黃丹，孫環(huán)，王銘銘

（鄭州市第七人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)，河南 鄭州450006）

近年來，隨著人們生活習(xí)慣的改變，冠心病發(fā)病率在我國(guó)呈明顯上升趨勢(shì)。該病屬于臨床常見慢性疾病，患者常伴有疼痛、惡心、心律失常等癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。相關(guān)臨床研究［1］表明，部分冠心病患者在出院后，由于對(duì)疾病知識(shí)了解匱乏，缺乏治療依從性，導(dǎo)致冠心病復(fù)發(fā)或引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，在冠心病患者出院后，給予其延續(xù)性護(hù)理顯得尤為重要。延續(xù)性4C護(hù)理是一種具有全面性、合作性、協(xié)調(diào)性及延續(xù)性的護(hù)理模式，以醫(yī)院-社區(qū)-家庭為框架，在冠心病患者中應(yīng)用效果顯著［2］?；诖耍狙芯窟x取我院收治的冠心病患者78例，進(jìn)一步探討延續(xù)性4C護(hù)理對(duì)冠心病患者生存質(zhì)量及再入院率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2019年1月我院收治的冠心病患者78例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各39例。觀察組中男20例，女19例；年齡43～76歲，平均年齡（53.62±2.73）歲；病程 1～8年，平均病程 （4.83±1.48）年；其中心絞痛21例，心肌梗死18例。對(duì)照組中男22例，女17例；年齡45～78歲，平均年齡 （54.97±3.11）歲；病程2～9年，平均病程 （5.04±1.67）年；其中心絞痛23例，心肌梗死16例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合 《冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)2010》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并癌癥、器官功能衰竭等嚴(yán)重疾病者；②精神障礙無法配合者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即指導(dǎo)患者用藥、告知飲食禁忌及不定期電話隨訪等。

1.3.2觀察組

觀察組采用延續(xù)性4C護(hù)理，具體包括：①全面性：護(hù)理人員建立延續(xù)性護(hù)理檔案，記錄患者在用藥、日常生活和心理上存在的問題，通過對(duì)問題的分析討論制定全方位的護(hù)理計(jì)劃。②合作性：與患者所在社區(qū)的醫(yī)院或診所進(jìn)行合作，對(duì)社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)，移交延續(xù)性護(hù)理檔案；向患者發(fā)放隨診卡，告知患者隨診的注意事項(xiàng)。③協(xié)調(diào)性：當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化時(shí)，社區(qū)醫(yī)院或診所人員積極與上級(jí)醫(yī)院溝通，讓我院主治醫(yī)師及時(shí)掌握患者病情；當(dāng)患者病情嚴(yán)重時(shí)，我院可派醫(yī)生到社區(qū)醫(yī)院中診治。④延續(xù)性：我院護(hù)理人員每月進(jìn)行1次電話隨訪，了解患者的疾病恢復(fù)情況、用藥量等，對(duì)于社區(qū)醫(yī)院護(hù)理中未解決的問題，為患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。兩組均護(hù)理4個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①生存質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表 （SF-36）［4］對(duì)患者入院時(shí)和護(hù)理4個(gè)月后的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表含生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛和一般健康狀況4個(gè)生理維度，精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康4個(gè)心理維度，評(píng)分與生存質(zhì)量呈正比。②再入院率：護(hù)理期間，統(tǒng)計(jì)患者的再入院情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 生存質(zhì)量

護(hù)理前，兩組的SF-36各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；護(hù)理4個(gè)月后，觀察組的生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛和一般健康狀況4個(gè)生理維度，以及精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康4個(gè)心理維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的SF-36評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組的SF-36評(píng)分比較 （±s，分）

維度 時(shí)間 觀察組（n=3 9）對(duì)照組（n=3 9） t P生理機(jī)能 護(hù)理前 5 3.2 6±9.4 8 5 2.1 4±9.6 7 0.5 1 7 0.6 0 7護(hù)理后 7 6.5 4±1 0.6 2 6 7.4 3±1 0.3 9 3.8 2 9 0.0 0 0生理職能 護(hù)理前 3 2.1 8±1 1.9 3 3 1.4 2±1 1.6 7 0.2 8 4 0.7 7 7護(hù)理后 5 9.4 7±1 0.7 2 5 1.2 1±1 0.1 4 3.4 9 6 0.0 0 1軀體疼痛 護(hù)理前 4 4.3 9±1 5.3 1 4 3.2 6±1 4.8 7 0.3 3 1 0.7 4 2護(hù)理后 7 7.3 3±1 4.3 8 6 8.1 3±1 4.5 4 2.8 1 0 0.0 0 6一般健康狀況 護(hù)理前 3 4.2 8±1 2.1 4 3 3.6 9±1 2.3 1 0.2 1 3 0.8 3 2護(hù)理后 5 9.4 6±1 0.1 2 5 1.3 2±9.9 6 3.5 8 0 0.0 0 1精力 護(hù)理前 4 1.2 3±1 0.2 7 4 1.5 7±1 0.1 8 0.1 4 7 0.8 8 4護(hù)理后 5 9.7 2±1 1.6 3 4 8.1 1±1 0.6 4 4.6 0 0 0.0 0 0社會(huì)功能 護(hù)理前 4 6.9 7±1 3.9 6 4 5.4 4±1 5.2 4 0.4 6 2 0.6 4 5護(hù)理后 6 4.3 8±1 5.9 6 5 5.1 6±1 4.4 6 2.6 7 4 0.0 0 9情感職能 護(hù)理前 3 7.2 3±1 9.1 5 3 7.5 8±1 7.2 2 0.0 8 5 0.9 3 3護(hù)理后 5 9.2 6±1 9.4 6 4 9.2 8±2 1.8 7 2.1 2 9 0.0 3 7精神健康 護(hù)理前 4 1.1 6±1 0.2 7 4 1.2 3±9.5 4 0.0 3 1 0.9 7 5護(hù)理后 5 8.1 7±9.8 5 4 9.3 8±1 1.7 4 3.5 8 2 0.0 0 1

2.2 再入院率

觀察組的再入院率為5.13% （2／39），顯著低于對(duì)照組的25.64% （10／39）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=6.303，P=0.012）。

3 討論

冠心病作為一種臨床常見的慢性疾病，病程長(zhǎng)、病情易反復(fù)，對(duì)護(hù)理要求較高。常規(guī)護(hù)理模式下，護(hù)理人員只是簡(jiǎn)單介紹注意事項(xiàng)，患者出院后無法得到有效護(hù)理，導(dǎo)致預(yù)后不佳。相關(guān)研究［5-6］證實(shí)，延續(xù)性4C護(hù)理模式下，患者出院后也能得到有效的連續(xù)性護(hù)理，以促進(jìn)患者恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組的SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，再入院率低于對(duì)照組 （P＜0.05），進(jìn)一步表明延續(xù)性4C護(hù)理較常規(guī)護(hù)理在改善冠心病患者生存質(zhì)量及再入院率方面效果顯著。分析原因在于：在全面性護(hù)理環(huán)節(jié)中，護(hù)理人員可充分了解患者的問題，為患者提供全面照顧，如藥物劑量控制和禁止擅用其他藥物，勸誡患者戒煙戒酒、規(guī)律作息，對(duì)于存在負(fù)性情緒的患者，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高患者的依從性。在合作性護(hù)理環(huán)節(jié)，對(duì)社區(qū)醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，可幫助其解答患者日常的疑問，對(duì)于突發(fā)狀況可以采取急救措施，因此與社區(qū)醫(yī)院合作，患者能夠定期檢查病情，醫(yī)生可及時(shí)掌握患者的恢復(fù)情況，也能避免患者發(fā)生意外，對(duì)于病情恢復(fù)不佳的患者，如有必要可調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，使患者在社區(qū)內(nèi)依然能夠獲得良好的護(hù)理干預(yù)。在協(xié)調(diào)性護(hù)理環(huán)節(jié)中，一旦患者病情出現(xiàn)變化，上級(jí)醫(yī)院的主治醫(yī)師可以及時(shí)制定治療策略，對(duì)于病情惡化嚴(yán)重者，派醫(yī)生前往社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行診治，可免于患者長(zhǎng)途奔波，導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化或引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。在延續(xù)性護(hù)理環(huán)節(jié)中，護(hù)理人員每月1次電話隨訪有助于上級(jí)醫(yī)院及時(shí)掌握患者病情，更新患者健康檔案，用于下一步護(hù)理計(jì)劃的制定。另外，由于社區(qū)醫(yī)院的護(hù)理人員專業(yè)技能度較低，患者日常生活中遇到的問題無法全部回答，故電話隨訪時(shí)，護(hù)理人員需認(rèn)真解答患者的疑惑，有助于維持患者病情穩(wěn)定，促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，冠心病患者采用延續(xù)性4C護(hù)理有利于改善出院后的生存質(zhì)量，減少病情反復(fù)發(fā)作，降低再入院率。