白寧?kù)o，黃志輝

（中國(guó)鐵路西安局集團(tuán)有限公司 西安鐵路疾病預(yù)防控制所寶雞分所，陜西 寶雞 721000）

心血管疾病是我國(guó)居民首位死亡原因，在心血管疾病中最大的負(fù)擔(dān)來(lái)自動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)[1]。為加強(qiáng)ASCVD防控工作，按照《中國(guó)成人血脂異常防治指南(2016 年修訂版)》標(biāo)準(zhǔn)分析某地區(qū)2 910 名鐵路職工ASCVD 總體發(fā)病危險(xiǎn)、ASCVD危險(xiǎn)因素及降LDL-C/非-HDL-C 達(dá)標(biāo)率，為后續(xù)開(kāi)展精準(zhǔn)健康干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年在某鐵路疾病預(yù)防控制單位進(jìn)行體檢的鐵路職工，男性2 775人、女性135人，年齡41.62±9.98 歲。其中，機(jī)務(wù)系統(tǒng)958 人，供電系統(tǒng)835 人，車(chē)務(wù)系統(tǒng)389 人，車(chē)輛系統(tǒng)270 人，工務(wù)系統(tǒng)290 人，建筑、生活、客運(yùn)等168人。

1.2 研究方法

采集基本信息，詢問(wèn)既往病史及是否吸煙，檢查血壓(BP)、體重指數(shù)(BMI)、腰圍(WC)；抽血進(jìn)行空腹血糖(FPG)、糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖(2 h PPG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等指標(biāo)檢驗(yàn)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病人判定標(biāo)準(zhǔn)(符合1 條及以上)：有糖尿病史；空腹血糖≥7.0 mmol/L； 2 h PPG≥11.1 mmol/L。高血壓病判定標(biāo)準(zhǔn)(符合1 條及以上)：有高血壓史；安靜狀態(tài)下，收縮壓≥140 mmHg 和/或舒張壓≥90 mmHg。吸煙標(biāo)準(zhǔn)為每天吸卷煙1 支以上，連續(xù)或累計(jì)吸煙6個(gè)月以上。

按照《中國(guó)成人血脂異常防治指南(2016 年修訂版)》進(jìn)行ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)分層評(píng)估。

（1）極高危人群。臨床診斷為急性冠狀動(dòng)脈綜合征、穩(wěn)定性冠心病、血運(yùn)重建術(shù)后、缺血性心肌病、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動(dòng)脈粥樣硬化病等。

（2） 高危人群(符合1 條及以上)：LDL-C≥4.9 mmol/L 或TC≥7.2 mmol/L(190 mg/dl)；糖 尿 病 患 者1.8 mmol/L≤LDL-C＜4.9 mmol/L (或) 3.1 mmol/L≤TC＜7.2 mmol/L且年齡≥40歲。

（3）ASCVD10 年發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：按照LDL-C 或TC水平，有無(wú)高血壓及其他ASCVD危險(xiǎn)因素分成21種組合，并根據(jù)不同組合的ASCVD10 年發(fā)病平均危險(xiǎn)，按照＜5%、5～9%和≥10%分別定義為低危、中危和高危。

（4）ASCVD10 年發(fā)病危險(xiǎn)為中危且年齡小于55歲者評(píng)估余生危險(xiǎn)(符合2項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者定義為高危)：收縮壓≥160 mmHg 和/或舒張壓≥100 mmHg；BMI≥28 kg/m2；非-HDL-C≥5.2 mmol/L；吸煙；HDL-C＜1.0 mmol/L。

（5）不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的人群為未納入分層人群。

（6）不同ASCVD 危險(xiǎn)人群降LDL-C/非-HDL-C治療達(dá)標(biāo)值。①降LDL-C達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：極高危人群＜1.8 mmol/L，高危人群＜2.6 mmol/L，中低危人群＜3.4 mmol/L。②非-HDL-C 達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：極高危人群＜2.6 mmol/L，高危人群＜3.4 mmol/L，中低危人群＜4.1 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 評(píng)估分層情況

2 910 名鐵路職工ASCVD總體發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估分層情況：極高危人群占1.48% (43/2 910)，高危人群占9.48% (276/2 910)。10 年高危人群占5.36% (156/2 910)，10 年中危人群占11.75%(342/2 910)，10 年低危人群占68.76%(2 001/2 910)。余生危險(xiǎn)中高危人群占10年中危人群的33.33%(114/342)，占總?cè)藬?shù)2.16%(114/2 910)。不同年齡段ASCVD危險(xiǎn)評(píng)估分層情況如表1所示。

表1 不同年齡段ASCVD總體發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估分層情況

根據(jù)表1 可知，ASCVD 極高危、高危、10 年發(fā)病高危組中，年齡越大占相應(yīng)組別比例越大，41～50歲和51歲及以上年齡組合計(jì)占相應(yīng)分層人數(shù)的比例為93.02%、96.38%和96.79%。余生危險(xiǎn)高危中21～40歲年齡組人群占26.32%(30/114)，應(yīng)給予關(guān)注。

2.2 ASCVD危險(xiǎn)因素分析

高血壓18.66%(543/2 910)，糖尿病11.44%(333/2 910)，超重和肥胖66.05%(1 922/2 910)，腹型肥胖38.87%(1 131/2 910)，吸煙57.35%(1 669/2 910)，代謝綜合征(MS)22.92%(667/2 910)。因男女職工樣本量差距較大，未做性別間統(tǒng)計(jì)分析。危險(xiǎn)因素分析如表2所示。

表2 不同性別鐵路職工ASCVD危險(xiǎn)因素分析

2.3 ASCVD危險(xiǎn)人群降LDL-C/非-HDL-C達(dá)標(biāo)情況

不同ASCVD危險(xiǎn)人群降LDL-C/非HDL-C達(dá)標(biāo)情況：極高危人群18.60%(8/43)，高危人群25.00%(69/276)，10 年高危人群18.59%(29/156)，10 年中危人群46.20% (158/342)，10 年低危人群86.56% (1 732/2 001)，余生危險(xiǎn)人群66.67%(76/114)。

不同ASCVD 危險(xiǎn)人群降LDL-C/非-HDL-C 達(dá)標(biāo)情況具有顯著性差異(χ2=883.37，P＜0.01)，高危人群與10 年高危人群達(dá)標(biāo)無(wú)顯著性差異(χ2=0.21，P＞0.05)，10年中危人群與余生危險(xiǎn)人群達(dá)標(biāo)有顯著性差異(χ2=19.14，P＜0.01)。

3 結(jié)論與建議

3.1 調(diào)查情況分析

3.1.1 ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)較高

該地區(qū)ASCVD 發(fā)病危險(xiǎn)較高，其中中青年余生危險(xiǎn)應(yīng)引起重視。心血管疾病是造成我國(guó)居民死亡的首要病因，今后10 年心血管病患病人數(shù)仍將快速增長(zhǎng)[2]。該地區(qū)鐵路職工ASCVD 極高危、高危人群占10.96%，由于ASCVD 極高危人群、高危人群未來(lái)新發(fā)或復(fù)發(fā)ASCVD 危險(xiǎn)明顯增高[3]，馮麗娟等[4]研究顯示鐵路職工在崗?fù)话l(fā)死亡中心腦血管疾病死亡占85.9%，急需對(duì)其進(jìn)行更積極的干預(yù)。

本調(diào)查中不同年齡段ASCVD 極高危、高危、10年高危發(fā)病危險(xiǎn)逐步增加，與楊麗娟等研究一致[5]。ASCVD 極高危、高危、10 年高危人群中41～50 歲和51 歲及以上年齡組合計(jì)占相應(yīng)分層人數(shù)的93.02%、96.38%和96.79%，提示41歲及以上年齡組是ASCVD的防控重點(diǎn)人群。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)心血管病危險(xiǎn)因素流行情況已呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)[2]，本次調(diào)查ASCVD10年發(fā)病危險(xiǎn)為中危且年齡小于55 歲職工，余生危險(xiǎn)評(píng)估為高危比率33.33%，低于楊麗娟[5]、孫嵩[6]報(bào)道的40%，可能與調(diào)查對(duì)象年齡段差異有關(guān)，余生危險(xiǎn)高危人群40歲以下的中青年占26.32%，提示應(yīng)重視中青年余生危險(xiǎn)現(xiàn)象。

3.1.2 危險(xiǎn)因素分析

該地區(qū)鐵路職工ASCVD 危險(xiǎn)因素依次是超重/肥胖、吸煙、血脂異常。其中，超重/肥胖、血脂異常、高血壓、糖尿病等患病率均低于2016年北京鐵路職工健康體檢數(shù)據(jù)[7]，顯示不同地區(qū)、職業(yè)人群中ASCVD危險(xiǎn)因素有差異。男性吸煙比例高于2015年中國(guó)成人煙草調(diào)查的52.1%[8]，可能與鐵路運(yùn)輸點(diǎn)多線長(zhǎng)，大部分職工分布在沿線車(chē)站或機(jī)務(wù)、客運(yùn)崗位，作息多為輪班制或倒班制等因素有關(guān)。

該地區(qū)鐵路職工不同ASCVD 危險(xiǎn)人群降LDL-C/非-HDL-C 達(dá)標(biāo)率低，極高危、高危、10 年高危人群達(dá)標(biāo)率均低于30%。這與危險(xiǎn)因素中超重/肥胖、腹型肥胖、血脂異常比例高有關(guān)，也是MS 患病率高的因素之一，提示ASCVD防控形勢(shì)嚴(yán)峻。

3.2 對(duì)策建議

采取積極措施，根據(jù)ASCVD 發(fā)病危險(xiǎn)分層進(jìn)行不同強(qiáng)度健康干預(yù)。建議在職工健康體檢報(bào)告中增加職工ASCVD 發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估，這不僅有助于確定血脂異?；颊哒{(diào)脂治療的決策，也有助于臨床醫(yī)生針對(duì)多重危險(xiǎn)因素制訂個(gè)體化的綜合治療方案[9]。如果職工了解未來(lái)發(fā)生心血管疾病概率較高，一定程度上能夠幫助改善職工的治療依從性。針對(duì)ASCVD 患者及其高危人群，應(yīng)每3～6 個(gè)月測(cè)定1 次血脂，進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)等健康知識(shí)教育，勸導(dǎo)規(guī)范就醫(yī)，提高降LDL-C/非-HDL-C達(dá)標(biāo)率。

鼓勵(lì)職工采取健康生活方式，是防治血脂異常和ASCVD的基本策略[9]。充分發(fā)揮企業(yè)的主體地位和各級(jí)組織、群體的積極性，加強(qiáng)職工健康生活方式的干預(yù)引導(dǎo)，通過(guò)開(kāi)展控?zé)熜袆?dòng)，創(chuàng)建健康食堂、健康小屋，合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)等，引導(dǎo)職工“知信行”統(tǒng)一；及時(shí)選樹(shù)典型，對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥、就醫(yī)效果明顯者及時(shí)宣傳總結(jié)，充分發(fā)揮伙伴教育的作用。

4 結(jié)束語(yǔ)

心血管疾病威脅我國(guó)居民的身體健康，在鐵路職工中開(kāi)展ASCVD 發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)極高危、高危、10 年高危發(fā)病、余生危險(xiǎn)中的高危人群進(jìn)行精準(zhǔn)干預(yù)，深入貫徹落實(shí)鐵路“控四高、防四病、改善生活方式、勸導(dǎo)規(guī)范就醫(yī)”的職工健康行動(dòng)計(jì)劃防治策略，以推進(jìn)健康鐵路建設(shè)、促進(jìn)鐵路運(yùn)輸生產(chǎn)安全。