閆守霞,許石鐘,關(guān)愛閣
(濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院,河南 濮陽(yáng) 457001)
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流阻塞特征的慢性氣道炎性疾病,患者以咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難為主要臨床表現(xiàn),對(duì)于處于穩(wěn)定期的COPD而言,若不能得到有效診治,可進(jìn)展為COPD急性加重期,導(dǎo)致患者肺功能持續(xù)惡化,COPD反復(fù)發(fā)作,甚至引起肺心病及呼吸衰竭,嚴(yán)重危害患者身體健康及生命安全[1]。調(diào)查顯示,我國(guó)2001-2008年COPD的發(fā)病率從3.5%升至6.8%,2012年調(diào)查顯示其發(fā)病率為9.6%,并隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及消費(fèi)人口老齡化的加劇,其發(fā)病率也逐年升高。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示,COPD疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將在2020年升至全球第5位,已成為重要的公共衛(wèi)生問題。COPD屬中醫(yī)“肺熱病”“肺脹”等范疇,補(bǔ)肺活血膠囊具有益氣活血、補(bǔ)肺固腎的作用,對(duì)穩(wěn)定期COPD具有良好的治療效果[2]。本研究進(jìn)一步探討補(bǔ)肺活血膠囊對(duì)COPD患者的臨床療效及肺功能、血清GM-CSF、NF-κB、LT-B4的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
選擇我院2018年2月—2019年1月收治的COPD患者148例為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各74例。對(duì)照組男50例,女24例;年齡52~77歲,平均(62.77±5.48)歲;病程1~16年,平均(9.12±2.43)年;COPD病情分級(jí):Ⅱ級(jí)21例,Ⅲ級(jí)37例,Ⅳ級(jí)16例。觀察組男48例,女26例;年齡51~77歲,平均(63.34±5.56)歲;病程1~15年,平均(8.89±2.37)年;COPD病情分級(jí):Ⅱ級(jí)22例,Ⅲ級(jí)39例,Ⅳ級(jí)13例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具可比性。
咳嗽,痰液呈現(xiàn)黏液或者膿性;呼吸困難氣短;胸悶喘息;體重下降,活動(dòng)障礙,肌肉萎縮患者;給予支氣管舒張劑以后FEV1/FVC%<70%的患者。
所有患者均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn),近3個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)糖皮質(zhì)激素類藥物,臨床依從性好,研究經(jīng)我院倫理會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。
排除合并肺結(jié)核、支氣管哮喘、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重肝腎功能障礙者,藥物過(guò)敏或禁忌證者,精神疾病者,妊娠及哺乳期婦女。
所有患者視病情給予β2受體激動(dòng)劑、激素等COPD常規(guī)藥物治療,對(duì)照組給予噻托溴銨粉吸入劑(Boehringer Ingelheim,國(guó)藥準(zhǔn)字:H20140954,規(guī)格:18 μg*10S)治療,18 μg/天,臨用前,取1粒放入HandiHaler專用吸入器內(nèi),放入口腔深部,用力吸氣即可。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予補(bǔ)肺活血膠囊(廣東雷允上藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:Z20030063,規(guī)格:0.35 g*40S)治療,口服,1.4 g/次,3次/天。兩組患者療程均為12周。
①兩組治療前后肺功能變化:采用 MSA-99 肺功能檢測(cè)儀(北京麥邦)測(cè)定第1秒用力呼氣量(FEV1)、FEV1占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)、FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%);②兩組治療前后血清炎癥因子:采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子 (GM-CSF)、核因子-κB (NF-κB)、血清白三烯-B4 (LT-B4)。
依據(jù)COPD相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)[3],顯效:治療后氣促、呼吸困難、紫紺等癥狀消失或顯著改善,意識(shí)障礙恢復(fù),患者可參與輕型體力勞動(dòng);有效:治療后呼吸困難、紫紺等癥狀明顯緩解,靜息下無(wú)氣促情況發(fā)生,意識(shí)障礙有所改善;無(wú)效:治療后臨床癥狀及體征無(wú)變化??傆行?[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。
治療前,兩組FEV1、FEV1/FVC、FEV1%等肺功能指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組FEV1、FEV1/FVC、FEV1%等肺功能指標(biāo)均升高(P<0.05);觀察組治療后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%等肺功能指標(biāo)均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。
組別例數(shù)(n)時(shí)間FEV1 (L)FEV1/FVCFEV1%對(duì)照組74治療前1.48±0.2651.67±6.6450.78±6.22治療后1.64±0.52◆63.55±7.16◆57.12±5.87◆觀察組74治療前1.45±0.2752.12±7.0249.95±5.87治療后1.86±0.55◆▲71.37±7.21◆▲64.88±6.12◆▲
注:與本組治療前比較,◆P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P<0.05。
治療前兩組患者GM-CS、NF-κB、LT-B4等炎性因子水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組GM-CS、NF-κB、LT-B4水平均降低(P<0.05);觀察組治療后GM-CS、NF-κB、LT-B4水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。
組別例數(shù)(n)時(shí)間GM-CS(pg/mL)NF-κB(%)LT-B4(ng/L)對(duì)照組74治療前221.25±14.5440.44±7.5645.56±5.11治療后77.68±9.59◆33.46±5.38◆27.34±4.37◆觀察組74治療前219.42±15.2641.11±7.3444.89±5.06治療后58.77±8.48◆▲27.33±5.24◆▲18.45±4.14◆▲
注:與對(duì)照組比較(▲P<0.05),與治療前比較(◆P<0.05)。
觀察組總有效率為94.59%,高于對(duì)照組的82.43%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組臨床療效比較 (n)
COPD是以進(jìn)行性氣道阻塞為特征的一種慢性氣道炎性疾病,中老年是該病的高發(fā)病人群,近年來(lái),隨著我國(guó)空氣污染加劇、人口結(jié)構(gòu)變化,COPD的發(fā)病率越來(lái)越高,嚴(yán)重影響到人們的身體健康[4]。目前,臨床上對(duì)于COPD的發(fā)病機(jī)制并無(wú)明確闡述,相關(guān)研究表明,該病與遺傳、環(huán)境、免疫、感染、化學(xué)物質(zhì)吸入、氣道高反應(yīng)性等多種因素有關(guān)[5]。其病理學(xué)特征主要由于中央氣道炎癥浸潤(rùn)造成黏液分泌增加,和外周氣道慢性炎癥損傷氣道壁,導(dǎo)致氣道反復(fù)修復(fù)和重塑,膠原增加,瘢痕形成,最終造成氣道狹窄,引發(fā)COPD[6]。各種病原菌可通過(guò)COPD患者下呼吸道,從而誘發(fā)慢性氣道炎癥,增加COPD發(fā)生的頻率,加速降低患者的肺功能,若不能及時(shí)給予控制,隨著患者病情加重,炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重,肺功能進(jìn)行性惡化,最終可導(dǎo)致慢性肺心病、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,進(jìn)而威脅患者生命安全[7-8]。近年來(lái)由于廣譜抗菌藥以及糖皮質(zhì)激素的大量使用,造成了許多耐藥菌株的形成,影響臨床抗感染治療,導(dǎo)致患者預(yù)后較差[9]。
近年來(lái),隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,中藥制劑在臨床治療COPD中具有廣泛的應(yīng)用。中醫(yī)認(rèn)為,COPD屬中醫(yī)學(xué)中“喘癥”“咳嗽”“肺腫”“肺脹”等范疇,COPD穩(wěn)定期的病理特征以本虛為主,血瘀痰濁為標(biāo),因此,“虛”“痰”“瘀”為 COPD發(fā)生的根本病因和病機(jī)。根據(jù)中醫(yī)辨證理倫,治療上應(yīng)以補(bǔ)肺益腎、活血化瘀及祛痰為主要治則。肺為氣之主,氣為血之帥,肺疾則氣不行,氣不行則血不暢,氣血互擾導(dǎo)致肺之濁液幽閉不出成痰,正氣損耗、血行瘀滯、痰瘀互阻;此外,加之正虛導(dǎo)致邪氣反復(fù)侵?jǐn)_,遷延不治而致此病發(fā)生[10]。補(bǔ)肺活血膠囊由黃芪、赤芍、補(bǔ)骨脂三味中藥組成,其中,黃芪補(bǔ)氣益肺、赤芍通脈化瘀、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎、納氣、平喘,現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí),該藥具有抗氧化、抗炎、改善微循環(huán)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用。GM-CSF為受損內(nèi)皮細(xì)胞釋放的一種造血生長(zhǎng)因子,可促進(jìn)粒細(xì)胞釋放ARA、NAP等,為重要炎性反應(yīng)標(biāo)志物[11]。NF-κB為早期轉(zhuǎn)錄因子,參與到機(jī)體早期免疫反應(yīng)及炎癥反應(yīng)各個(gè)階段[12]。LTB4是一種選擇性中性粒細(xì)胞趨化劑,通過(guò)其趨化性作用,可造成局部炎癥反應(yīng)擴(kuò)大[13]。以上三種因子均與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。本研究在西藥常規(guī)基礎(chǔ)上,應(yīng)用補(bǔ)肺活血膠囊對(duì)COPD取得顯著的治療效果。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均高于對(duì)照組,血清GM-CSF、NF-κB、LT-B4水平低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果表明,補(bǔ)肺活血膠囊對(duì)改善COPD患者肺功能、炎癥反應(yīng)的作用效果顯著。
綜上所述,補(bǔ)肺活血膠囊可顯著改善COPD患者肺功能,降低患者炎癥反應(yīng)狀態(tài),臨床療效顯著,用藥安全可靠,值得臨床推廣應(yīng)用。