張征帆，倪 瑛

(德清縣人民醫(yī)院 內(nèi)四科，浙江 德清 313200)

貧血是疾病的常見臨床表現(xiàn)，全球2010年貧血患病率為32.9%，致殘率為68.36%[1]，8.8%的疾病都會(huì)出現(xiàn)貧血，而鐵缺乏癥和缺鐵性貧血(iron deficiency anemia, IDA)是全球最常見的貧血病因。有研究表明[2-3]，IDA不僅會(huì)影響兒童的行為、運(yùn)動(dòng)、發(fā)育和免疫功能，還會(huì)誘發(fā)和加重成年人心腦血管疾病，是嚴(yán)重影響居民身心健康的公共衛(wèi)生問題。臨床除治療病因和原發(fā)病外[4]，還需要進(jìn)行補(bǔ)鐵治療。補(bǔ)鐵方式主要分為口服和靜脈輸注兩種形式，有一部分患者由于消化道癥狀嚴(yán)重、吸收功能障礙、鐵需求量大或者治療依從性差等原因，常常使患者口服補(bǔ)鐵治療療效不顯著。本研究探究這部分患者單獨(dú)使用蔗糖鐵注射液治療與益氣維血膠囊聯(lián)合蔗糖鐵注射液治療IDA的臨床效果比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月—2019年1月我院收治的IDA患者95例，均符合臨床IDA診斷標(biāo)準(zhǔn)，且服藥依從性高、口服鐵劑治療無效，并知情同意，排除對本研究藥物過敏、鐵利用障礙的患者、有輸血史的患者，并剔除治療過程中接受輸血治療的患者，排除哺乳或妊娠、活動(dòng)性出血的患者。按隨機(jī)數(shù)字表的方法分為對照組48例和觀察組47例。對照組中男22例、女26例，年齡18～62歲、平均(35.6±8.5)歲，體質(zhì)指數(shù)(21.3±2.2)kg/m2；觀察組中男20例、女27例，年齡20～63歲、平均(36.3±9.1)歲，體質(zhì)指數(shù)(21.5±2.7)kg/m2；2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 2組患者均積極治療病因及其原發(fā)病，并靜脈滴注蔗糖鐵注射液(北京諾華制藥有限公司；規(guī)格5 mL：100 mg鐵和1.6 g蔗糖)與0.9%的生理鹽水混合液，患者首次治療前應(yīng)給予小劑量測試(成人用20～50 mg鐵)，補(bǔ)充鐵量為體重乘以(Hb目標(biāo)值-Hb實(shí)際值)，給藥15 min后未出現(xiàn)不良反應(yīng)，繼續(xù)給予余下的藥液，根據(jù)患者血紅蛋白水平每周用藥2～3次，每次100～200 mg鐵。觀察組另口服益氣維血膠囊(廣東紅珊瑚藥業(yè)有限公司；規(guī)格：每粒含0.45 g)，一次4粒，一日3次。服藥期間患者應(yīng)忌油膩食物，飯前服用，不宜用茶水送服。一個(gè)療程為28 d，2組患者均治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄治療前后患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、平均紅細(xì)胞體積(MCV)、血紅蛋白(Hb)、血清鐵(SI)血清鐵蛋白(SF)，并評價(jià)療效。治愈：臨床癥狀消失，Hb恢復(fù)正常(男性Hb≥120 g/L，女性Hb≥110 g/L)，SF≥8.95 mol/L或SF≥14 g/L；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，Hb至少上升15 g/L；無效：臨床癥狀好實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)沒有改善甚至惡化。統(tǒng)計(jì)治療期間患者的不良反應(yīng)，包括腹瀉、惡心、頭暈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，觀察組的總有效率(93.62%)高于對照組(77.08%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.069，P=0.045)。治療期間，2組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)率(6.4%)與對照組(4.1%)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療前，2組患者的RBC、MCV、Hb、SI、SF比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3療程后，2組患者上述指標(biāo)均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后2組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

注：*與本組治療前比較，P<0.05；#與對照組同期比較，P<0.05。

3 討論

IDA是一組體內(nèi)貯存鐵缺乏或不足而引起的疾病，在根據(jù)病因治療的同時(shí)，首選補(bǔ)充鐵劑的治療方案為口服鐵劑。但是口服補(bǔ)鐵劑多為二價(jià)鐵，生物利用度低、對消化道刺激大，使一部分患者產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)或服藥依從性差等，而不能達(dá)到理想的臨床療效[5]。蔗糖鐵為靜脈補(bǔ)鐵劑，是蔗糖與鐵化合物絡(luò)合形成的三價(jià)鐵鹽復(fù)合物，其結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、使用安全、快速有效、毒性很低、副作用小，是一種應(yīng)用前景廣泛的補(bǔ)鐵劑[6]。本研究中患者采用蔗糖鐵治療后，RBC、MCV、Hb、SI、SF均顯著升高。

中醫(yī) “萎黃病” 為氣血兩虛之證，主要臨床表現(xiàn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)IDA的癥狀非常相似[7]。益氣維血膠囊主要成分有豬血提取物、黃芪和大棗，在治療氣血兩虛效果顯著[8]。豬血提取物中的血紅素鐵為動(dòng)物來源，更容易被機(jī)體吸收利用且對胃腸道的刺激也較低，其在腸道腸黏膜上皮細(xì)胞被吸收后，分解轉(zhuǎn)換為鐵離子后進(jìn)入血液，生物利用度可達(dá)35%。 黃芪有生津養(yǎng)血、補(bǔ)氣升陽、固表止汗、利水消腫的功效，可促進(jìn)機(jī)體對鐵劑的的吸收利用，改善貧血癥狀[9]。大棗有養(yǎng)血安神、補(bǔ)中益氣的功效[10]，具有保護(hù)神經(jīng)的作用[11]，可改善患者貧血的精神狀況。

本研究中觀察組患者采用益氣維血膠囊聯(lián)合蔗糖鐵治療，結(jié)果顯示，RBC、MCV、Hb、SI、SF指標(biāo)要顯著高于對照組，且治療總有效率顯著高于對照組。說明益氣維血膠囊與蔗糖鐵聯(lián)合治療IDA的療效優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用蔗糖鐵治療的療效，且不增加不良反應(yīng)?？梢姡瑢诜F劑吸收差、依從性差等患者來說，益氣維血膠囊與蔗糖鐵聯(lián)合治療IDA具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。