梁翠文，藍(lán)春梅，陳棉智

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院，廣東 順德 528300）

健康信息素養(yǎng)（health information literacy，HIL）的概念，最早是在2003 年，由美國醫(yī)學(xué)圖書館協(xié)會（MLA）首次提出。它是指認(rèn)識到健康信息需求，鑒別可能的健康信息來源并使用其檢索相關(guān)信息，評估健康信息的質(zhì)量及其在特定環(huán)境下的可用性，分析、理解和使用信息做出好的健康決策的一系列能力。有研究表明:提升公眾健康信息素養(yǎng)，能夠改善其健康狀況，降低醫(yī)療費(fèi)用［1-2］。同時(shí)，是推進(jìn)健康中國建設(shè)的重要內(nèi)容，也是提升人民群眾健康水平的重要措施。

中醫(yī)養(yǎng)生已經(jīng)具有悠久的歷史，伴隨著人們生活水平的提高，對健康水平和生活質(zhì)量有了更高的要求，越來越關(guān)注中醫(yī)養(yǎng)生健康的信息，然而大量養(yǎng)生保健信息真假難辨，部分存在虛假及夸大成分。而中醫(yī)養(yǎng)生健康信息素養(yǎng)的水平嚴(yán)重影響著個(gè)體的健康，浪費(fèi)衛(wèi)生資源，增加衛(wèi)生成本。我國目前關(guān)于中醫(yī)養(yǎng)生健康信息素養(yǎng)的研究很少報(bào)道，由此本研究將通過調(diào)查客觀、準(zhǔn)確了解某中醫(yī)院的住院患者中醫(yī)養(yǎng)生健康信息素養(yǎng)水平及影響因素，為今后制訂針對性的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣于2019 年7-9 月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、腎病科、內(nèi)分泌科、骨傷科病區(qū)抽取120 名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18 歲；②意識清楚，能準(zhǔn)確表達(dá)意愿；③自愿參與本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):①意識不清，無法正確應(yīng)答；②患有精神疾病；③患有嚴(yán)重軀體疾病無法接受調(diào)查。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 《住院患者中醫(yī)養(yǎng)生健康信息素養(yǎng)調(diào)查問卷》由兩部分組成:一般資料和中醫(yī)養(yǎng)生健康信息素養(yǎng)量表。一般資料包括性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、個(gè)人月收入。中醫(yī)養(yǎng)生健康信息素養(yǎng)量表為張睿等［1］編制，包括對中醫(yī)養(yǎng)生健康信息的認(rèn)知能力（5 個(gè)條目）、對中醫(yī)養(yǎng)生健康信息的獲取能力（11個(gè)條目）、對中醫(yī)養(yǎng)生健康信息的評價(jià)能力（11 個(gè)條目）、對中醫(yī)養(yǎng)生健康信息的應(yīng)用能力（7 個(gè)條目）和信息道德（2 個(gè)條目）共5 個(gè)維度36 個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5 級評分法，非常同意=5 分，同意=4 分，一般=3 分，不同意=2 分，非常不同意=1 分，總分36～180 分，得分越高說明中醫(yī)健康信息素養(yǎng)水平越高。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究采用問卷調(diào)查法。自制《住院患者中醫(yī)養(yǎng)生健康信息素養(yǎng)調(diào)查問卷》（電子問卷），發(fā)布于問卷網(wǎng)。由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員入科室調(diào)查，充分取得科室負(fù)責(zé)人、調(diào)查對象的配合，由調(diào)查對象使用手機(jī)點(diǎn)擊鏈接進(jìn)入問卷網(wǎng)，網(wǎng)上獨(dú)立完成問卷。如調(diào)查對象不能獨(dú)立完成填寫，則由調(diào)查員對其進(jìn)行面對面詢問方式調(diào)查。問卷調(diào)查結(jié)束后及時(shí)進(jìn)行復(fù)核，發(fā)現(xiàn)問題并糾正，確保收集到的資料無漏項(xiàng)、缺項(xiàng)。整個(gè)過程由質(zhì)控員負(fù)責(zé)調(diào)查問卷質(zhì)控工作，并對調(diào)查問卷的導(dǎo)出及分析過程進(jìn)行監(jiān)督。對問卷進(jìn)行信度分析，Cronbach’s α為0.943，說明問卷的信度較好，具有較高的內(nèi)部一致性。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對一般資料采用描述性統(tǒng)計(jì)，使用x±s表達(dá)住院患者中醫(yī)養(yǎng)生健康信息素養(yǎng)水平。通過線性模型分析探討相關(guān)因素對住院患者中醫(yī)養(yǎng)生健康信息素養(yǎng)水平的影響。P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 中醫(yī)養(yǎng)生健康信息素養(yǎng)量表得分 本次研究共調(diào)查120 名，收回有效問卷120 份，問卷有效率為100.0%。本研究中醫(yī)養(yǎng)生健康信息素養(yǎng)總分為（105.21±26.79）分，得分范圍為45～158 分?？偩譃榱勘硭瑮l目的平均分，各個(gè)維度得分平均分為維度總分除以所含條目數(shù)，得分從高到低依次為:信息道德、對中醫(yī)養(yǎng)生健康信息的認(rèn)知能力、對中醫(yī)養(yǎng)生健康信息的應(yīng)用能力、對中醫(yī)養(yǎng)生健康信息的獲取能力、對中醫(yī)養(yǎng)生健康信息的評價(jià)能力，各維度得分見表1。

表1 中醫(yī)養(yǎng)生健康信息素養(yǎng)量表各維度得分情況

表1 中醫(yī)養(yǎng)生健康信息素養(yǎng)量表各維度得分情況

維 度對中醫(yī)養(yǎng)生健康信息的認(rèn)知能力對中醫(yī)養(yǎng)生健康信息的獲取能力對中醫(yī)養(yǎng)生健康信息的評價(jià)能力對中醫(yī)養(yǎng)生健康信息的應(yīng)用能力信息道德得分中醫(yī)養(yǎng)生健康信息素養(yǎng)總分條目數(shù)5 11 11 7 2 36得分19.55±4.20 29.73±8.53 27.17±10.37 19.78±5.84 8.98±1.96 105.21±26.79平均分3.91±0.84 2.70±0.78 2.47±0.94 2.83±0.83 4.49±0.98 2.92±0.74

2.2 不同特征住院患者中醫(yī)養(yǎng)生健康信息素養(yǎng)水平的單因素分析 將120 名住院患者按照性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷、個(gè)人月收入分組，比較其中醫(yī)養(yǎng)生健康信息素養(yǎng)水平。單因素分析結(jié)果示:不同年齡、職業(yè)、學(xué)歷、個(gè)人月收入的住院患者中醫(yī)養(yǎng)生健康信息素養(yǎng)水平得分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同特征住院患者中醫(yī)養(yǎng)生健康信息素養(yǎng)水平的單因素分析 （n=120）

（續(xù)表2）

2.3 中醫(yī)養(yǎng)生健康信息素養(yǎng)水平影響因素的回歸分析 以中醫(yī)養(yǎng)生健康信息素養(yǎng)總分為因變量，以單因素方差分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，各自變量賦值情況見表3。選擇逐步回歸方法，做多元逐步回歸分析，檢驗(yàn)水平α入=0.05，α出=0.10，結(jié)果顯示學(xué)歷、個(gè)人月收入對中醫(yī)養(yǎng)生健康信息素養(yǎng)水平均有影響（P＜0.05）。具體結(jié)果見表4。

表3 變量賦值

表4 中醫(yī)養(yǎng)生健康信息素養(yǎng)水平的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 住院患者中醫(yī)養(yǎng)生健康信息素養(yǎng)處于中等水平 中醫(yī)養(yǎng)生在預(yù)防和治療疾病中發(fā)揮著重要的作用。近年來，國家出臺的一系列政策促進(jìn)養(yǎng)生保健服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，但我國現(xiàn)階段中醫(yī)保健產(chǎn)業(yè)存在市場不規(guī)范，養(yǎng)生信息質(zhì)量良莠不齊的現(xiàn)象［1］。健康信息素養(yǎng)除了關(guān)注個(gè)體對健康信息的掌握情況和獲取途徑，更注重個(gè)體對信息評價(jià)與應(yīng)用的能力，從而影響健康生活方式和健康技能的形成。健康素養(yǎng)促進(jìn)是健康中國戰(zhàn)略的重要內(nèi)容。“居民健康素養(yǎng)水平”已經(jīng)成為《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和《健康中國行動（2019-2030 年）》的重要指標(biāo)。國家中醫(yī)藥管理局舉行的全國中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)調(diào)查發(fā)布會指出中國公民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)水平為8.55%［3］。其中，公民對日常起居養(yǎng)生及飲食養(yǎng)生保健知識掌握程度相對較高，對養(yǎng)生保健理念和養(yǎng)生保健信息理解能力次之，對運(yùn)動養(yǎng)生保健、情志養(yǎng)生保健等中醫(yī)養(yǎng)生技術(shù)掌握程度相對低［3］，這調(diào)查結(jié)果和本研究基本相符。在本研究中住院患者中醫(yī)養(yǎng)生健康信息素養(yǎng)得分為（105.21±26.79）分，與自身中位數(shù)101 分相比，處于中等水平。其中信息道德維度得分最高，包括不會傳播未經(jīng)證實(shí)的中醫(yī)養(yǎng)生知識及不歪曲中醫(yī)養(yǎng)生知識，說明人們具有比較高的中醫(yī)道德修養(yǎng)，這可能是因?yàn)槿藗兏釉敢庠谛畔⑸鐣凶詯?、自律，為溝通促進(jìn)信息社會的健康發(fā)展而努力。其次，對中醫(yī)養(yǎng)生健康信息的認(rèn)知能力維度得分比較高，說明我們廣大人民群眾喜愛并認(rèn)同中醫(yī)養(yǎng)生保健，這也是未來開展群眾普及工作一個(gè)很好的優(yōu)勢。對中醫(yī)養(yǎng)生健康信息的應(yīng)用能力維度得分位于中等水平，這可能是所提及的內(nèi)容都是大家能接觸到的中醫(yī)知識，和日常生活起居有一定的關(guān)系。對中醫(yī)養(yǎng)生健康信息的評價(jià)能力維度的得分最低，究其原因可能是評價(jià)能力是比較復(fù)雜的一項(xiàng)技能，它既包括了獲得消息后如何去鑒別可能的健康信息來源并檢索相關(guān)信息，又包括了以自己的標(biāo)準(zhǔn)來判斷信息，這需要利用自身知識儲備理解甄別出高質(zhì)量的健康信息，與自身知識儲備整合，分析、理解信息，利用信息做出合理健康決策［3-4］。

3.2 中醫(yī)養(yǎng)生健康信息素養(yǎng)的影響因素

3.2.1 學(xué)歷 本研究結(jié)果表明，患者的文化程度越高，中醫(yī)養(yǎng)生健康信息素養(yǎng)水平就越高。健康信息素養(yǎng)不僅僅是簡單地獲取健康信息，更重要的是對于健康信息的理解、評價(jià)和應(yīng)用，而文化程度是獲取健康知識的基礎(chǔ)，文化程度越高，可能意味著擁有更多的社會經(jīng)濟(jì)文化資源或接收途徑更廣，對于中醫(yī)養(yǎng)生健康信息了解得更多，更容易理解社會給予的健康宣教指導(dǎo)，從而更容易接受和采納健康的生活方式［5］。那些低教育程度的人部分對健康信息不感興趣，在獲取和使用健康信息方面能力較弱［2］。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該更加重視對于低文化患者的健康教育，運(yùn)用通俗易懂的語言普及相應(yīng)的中醫(yī)養(yǎng)生知識，讓老百姓能把理論和常見病、多發(fā)病聯(lián)系起來，增加興趣，增加傳播的實(shí)效性［3］，提高患者對于疾病預(yù)防和治療的分析處理能力，優(yōu)化健康格局。

3.2.2 個(gè)人月收入 從本研究結(jié)果可以看出，個(gè)人月收入影響中醫(yī)養(yǎng)生健康信息素養(yǎng)水平。究其原因可能是:個(gè)人月收入較低的患者，其消費(fèi)主要集中在衣食等生理需要，經(jīng)濟(jì)壓力大，對中醫(yī)健康信息的獲取、理解、評價(jià)及應(yīng)用的動力不足，關(guān)注較少。而個(gè)人月收入高的患者因?yàn)橛薪?jīng)濟(jì)上的保障，使其獲得更多的醫(yī)療資源，更好地維護(hù)身體健康，更愿意參與中醫(yī)養(yǎng)生健康活動。建議政府關(guān)注低收入群體的需求，提供價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的中醫(yī)養(yǎng)生健康資源，惠及大眾。

綜上所述，廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院住院患者的中醫(yī)養(yǎng)生健康信息素養(yǎng)水平處于中等水平，主要受學(xué)歷、個(gè)人月收入因素影響。應(yīng)把低文化程度、低收入人群作為中醫(yī)養(yǎng)生健康信息素養(yǎng)促進(jìn)工作的重點(diǎn)人群，有重點(diǎn)、多渠道、全方位投入并完善地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平和公共衛(wèi)生資源，以現(xiàn)有三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)為基點(diǎn)，有針對性地深入開展健康促進(jìn)行動，提高其中醫(yī)養(yǎng)生健康素養(yǎng)水平［6］。針對文化程度低的人群，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可聘請中醫(yī)師定期、免費(fèi)開展居民健康普及講座，宣傳中醫(yī)養(yǎng)生知識、疾病預(yù)防，示范、普及一些中醫(yī)技術(shù)性操作［7］。而對于文化程度高的人群，充分利用媒體工具普及醫(yī)學(xué)知識，利用網(wǎng)絡(luò)媒介開展健康信息素養(yǎng)教育，如采用新興、便捷且為人群廣泛接受的微信、微博、抖音等向公眾推薦中醫(yī)養(yǎng)生健康常識、常見疾病相關(guān)文獻(xiàn)、養(yǎng)生指南、中醫(yī)養(yǎng)生操等［4］。同時(shí)有關(guān)部門應(yīng)從政策和經(jīng)費(fèi)上進(jìn)行傾斜，進(jìn)一步縮短不同群體間的健康素養(yǎng)水平差距［8］。

本研究不足之處在于樣本量相對較少，來源單一，代表性不足。還有，由于采取了自評方式，考察的是個(gè)體的自我感受，因此評價(jià)客觀性會受到影響，今后有待進(jìn)一步完善，進(jìn)行多中心、大樣本的研究。實(shí)證結(jié)果證明本文使用的中醫(yī)養(yǎng)生健康信息素養(yǎng)量表具有較好的信度和效度，研究結(jié)果可為制定中醫(yī)養(yǎng)生健康教育措施提供科學(xué)依據(jù)。