[摘要] 目的 分析在高血壓合并心臟病患者診斷中應(yīng)用心臟B超和心電圖診斷的有效性。方法 方便選取50例高血壓合并心臟病患者，入該院治療的時(shí)間均是2017年6月--2018年6月，全部患者都采取心臟B超和心電圖診斷，觀察兩種方式診斷的效果。 結(jié)果 心臟B超診斷出37例左室肥大、19例左房增大、17例左室擴(kuò)大、30例主動(dòng)脈的擴(kuò)張、6例主動(dòng)脈的彈性減退，診斷結(jié)果比心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.391、9.013、8.391、42.857、6.383，P<0.05）。 結(jié)論 在高血壓合并心臟病患者診斷中應(yīng)用心臟B超診斷準(zhǔn)確率比較高，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 心臟病;高血壓;臨床診斷;心臟B超;心電圖

[中圖分類號(hào)] R445.1; R541.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）01（b）-0011-03

Diagnosis of Hypertensive Heart Disease by Cardiac Ultrasound and Electrocardiogram

ZHANG Yan-li

Department of Electrophysiology， Heze Municipal Hospital， Heze， Shandong Province， 274000 China

[Abstract] Objective To analyze the effectiveness of cardiac ultrasonography and electrocardiogram diagnosis in the diagnosis of patients with hypertension and heart disease. Methods Convenient selection of 50 patients with hypertension and heart disease selected from our hospital was from June to June 2017 to June 2018. All patients underwent cardiac B-ultrasound and electrocardiogram diagnosis to observe the effect of two methods. Results B-ultrasound diagnosis of 37 cases of left ventricular hypertrophy， 19 cases of left atrial enlargement， 17 cases of left ventricular enlargement， 30 cases of aortic dilatation， 6 cases of aortic elasticity， the diagnosis is better than the ECG ，the difference was statistically significant（χ2=19.391， 9.013， 8.391， 42.857， 6.383， P<0.05）. Conclusion The diagnostic accuracy of cardiac B-ultrasound in the diagnosis of patients with hypertension and heart disease is relatively high and worthy of application.

[Key words] Heart disease; Hypertension; Clinical diagnosis; Cardiac B-ultrasound; Electrocardiogram

近幾年，伴隨生活水平的提高，人們的生活方式及飲食行為出現(xiàn)了一系列變化，外加老齡化進(jìn)程的影響，高血壓發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢，若不及時(shí)診斷及治療，病情進(jìn)展后會(huì)使患者各個(gè)器官出現(xiàn)器質(zhì)性病變，誘發(fā)一系列并發(fā)癥，例如高血壓心臟病[1]。心電圖、心臟彩超是臨床診斷高血壓心臟病的常用方式，但這兩種診斷方式獲得的效果不一，且存在諸多爭議?，F(xiàn)階段，臨床上在診斷高血壓合并心臟病時(shí)，主要采取心電圖診斷，心電圖的特征是R波占優(yōu)勢導(dǎo)聯(lián)中ST段的下移，或是T波倒出現(xiàn)置，電軸向左偏。伴隨現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與完善，在高血壓合并心臟病患者診斷中應(yīng)用心臟的B超技術(shù)，能夠?qū)Ω鱾€(gè)心腔大小進(jìn)行探查，對室壁厚度進(jìn)行測量，主要優(yōu)勢是可以反復(fù)的對比、無創(chuàng)[2]。文章方便選取50例高血壓合并心臟病患者，入該院治療的時(shí)間均是2017年6月—2018年6月 ，探究了在高血壓合并心臟病患者診斷中應(yīng)用心臟B超和心電圖診斷的有效性，報(bào)道如下。

1? 資料及方法

1.1? 一般資料

方便選取50例高血壓合并心臟病患者入該院治療全部患者都采取心臟B超和心電圖診斷。35例男，15例女;平均年齡（55.92±4.92）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn);知情且簽署同意書;獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心瓣膜病、冠心病等其他心血管疾病或者存在精神疾病、溝通障礙者;臨床資料不全者。

1.2? 方法

心電圖檢查：協(xié)助患者保持仰臥位，對患者連接導(dǎo)聯(lián)處用酒精擦拭，其后開展12導(dǎo)心電圖檢查，由專業(yè)醫(yī)師分析心電圖檢查情況。

心臟B超：選用的多普勒超聲診斷儀型號(hào)為Philips HD11，將探頭的頻率控制在2.5～3.5 MHz，將探頭放置在患者胸骨旁左室長軸與短軸切面、心尖四腔心、五腔心切面，將心輸出量、左心室后壁厚度、左心房內(nèi)徑、室間隔厚度、主動(dòng)脈內(nèi)鏡以及左心室射血分?jǐn)?shù)等測量出，準(zhǔn)確記錄所有檢測結(jié)果，分析匯總診斷陽性率。

1.3? 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：單純室間隔增厚：左室后壁厚度與正常相比大于1.3 mm;左室肥厚：左室后壁和室間隔絕對厚度大于11 mm;心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：左室肥厚：左室高電壓，男性Rv5+SV1>4 mV，女性則>3.5 mVQRS的電軸右偏，Rv5>2.5 mV，Rv1>1 mV;V5或者R波導(dǎo)聯(lián)上移，T波倒置，ST-T段下移;V1室壁激動(dòng)時(shí)間大于0.03s;心電軸偏右，通常<-300。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

心臟B超診斷出37例左室肥大、19例左房增大、17例左室擴(kuò)大、30例主動(dòng)脈的擴(kuò)張、6例主動(dòng)脈的彈性減退;心電圖診斷出15例左室肥大、6例左房增大、5例左室擴(kuò)大、0例主動(dòng)脈的擴(kuò)張、0例主動(dòng)脈的彈性減退;診斷結(jié)果比心電圖的要好，兩種診斷方式的結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.391、9.013、8.391、42.857、6.383，P<0.05），見表1。

3? 討論

3.1? 高血壓合并心臟病的臨床分析

高血壓性心臟病在臨床上是一種常見的心血管疾病，主要是因?yàn)殚L期高血壓疾病增加了患者的心臟負(fù)荷，從而導(dǎo)致患者左心室發(fā)生代償期擴(kuò)張、增厚，從而引起心臟病。經(jīng)查閱文獻(xiàn)得知，高血壓心臟病是因患者血壓長期升高，加重左心室負(fù)荷，造成左心室由于代償逐漸擴(kuò)張、肥厚，最終引起的器質(zhì)性心臟病。近幾年，因?yàn)樯钏降靥岣?，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化，開始攝入大量高脂肪與高蛋白質(zhì)的食物。有研究[3]中明確表示，攝入高能量的食物，容易加大動(dòng)脈血管壁硬化可能性，并且高血壓的患者發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。高血壓合并心臟病主要是因?yàn)楦哐獕阂鸬囊活悋?yán)重性疾病，如果沒有及時(shí)進(jìn)行診斷與治療，會(huì)導(dǎo)致患者生命安全受到威脅。若高血壓患者長時(shí)間處在高壓環(huán)境下，因此不斷增加其心臟符合，導(dǎo)致患者左心室不斷擴(kuò)張，以此引發(fā)了心臟疾病，高血壓性心臟病根據(jù)心功能情況可分為心功能失代償期和心功能代償期[4]。

另外，高血壓患者的心臟長時(shí)間處在超負(fù)荷狀態(tài)下，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心腦血管疾病、心力衰竭疾病以及血管硬化疾病，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全。高血壓心臟病在早期表現(xiàn)不夠典型，患者僅僅只存在胸悶、頭痛等癥狀，與高血壓癥狀無異，無特殊性，當(dāng)高血壓性心臟病進(jìn)入進(jìn)展期后，高血壓患者由于動(dòng)脈血管壓力過高，比較容易出現(xiàn)心肌肥厚，導(dǎo)致肺靜脈受阻，形成肺部淤血，在心肌需要較大氧量時(shí)，患者血液供應(yīng)不足，因此患者常并發(fā)心力衰竭[5]。進(jìn)展期高血壓心臟病在臨床上主要表現(xiàn)為左心衰竭功能下降，形成全心衰竭，患者癥狀為右上腹疼痛、頸靜脈充盈，雙下肢水腫，尿液變少;臨床還表現(xiàn)為左心室收縮功能、舒張功能異常，導(dǎo)致肺部發(fā)生淤血，患者癥狀為平臥時(shí)出現(xiàn)氣急，勞作時(shí)呼吸困難，端坐時(shí)多發(fā)咳嗽，很容易導(dǎo)致呼吸困難，甚至于會(huì)影響到患者的睡眠質(zhì)量。

3.2? 心臟B超和心電圖診斷分析

在臨床上診斷高血壓合并心臟病的患者中，常用診斷方式即為心臟B超和心電圖。其中，作為心臟常規(guī)診斷手段的心電圖，主要優(yōu)勢是費(fèi)用比較低與簡便快捷[6]。通常，心電圖是經(jīng)向量方式記錄心肌機(jī)械的收縮以前心電的活動(dòng)情況，以便有效判斷心臟的功能。如果患者有室間隔肥厚的增大情況，采取心電圖診斷時(shí)，心電圖中相關(guān)QRS波群會(huì)發(fā)生電壓增高情況[7]。然而，因?yàn)樾碾妶D局限性比較強(qiáng)，如果患者患者左右兩個(gè)心室一起發(fā)生肥厚情況，尤其相位相抵情況下，會(huì)表現(xiàn)出正常的心電圖，繼而導(dǎo)致誤診發(fā)生。若患者表述呈現(xiàn)出心前區(qū)、胸悶與心悸等不適的癥狀時(shí)，采取心電圖的診斷方式則不能將冠心病排除，嚴(yán)重影響了診斷的準(zhǔn)確性[8]。

近幾年，伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展與進(jìn)步，開始在臨床上廣泛應(yīng)用心臟B超診斷技術(shù)。心臟B超這種檢查手段有著無輻射、無痛與無創(chuàng)等優(yōu)勢，能夠重復(fù)診斷，實(shí)時(shí)顯示患者的心臟情況，并且基本不會(huì)損害到患者的身體，在臨床上有著廣泛地應(yīng)用[9]。就心臟B超來看，檢查機(jī)制主要是經(jīng)探頭發(fā)射超聲波，應(yīng)用耦合劑，經(jīng)患者體表適當(dāng)位置達(dá)到靶器官各組織，以便生成強(qiáng)度不等回聲，然后經(jīng)過儀器接收以后，生成相應(yīng)的影像[10]。在高血壓合并心臟病患者中應(yīng)用心臟B超，主要優(yōu)勢就是能夠?qū)颊咝呐K結(jié)構(gòu)與周圍相關(guān)組織進(jìn)行清晰顯示，影像接近實(shí)際的解剖結(jié)構(gòu)，有較強(qiáng)的實(shí)體感，可以對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，臨床應(yīng)用價(jià)值比較高。但是心臟B超也存在局限性，與CT診斷以及X線片診斷相比，穿透力有明顯缺陷，肋間的間隙過小與體表脂肪的組織過厚等，都會(huì)導(dǎo)致診斷結(jié)構(gòu)受到影響。另外，心臟B超的診斷是經(jīng)超聲波成像，所以會(huì)因?yàn)榄h(huán)境受到干擾，如果發(fā)生假反射的情況，就會(huì)導(dǎo)致誤診發(fā)生[11]。

3.3? 該次研究的結(jié)果分析

通常情況下，高血壓不會(huì)影響到心肌正常的收縮功能，在患者病情處于失代償期階段，采取心電圖檢查通常不會(huì)表現(xiàn)出異常，但疾病進(jìn)展至中晚期，再采取早期預(yù)防和治療措施已無意義。高血壓心臟病患者疾病早期不僅會(huì)表現(xiàn)出左心室肥厚，左室擴(kuò)大，左房增大表現(xiàn)，還會(huì)出現(xiàn)主動(dòng)脈彈性減退、主動(dòng)脈擴(kuò)張表現(xiàn)，因此上述指標(biāo)可作為高血壓心臟病診斷的重要敏感指標(biāo)。值得一提的是，心電圖具有操作簡單、攜帶方便等特點(diǎn)，能夠隨時(shí)進(jìn)行檢查，在診斷高血壓心臟病中有一定的臨床價(jià)值，因此亦可作為診斷高血壓心臟病的輔助手段。該研究對選取的50例高血壓心臟病患者采取了不同的臨床診斷措施，結(jié)果顯示心臟B超診斷出37例左室肥大、19例左房增大、17例左室擴(kuò)大、30例主動(dòng)脈的擴(kuò)張、6例主動(dòng)脈的彈性減退;心電圖診斷出15例左室肥大、6例左房增大、5例左室擴(kuò)大、0例主動(dòng)脈的擴(kuò)張、0例主動(dòng)脈的彈性減退;診斷結(jié)果比心電圖的要好，兩種診斷方式的結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Takeda A等人[12]研究中對患者行心臟B超診斷高血壓心臟病患者，得出60例患者之中，診斷準(zhǔn)確率為96.67，與該次的研究一致。

綜上所述，在高血壓合并心臟病患者診斷中應(yīng)用心臟B超和心電圖診斷時(shí)，心臟B超診斷準(zhǔn)確率比較高，可推廣。

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（收稿日期：2019-10-23）

[作者簡介] 張艷麗（1970-），女，山東菏澤人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：電生理方向。