。另外IBS患者焦慮情緒與IBS癥狀分型、IBS患者焦慮情緒與糖代謝水平的關(guān)系還需要大樣本量的臨床數(shù)據(jù)進行考察與驗證，且焦慮情緒與癥狀分型的相關(guān)性仍需進一步研究。