張寒梅，周銀華，王芹芹，邢國臣

（1鄭州市中心醫(yī)院，河南 鄭州450000；2河南大學附屬淮河醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

喉癌是耳鼻喉科最為常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率占耳鼻喉科惡性腫瘤總發(fā)病率的11%～22%，占全身性惡性腫瘤發(fā)病率的5.7%～7.6%。當前，臨床上對于喉癌患者的治療以手術(shù)切除為主，但切除手術(shù)的創(chuàng)傷性大，且術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥，加之患者暫時失去語言功能，很長一段時間內(nèi)需要佩戴氣管套管，給患者的身心均帶來了極大的痛苦。因此，采取科學、有效的干預方式，改善喉全切除術(shù)患者的預后，促進患者術(shù)后康復，一直是臨床研究的重點［1-2］?；诖?，本研究探討喉全切除術(shù)圍術(shù)期護理中應(yīng)用加速康復外科 （ERAS）理念的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2017年4月至2018年5月期間于我院頭頸外科開展喉全切除術(shù)的患者70例。納入標準：全部入選者均經(jīng)病理檢查確認為喉癌，首次發(fā)病，行喉全切除術(shù)；患者Karnofsky功能狀態(tài)評分低于70分；術(shù)前營養(yǎng)狀況良好；無手術(shù)禁忌證。排除標準：年齡超過70歲者；存在貧血癥狀者；術(shù)前接受過放療、化療者；心肺肝腎等臟器功能存在障礙者。本研究在我院倫理委員會審核通過之后進行，且所有患者及家屬均已知情同意。將圍術(shù)期開展常規(guī)護理的35例設(shè)為A組，將圍術(shù)期應(yīng)用加速康復外科理念護理的35例設(shè)為B組。A組中男性患者25例，女性患者10例；年齡介于45～69歲之間，平均年齡為 （56.24±5.72）歲。B組中男性患者24例，女性患者11例；年齡介于44～69歲之間，平均年齡為 （55.23±6.04）歲。兩組入選者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法A組圍術(shù)期以常規(guī)方案開展護理，即做好病房清潔、消毒以及通風，對患者開展健康知識教育，留置鼻飼管，并注意口腔清潔，同時嚴密監(jiān)測患者各項生命體征。B組于加速康復外科理念下開展圍術(shù)期護理，具體為：①術(shù)前：采用自我護理能力量表全面評估患者的自我護理能力，并采用NRS評估量表評估患者的營養(yǎng)狀況，依據(jù)評估的結(jié)果制定護理方案，為患者與家屬進行健康知識教育，指導家屬如何正確護理患者，并進行日常生活行為指導，為患者后續(xù)的家庭護理奠定基礎(chǔ)。術(shù)前告知患者要禁食，術(shù)前8 h禁固體食物，術(shù)前6 h禁液體食物，術(shù)前2 h禁飲，并取10%的葡萄糖400 mL加入到400 mL的溫開水中飲用。②術(shù)中：對患者行全身麻醉，成功后開始手術(shù)，術(shù)中做好保暖，室溫控制在25℃上下，靜脈輸液時嚴密監(jiān)查患者生命體征情況，確保輸液安全；幫助患者取舒適體位，并于受壓處放置軟墊。③術(shù)后：嚴密監(jiān)測患者的各項生命體征變化，如未發(fā)現(xiàn)肩頸部慢性疾病則可將床頭逐漸抬高，同時依據(jù)患者自身的耐受度開展鎮(zhèn)痛護理，鎮(zhèn)痛藥物以非甾體類抗炎藥物為佳。術(shù)后4 h，指導患者做一些簡單的關(guān)節(jié)活動，后協(xié)助其開展自主活動；術(shù)后第1天，提醒患者下床活動，時間在2 h以上，活動量可依據(jù)其自身情況而定；術(shù)后第2天，指導家屬陪同患者于走廊緩慢活動，之后每天下床活動時間需保持在5 h左右；檢查患者的腸內(nèi)營養(yǎng)情況，采用NRS 2002版評估營養(yǎng)風險，根據(jù)評估結(jié)果給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療；患者逐步康復之后，訓練其自我護理能力，并對其健康知識掌握情況與喉癌護理技能進行評估，找出問題與不足并及時指導、糾正，增強患者的自我護理能力。

1.3觀察指標護理后檢查兩組患者的手術(shù)創(chuàng)口愈合情況，統(tǒng)計兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括咽瘺、肺部感染等。于護理前后采用Kearney與Fleischer制定的自我護理能力測定量表評定患者的自我護理能力，項目主要有自我概念、責任感、護理技能以及健康知識情況，每項43分，總分為各項評分之和，總分越高表明患者的自我護理能力越強。

1.4 統(tǒng)計學分析使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)創(chuàng)口愈合情況比較護理后，A組、B組的手術(shù)創(chuàng)口愈合等級無統(tǒng)計學差異 （P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)創(chuàng)口愈合情況比較 （n）

2.2 兩組患者的自我護理能力評分比較護理前，兩組的自我護理能力評分無顯著差異 （P＞0.05）；護理后，B組患者的自我護理能力評分顯著高于A組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的自我護理能力評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者的自我護理能力評分比較 （±s，分）

組別 n 護理前 護理后B 組 35 81.59±4.03 147.33±5.01 A 組 35 86.21±3.97 118.54±4.08 P ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況比較術(shù)后，B組的并發(fā)癥發(fā)生率為 2.86%， 顯著低于 A 組的 20.00% （P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組的術(shù)后并發(fā)癥情況比較 ［n，n（%）］

3 討論

喉癌在頭頸部惡性腫瘤病例中占到7%～8%，以老年人群為主要發(fā)病群體，發(fā)病后，患者會出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、吞咽困難以及聲嘶等多種臨床癥狀。當前臨床治療喉癌主要采用喉全切除術(shù)，但由于手術(shù)本身的創(chuàng)傷性，加上對于疾病的恐懼，以及對治療效果的擔憂，許多喉癌患者在圍術(shù)期均會出現(xiàn)恐懼、緊張以及焦慮等不良心理情緒，降低手術(shù)治療的依從性，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險［3］。加速康復外科理念近年來已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于各個外科領(lǐng)域中，但對于該理念具體或者固定的模式與方案則尚未有統(tǒng)一定論，還需要不斷進行循證醫(yī)學證據(jù)的整合，以確認該種理念應(yīng)用于圍術(shù)期護理中的效果。簡單來說，加速康復外科就是在患者圍術(shù)期通過合理使用麻醉、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)、心理以及細節(jié)等多方面的干預措施降低甚至是消除患者對于手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，從而使術(shù)后傷口更快愈合，幫助患者的各器官功能更快恢復，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生［4］。首先加速康復外科理念要求術(shù)后在患者各項生命體征恢復平穩(wěn)時，以循序漸進的方式開展半臥位護理，以此緩解患者的頭痛、肩頸部疼痛以及腰痛等癥狀，降低顱內(nèi)壓，提高患者的舒適度，降低嘔吐、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生率；在術(shù)中指導患者擺放舒適體位以提高手術(shù)中的舒適度，而術(shù)后以循序漸進的方式將床頭抬高，以此緩解患者頭、頸、背部肌肉的酸痛感，可減輕或者避免顏面部水腫的發(fā)生，讓患者可以更早地開展活動［5］。術(shù)后4 h指導家屬按摩患者的肢體，并幫助患者進行全關(guān)節(jié)活動，可以放松全身肌肉，減輕酸痛，降低深靜脈血栓的發(fā)生風險，同時早期活動的開展，可以讓患者有更好的條件進行有效咳痰，使其全身血液循環(huán)恢復通暢，促進肺葉膨脹從而利于氣體的交換，促使全身供氧正常，解除支氣管痙攣癥狀，有利于患者將氣管內(nèi)的分泌物有效咳出，可以降低肺部感染的發(fā)生率［6］。本研究結(jié)果顯示，護理后，兩組患者的手術(shù)創(chuàng)口愈合等級比較無顯著差異（P＞0.05）；但B組患者的自我護理能力評分顯著高于A組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組 （P＜0.05）。

綜上所述，加速康復外科理念應(yīng)用于喉全切除術(shù)患者的圍術(shù)期護理可提升患者的自我護理能力，減少并發(fā)癥，促進患者術(shù)后康復，值得推廣應(yīng)用。