閆琛

（漯河市中心醫(yī)院 神經(jīng)外一科，河南漯河462000）

顱腦損傷、腦血管意外等疾病引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害都有可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，當(dāng)患者的格拉斯哥評(píng)分 （GCS評(píng)分）低于6分時(shí)，患者容易發(fā)生舌根后墜，從而需要建立人工氣道，給予呼吸支持［1-2］。另外，神經(jīng)外科的昏迷患者由于長(zhǎng)期臥床，無(wú)法進(jìn)行自主排痰，容易造成痰液粘稠聚集，甚至導(dǎo)致氣道梗阻的發(fā)生，加劇患者的缺氧，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后以及治療效果［3］。制訂并實(shí)施人工氣道管理方案，有利于控制人工氣道管理過(guò)程中的高危因素［4］。本研究探討人工氣道管理方案在神經(jīng)外科昏迷患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取2017年5月至2019年5月我院神經(jīng)外科收治的昏迷且建立了人工氣道的重癥患者120例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的原發(fā)疾病為腦血管意外或者顱腦外傷，且患者的生命體征平穩(wěn)；②患者的GCS評(píng)分低于6分；③患者進(jìn)行了氣管切開(kāi)建立人工氣道。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者建立了氣管插管人工氣道；②患者的病情處于不穩(wěn)定階段；③患者患有嚴(yán)重的肺部感染，需要進(jìn)行機(jī)械通氣。將入選患者隨機(jī)分為觀察組 （n=60）和對(duì)照組 （n=60）。觀察組患者中男性36例，女性24例；年齡25～61歲，平均年齡 （52.5±10.2）歲；腦外傷患者25例，腦血管意外患者35例；平均GCS評(píng)分（4.1±1.1）分。對(duì)照組患者中男性37例，女性23例；年齡28～63歲，平均年齡 （53.8±11.5）歲；腦外傷患者27例，腦血管意外患者33例；平均GCS評(píng)分 （4.2±1.3）分。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 氣道管理措施對(duì)照組采用常規(guī)氣道管理方案，包括呼吸支持，采用抗菌藥物、化痰藥物和支氣管舒張劑等，護(hù)理人員按照醫(yī)囑為患者進(jìn)行排痰、呼吸支持和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等操作。觀察組采用人工氣道管理方案，主要措施包括：①進(jìn)行人工氣道位置的檢查，觀察氣管的切口有沒(méi)有發(fā)生紅腫，及時(shí)對(duì)分泌物進(jìn)行清理，使用帶有聲門(mén)下吸引的套管，保持氣管切開(kāi)喉墊干燥。②在氣道口使用T型管，安裝溫度探頭，監(jiān)測(cè)氣道的溫度和濕度，根據(jù)監(jiān)測(cè)的結(jié)果進(jìn)行氣道溫濕度的調(diào)整。③實(shí)施按需吸痰為主、機(jī)械排痰為輔的吸痰模式，在患者的病情較為穩(wěn)定時(shí)，采取振動(dòng)排痰機(jī)胸部物理排痰的方式，根據(jù)患者的不同需要每日進(jìn)行2～3次排痰，必要時(shí)采用纖維支氣管鏡輔助吸痰。④為了預(yù)防肺部感染，需要對(duì)患者的口腔進(jìn)行護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行間斷的聲門(mén)下吸引，清除口腔分泌物。⑤嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生相關(guān)的院感控制措施，為人工氣道管理的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)1周后的肺部感染率、痰液性狀。痰液性狀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度：患者的痰液為米湯或者泡沫樣，對(duì)患者進(jìn)行吸痰后，玻璃接頭的內(nèi)壁上沒(méi)有痰液滯留；Ⅱ度：痰液外觀較為粘稠，吸痰后玻璃接頭的內(nèi)壁上仍然有少量痰液滯留，但是容易被水沖凈；Ⅲ度：痰液外觀呈黃色，粘稠，吸痰玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量的痰液，且不易被水沖洗。比較兩組患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，護(hù)理滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意，護(hù)理滿意度 ＝（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)＋一般例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，比較使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。兩組患者的痰液性狀比較采用非參數(shù)Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的痰液性狀比較干預(yù)前，觀察組和對(duì)照組的痰液性狀比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；干預(yù)1周后，觀察組患者的痰液性狀顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的痰液性狀比較 （n）

2.2 兩組患者的肺部感染率比較觀察組患者的肺部感染率顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者的肺部感染率比較

2.3 兩組患者家屬的護(hù)理滿意度比較觀察組患者家屬的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者家屬的護(hù)理滿意度比較 ［n，n（%）］

3 討論

神經(jīng)外科昏迷的患者往往是因腦部疾病所致，不僅給患者家庭帶來(lái)了災(zāi)難，同時(shí)也給我國(guó)的社會(huì)保障體系帶來(lái)負(fù)擔(dān)。昏迷患者由于不能生活自理，亦無(wú)法進(jìn)行有效的溝通和宣教，加上患者無(wú)法進(jìn)行自主排痰，被動(dòng)咳嗽反射和吞咽反射減弱，因此神經(jīng)外科昏迷患者的護(hù)理難度大，患者的肺部感染發(fā)生率較高［5］，而氣道管理工作尤為重要。建立昏迷患者人工氣道管理方案并實(shí)施，對(duì)于降低患者的肺部感染率，控制氣道管理的關(guān)鍵因素具有重要意義。

本研究制訂的人工氣道管理方案具有較多的優(yōu)勢(shì)。第一，氣道管理的工作流程清晰。人工氣道管理流程包括確定目標(biāo)、實(shí)施措施、改良提高，這樣的工作流程簡(jiǎn)明扼要地提煉出了每一個(gè)工作流程的關(guān)鍵點(diǎn)，有利于提高護(hù)理工作的效率，改進(jìn)和提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量［6］。第二，氣道管理方案中的護(hù)理措施具有更高的專(zhuān)業(yè)性和可行性。例如我們使用帶有聲門(mén)下吸引的氣管切開(kāi)套管，能夠有效減少聲門(mén)下分泌物的積聚，保持氣囊充氣壓力充分封閉氣道，阻擋聲門(mén)下分泌物落入氣道引起肺部感染［7］。第三，制訂的人工氣道管理方案注重團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)。人工氣道管理方案中，醫(yī)生、護(hù)士的責(zé)任和分工明確，醫(yī)生護(hù)士共同對(duì)治療方案進(jìn)行評(píng)估，主要由氣道護(hù)理專(zhuān)職護(hù)士來(lái)實(shí)施治療和護(hù)理方案，及時(shí)反饋患者的情況并經(jīng)團(tuán)隊(duì)討論后落實(shí)改進(jìn)和調(diào)整相關(guān)措施。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的痰液性狀顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05），表明實(shí)施人工氣道管理方案，有利于對(duì)患者的痰液進(jìn)行充分引流，減少患者的氣道梗阻，有利于患者肺的康復(fù)，改善患者的呼吸狀況。觀察組患者的肺部感染率顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05），觀察組患者家屬的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05），這表明實(shí)施人工氣道管理方案有利于提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，讓患者家屬感受到護(hù)理人員的用心與專(zhuān)業(yè)，同時(shí)也使護(hù)理工作者的自信心得到較大的提升。

綜上所述，制訂并實(shí)施人工氣道管理方案能夠顯著改善神經(jīng)外科昏迷患者的痰液性狀，降低患者的肺部感染率，提升患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得推廣應(yīng)用。